临床药师对1 例支气管肺炎患儿的药学监护

刘桢宇，吴旻昱，陈春林

(宜春学院 化学与生物工程学院，江西 宜春 336000)

支气管肺炎是2 岁以下幼儿最多见的肺炎，四季均可发病，以春、冬两季多见，细菌和病毒是其常见病原体，主要表现是发热、咳嗽、气促。［1］幼儿肝肾器官发育不全，对药物的代谢和排泄能力差，易导致药物发生不良反应。因此，幼儿用药要严格按照说明书，正确选择药物的剂量和剂型。本文通过临床药师对1 例支气管肺炎幼儿实施药学监护，以期提高幼儿用药的安全性和有效性。

1 病例资料

患儿，女，6 个月，体重8kg，于2015 年5 月28 日无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，有痰不易咳出，气喘，活动时明显，伴发热，在当地卫生院治疗2 天，具体用药情况不详，症状无好转，转至县级人民医院就诊，住院治疗9 天，好转后出院。出院2 天后患儿再次出现发热、咳嗽，在当地卫生院治疗6 天仍有间断发热，于6 月17 日咳喘加剧，伴气促，前来我院就诊。入院时查体:体温37.8℃，脉搏136 次/min，呼吸30 次/min，血压未测。辅助检查:白细胞19.47 ×109/L，中性粒细胞8.77 ×109/L，C 反应蛋白4.44mg/L，胸片提示支气管肺炎。双肺呼吸粗，可闻及散在干湿性啰音。患儿既往体健，母乳喂养，否认传染病及慢性病史，无药物及食物过敏史，按计划预防接种。初步诊断:支气管肺炎。

2 主要治疗经过

患儿前期治疗时间长，用药情况不详，因此临床药师建议医师选用对肺炎效果较好的第三代头孢类抗菌药物:头孢曲松，20－80mg /kg，静脉滴注，qd，并取患儿痰液做药敏试验。3 天后，药敏结果显示患儿对头孢曲松敏感度为中敏，继续使用，治疗7 天后，患儿症状好转，停药。0.5mg 布地奈德联合15mg 氨溴索雾化吸入平喘7 天;3mL喜炎平静脉滴注止咳、杀菌、退热，3mg 溴己新祛痰静脉滴注10 天后，患儿无咳嗽、咳痰现象，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。医师加用0.1mg 利巴韦林，预防病毒感染，经临床药师干预后停药，综合治疗10 天后，患儿痊愈出院。

3 临床药学监护点

表2 药敏实验结果

3.1 抗菌药物的监护

患儿入院前已治疗19 天，治疗没有取得明显效果，临床药师考虑患儿对常规抗菌药物已产生耐药性，因此建议选用头孢曲松20－80mg /kg +0.9%氯化钠注射液50mL，静脉滴注，qd，并取患儿痰液做药敏试验。头孢曲松是第三代头孢类抗菌药物，治疗肺炎效果好，对肾脏基本无毒性，疗效与安全性均较高。三天后，药敏实验结果显示患儿对多种抗菌药物耐药，证实了临床药师的考虑。患儿对头孢曲松的敏感程度虽为中敏，但是经过三天的治疗患儿发热、咳嗽等症状明显缓解，考虑可以继续使用，而且头孢曲松用药成本也较低。［2］亚胺培南、美罗培南是抗菌谱最广、活性最强的非典型β－内酰胺抗生素，用于治疗严重细菌感染，属于特殊管理使用的抗菌药物。患儿对这两种药物的敏感度虽为敏感，但患儿应用头孢曲松已取得了较好的治疗效果，暂不考虑更换药物。本病例中患儿对软骨有损害不宜用于18 岁以下儿童的喹诺酮类及对牙齿有损害不宜用于婴幼儿的四环素类产生耐药性，临床药师考虑此种耐药性有可能来自母亲，怀孕期间摄入的肉蛋禽含有残留抗生素，或哺乳期间滥用抗生素，均可导致患儿具有耐药性，因此临床药师建议患儿母亲在母乳喂养期间要避免使用抗菌药物，并注意食物的来源。入院第七天，复查血常规:白细胞8.11 ×109/L，中性粒细胞2.69 ×109/L，C 反应蛋白0.51mg/L，均于治疗后恢复正常，提示已无明显细菌感染，停用头孢曲松。

3.2 平喘、止咳、祛痰药物的监护

患儿入院时咳喘急剧，呼吸急促，有痰不易咳出，医师选用0.5mg 布地奈德联合15mg 氨溴索雾化吸入，给药时间约为20min，q12h，连续用药7天。布地奈德属于糖皮质激素类药物，通过抑制炎症因子的生成与释放，减轻气道粘膜的充血水肿和炎症反应发挥抗炎平喘作用，局部雾化吸入给药，可避免全身不良反应;氨溴索是一种痰液溶解剂，通过裂解痰中酸性黏多糖纤维，使黏痰溶解、痰液稀释。有多项实验［3－5］证实，布地奈德联用氨溴索雾化吸入能提高临床治疗效果，减轻病人痛苦，具有较高的安全性。喜炎平是由穿心莲内酯磺化物制成的中药注射剂，具有清热解毒、止咳、退热、抗菌等多种药理作用。［6］医师选用3mL 喜炎平+5%葡萄糖注射液100mL，静脉滴注，qd。喜炎平能发挥一药两用的作用，即能退热，又协同头孢曲松抗菌，延缓头孢曲松耐药性的产生。临床药师提醒护士，喜炎平滴速过快可能引起患儿头晕、胸闷、局部疼痛，因此要控制输液速度，以30 ～40 滴/min为宜，并禁止与其他药物混合使用。溴己新是儿科常用的祛痰药物，通过激动呼吸道胆碱受体，使呼吸道腺体分泌增加，痰液变稀，特别适用于患儿有痰不易咳出。溴己新可引起恶心、呕吐等症状，用药过程中，密切观察患儿用药反应，若患儿出现上述症状，应及时停药或减量。临床药师提醒患儿家属对患儿进行胸部按摩，适当拍打背部，此举有利用患儿呼吸道分泌物的排出，改善患儿通气功能，加快患儿的恢复。

3.3 抗病毒药物的监护

患儿入院七天后，发热、咳嗽明显缓解，体温平稳，医师加用利巴韦林注射剂 10－15mg/kg+0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，q12h，预防病毒感染。临床药师查房时，建议停用。病毒种类多，变异性大，预防病毒感染有一定难度，只有确定病毒感染的类型，才能使用具体的抗病毒药物。因此，医师选用利巴韦林，属于不合理用药。

4 讨论

幼儿处于生长发育的阶段，在生理和病理方面具有特殊性;年龄小，表达能力差，不能准确表述病情，影响医师药师准确制定用药方案，这些原因决定了幼儿用药的特殊性。因此临床药师要根据幼儿年龄、体重、疾病状况选用合适的药物，坚持合理用药。本病例中，临床药师结合患儿疾病疗程、药敏试验结果以及病情发展状况，选用头孢曲松;在抗感染的基础上，进行平喘、止咳、祛痰综合治疗，根据病情选择合理的给药方式、适宜的给药剂量，随时观察患儿的用药反应;指导护士注意药物配置的事项及滴注速度;告知患儿家属采取有利于患儿恢复的措施。临床药师深入病区，与医师、护士共同协作，保证了患者用药的安全有效，提高了治疗效果。

［1］潘玉霞. 儿童支气管肺炎的诊治观察［J］. 临床医药文献电子杂志，2015，(3):416－416.

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［3］陈练，董杨颖，汤韶斌，等. 布地奈德联合盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效研究［J］. 中国医药指南，2014，(22):69－70

［4］谢兰芬. 布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效研究［J］. 当代医学，2014，(3):75－76.

［5］班忠忠. 布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床疗效分析［J］. 大家健康，2014，(6):163－164.

［6］孙华英，周丽萍. 喜炎平治疗小儿病毒性肺炎效果观察［J］. 中国社区医师，2015，(14):94－95.