解剖型支持锁定钢板和普通钢板固定治疗胫骨平台骨折的效果对比

罗小凤

(宜春学院 医学院，江西 宜春 336000)

胫骨平台骨折是较严重的一种骨折，其发生率目前正持续升高，该疾病极大地影响了人们的生活质量。临床常用手术治疗胫骨平台骨折的钢板是解剖型普通钢板，它基本可以满足胫骨平台骨折患者骨折的固定以及维持膝关节腔基本形态与力学性能的基本要求。近年来特殊锁定机制的内固定器即解剖型支持锁定钢板的出现，因其独特的内置锁定装置能够给骨折关节面提供一个稳定环境，促进骨愈合，［1］在临床上得到越来越多的运用，本文旨在探究解剖型支持锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择在我院附属医院2012 年4 月－2015 年3月就诊的胫骨平台骨折患者60 例，随机将其分为对照组和试验组各30 例。所有患者统一采用物理诊断如核磁共振，常规X 线和CT 等判断其胫骨平台骨折情况。对照组中男性14 例，女性16 例，年龄21.2－68.6，平均 (36.9 ± 8.5)岁，依据Schatzker 分型，Ⅰ型6 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型10例。试验组中男性12 例，女性18 例，年龄21.9－68.9 岁，平均(40.1 ±7.2)岁，依据Schatzker分型，Ⅰ型11 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型9 例，对照组采用普通钢板固定治疗法，试验组采用解剖型支持锁定钢板治疗法。两组患者的年龄，性别间存在的区别较小(p ＞0.05)，无统计学意义，有可比性。

1.2 治疗方法

在实施手术前，对患者采用相同的物理疗法，消肿，补液等处理。等肿胀消除后，根据患者意愿采用全麻或局麻，将患者置于仰卧位，取膝外侧或正中取切口，打开关节腔并清理其中骨折骨屑和凝血块等内容物。直视下复位，使用克氏针固定骨折块，C 型臂透视见骨折位置满意后，取合适长度的普通钢板固定或解剖型支持锁定钢板钢板进行固定。术后对患者采用必要的抗生素防止感染，术后第二天采取工始采取必要患肢功能恢复活动，术后随访1.5 年。

1.3 统计学方法

采用Snader 膝关节功能评分标准(临床常用)对疗效进行评估，优:36－40 分，良:26－35 分，可:16－25 分，差:0－15 分。优良率 = (优+良)/总例数×100%.

2 结果

2.1 治疗后两组优良率比较

术后两组患者进行优良率(表1)比较显示:试验组和观察组优良率分别为86.7%和74.3%，试验组优良率高于观察组，两组区别明显(p ＜0.05)，有统计学意义，表明解剖型支持锁定钢板比普通钢板固定治疗胫骨平台骨折效果更加优良。

表1 两组胫骨平台骨折患者治疗后优良率比较

2.2 两组治疗后恢复情况

根据对患者的术后随访情况可知，试验组的恢复状况普遍优于对照组，且试验组的愈合期比对照组短(试验组9.7 ±1.1 周，对照组为15.2 ±2.0周)，恢复后完全承重时间也短(试验组为10.2 ±2.1 周，对照组为16.0 ±3.7 周)(p ＜0.05)具有统计学意义。

3 讨论

目前，作为骨科发病率较高的胫骨平台骨折，会给患者造成不同程度的膝关节损伤，其继发的膝关节周围水肿及可能的神经血管损伤，增加临床判断和治疗难度，给患者带来极大的身心损失。［2］

骨科器械不断发展，为治疗骨科疾病带来了新的选择及可能。运用较久的治疗胫骨平台骨折的普通解剖钢板依据人体膝关节结构特点，与胫骨平台面较好的贴合，保证了关节面的稳固与灵活，确保膝关节受力点与受力方向大致不变。普通钢板可以很大程度地恢复和保证膝关节中胫骨的功能活性。但是就目前临床胫骨平台骨折患者使用普通钢板疗效可知，其仍具有不可规避的缺点，如无法对骨折处的血供缺乏的症状施以缓解，反而可能压迫周围血管，加剧其缺血情况，妨碍骨折骨块的愈合。同时普通钢板的固定作用没有解剖型支持锁定钢板稳固。解剖型支持锁定钢板的内置锁定装置，其独具的内支架特征可以为胫骨骨折平台关节腔提供一个较为稳定的内框架结构，内加压固定，应力持续刺激骨折骨块，促进骨愈合和骨痂的形成，缩短愈合期。此外解剖型支持锁定钢板提供的内框架结构和其特有的带螺纹的不易滑动的钢钉为血液流动和营养供应提供了必要空间，这将很大程度地促进患者骨折处愈合。同时这种钢板所特有的稳定把持作用对于中老年人和妇女等极可能出现骨质疏松的患者有显著作用。［3－5］

本研究结果显示使用普通钢板的胫骨平台骨折患者治疗后的优良率为74.3%，使用解剖型支持锁定钢板的患者治疗后优良率高达86.7%。同时使用解剖型支持锁定钢板可明显缩短患者骨折愈合期的长短，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，值得临床推广运用。

［1］王多福. 解剖型支持锁定钢板对胫骨平台骨折患者的疗效分析［J］. 牡丹江医学院学报，2014，35(2):32－33.

［2］童卫华. 锁定钢板与普通解剖型钢板置入治疗复杂胫骨平台骨折的疗效和安全性比较［J］. 海南医学，2013，24(22):3311－3313.

［3］李志胜. 锁定钢板治疗胫骨下段骨折20 例临床观察［J］. 中国民族民间医药，2014，(20):73.

［4］孙勇. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折41 例临床疗效观察［J］. 中国民族民间医药，2014，(18):73.

［5］张绍军. 锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折50 例临床研究［J］. 中国现代医生，2015，53(3):53－55.