159例新生儿胃肠道畸形的围手术期护理

蒋燕燕，厉加珍

(无锡市人民医院，江苏无锡214023)

159例新生儿胃肠道畸形的围手术期护理

蒋燕燕，厉加珍

(无锡市人民医院，江苏无锡214023)

胃肠道畸形是新生儿先天性消化道畸形中最常见的畸形［1］。新生儿胃肠道畸形虽疾病类型复杂多样和临床表现各异，但以腹胀、呕吐为主要临床表现。涉及到的胃肠道畸形包括胃壁肌缺损、胃扭转、肥厚性幽门狭窄、十二指肠梗阻 (肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠隔膜等)、肠闭锁、肠狭窄、胎粪性腹膜炎、胎粪塞、巨结肠、直肠肛管畸形等疾病。本文对159例确诊为新生儿胃肠道畸形的患儿进行临床回顾性分析，总结新生儿胃肠道畸形患儿的共性护理，旨在提高新生儿先天性胃肠道畸形的护理水平。我院自2005年01月～2010年12月共收治此类患儿159例，现报道如下。

1 临床资料

本组患儿共159例，男性91例、女性68例，足月儿124例 (78.0%)、早产儿24例 (15.1%)、过期产儿 11例 (7.0%);体重 ＜2500g 21例(13.2%)，2500～4000 g 128例 (80.5%)，≥4000 g 10例 (6.3%)。本组病例中以肛门和直肠畸形最常见，其次为肥厚性幽门狭窄。临床特点以呕吐为最常见，本组159例中125例 (81.2%)出现呕吐，81例 (50.9%)腹胀。畸形类型和临床特点见 (表1)。31例患儿行手术后治愈出院19例，好转出院7例，自动出院5例，无死亡病例发生，治疗及护理效果较满意。

2 护理

2.1 术前护理

(1)置暖箱、箱内吸氧 新生儿体温调节中枢发育未成熟，产热与散热的调节失衡，散热大于产热，对外界环境温度反应敏感［2］。所以所有均置清洁、自动控制的暖箱内，并且箱内放温、湿度计，2h记录1次箱温，每4h测体温1次，防止发生意外。新生儿以腹式呼吸为主，腹胀引起膈肌抬高，腹式呼吸受限，影响肺部气体交换，严重腹胀者表现出呼吸困难，注意呼吸的频率、节律，有无发绀。本组患儿常规暖箱内开放吸氧6～8L/min。严密监测氧饱和度的变化，如缺氧仍不能改善，改为面罩吸氧。

(2)胃肠减压、缓解腹胀、避免呕吐及误吸新生儿消化道畸形都伴有消化道梗阻症状，入院后应常规安置胃管，固定牢靠，4h冲洗胃管一次保持通畅，维持一定负压，保证胃肠减压有效，并准确记录引流液的颜色、性质和量。有效的胃肠减压可引流出胃内积气和积液，缓解腹胀，避免呕吐及误吸［3］。本组 159例中 125例出现呕吐，占81.2%，入院后胃肠减压非常重要。

(3)回流灌肠、留置肛管 用温生理盐水100～200mL/kg洗肠，水温38～41℃，选择管径6～8号肛管，用液体石蜡油润滑管前端，插管时动作轻柔，遇到阻力时不可强行插入，轻轻转动肛管再缓慢插入，注意洗肠液等量出入或出大于入［4］。巨结肠患儿的肛管插入深度要达到扩张肠段。灌肠时注意保暖并密切观察患儿面色及生命体征变化。灌肠后留置肛管排便排气。本组除2例全结肠巨结肠患儿外，其它巨结肠患儿经灌肠后留置肛管，可有效缓解腹胀。

(4)纠正水电解质紊乱，维持内环境稳定，善营支持治疗 因腹胀、呕吐，本组大部分患儿入院时存在水电解质丢失，长时间的不能正常喂养，部分患儿还存在营养不良。入院后，禁食，建立静脉留置针通道或PICC，扩容、纠正水电解质紊乱，为手术做准备。预计禁食时间超过3d均给予全胃肠外营养，遵医嘱每日由输液泵24h匀速输入液体，记录出入量。每日测体重一次。

(5)密切观察腹部体征以呕吐为主的高位肠梗阻，如肥厚性幽门狭窄、肠旋转不良、十二指肠狭窄和闭锁、胃扭转等，其腹胀体征可能不明显，应主要观察其呕吐的次数、呕吐量、呕吐物性质是否进行性加重。以腹胀为主的低位肠梗阻，如巨结肠、小肠闭锁和狭窄、胎粪性腹膜炎等，应主要观察腹胀是加重，还是缓解。同时也要观察呕吐次数及程度是否进行性加重，呕吐物是否呈粪便样，带臭味。观察是否有腹膜炎体征，如脐部、阴囊或阴唇是否红肿。

表1 新生儿先天性胃肠道畸形251例临床特点 (例)

2.2 术后护理

(1)保暖患儿术后的保暖非常重要，体温控制良好，可有效的防止硬肿症、肺炎等并发症的发生。术后延续术前保暖，继续将患儿放置暖箱中。术后患儿放置暖箱中，也便于观察患儿的呼吸、腹部体征。

(2)呼吸管理:本组患儿133例采取气管插管全麻，术后31例需病房呼吸机辅助呼吸，有效的呼吸管理非常必要，其目的是维持肺气体交换，预防并发症及降低病死率［5］。术后遵医嘱予呼吸机辅助呼吸、面罩给氧或箱式吸氧;即时清除呼吸道分泌物;监测生命体征及血氧饱和度。

(3)体位麻醉清醒前予以平卧位，头偏向一侧，避免呕吐误吸。麻醉清醒后取头高半卧位，抬高床头15°～20°，减轻腹胀对膈肌的影响，改善呼吸，也便于腹腔引流，将腹腔积液局限于盆腔，减少膈下感染。每2h翻身一次。

(4)胃肠减压保持胃肠道减压通畅是该类疾病患儿的护理重点［6］。妥善固定:采用BD公司的3 M胶带1根固定在鼻翼上，脸颊上用3M透明敷帖固定，四肢用约束带约束。记录胃管刻度:由于硅胶胃管管壁光滑不易固定，随着患儿吞咽动作及头部摆动易于滑脱，故记录胃管刻度并交班。持续负压吸引与定时用注射器抽吸相结合。护士应结合患儿腹胀程度、肠蠕动恢复等情况判断胃管是否通畅。胃肠减压效果好，对近期疗效、术后的愈合起到关键作用。

(5)营养支持 本组患儿术后禁食时间超过3d，建立良好的静脉通路，维持水、电解质平衡及营养。禁食时间大于1w，PICC置管给予静脉高营养［7］。营养液的主要成分为葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、水乐维他、氯化钠、氯化钾等。每天准确记录出入量，监测血糖。术后待肠功能恢复后逐渐恢复喂养，首先试喂糖水5～10mL/次。2～3h一次，逐渐过度到配方奶，并逐渐增加奶量，2～3h喂养一次。进食后密切观察患儿的腹部体征及有无呕吐等。随着喂养量的逐步增加，逐步减少补液量。对病情反复者，重新恢复静脉补液营养支持。

(6)手术切口护理 注意观察伤口有无红肿、渗血、渗液，并避免大、小便污染，一旦污染及时更换。患儿多有哭闹，对腹部切口要保证腹带固定牢靠，预防切口裂开，必要时请示医生使用镇静剂予以切口换药［8］。对肠造瘘患儿，要用锌氧油涂擦造瘘口皮肤或凡士林纱布保护皮肤。对肛门成型术患儿，术后要保持伤口清洁、干燥，每次大、小便后用生理盐水庆大霉素棉球擦拭，电吹风吹干，伤口充分暴露。

(7)护患沟通、健康教育和出院指导:由于我科一部分患儿无家属陪伴，家长常常焦虑不安，在探视时应及时把患儿的病情客观告知家属，以减轻他们的焦虑。患儿出院时，做好健康教育和出院指导，如手术切口、造瘘口护理、肛门成型术后定期扩肛、新生儿护理等知识。

3 小结

新生儿先天性胃肠道畸形是较为严重的疾病，临床特点以腹胀、呕吐为主，手术是有效的治疗手段，有效的围手术期护理，保证患儿平稳渡过手术期，减少了围手术期的并发症的发生，提高了手术后的存活率。

［1］李慎，贺金峰，李明珠.新生儿消化遭畸形［J］.临床儿科杂志，2003，21(7):427－428.

［2］张晓芳.新生儿先天性消化道畸形围手术期的护理［J］.实用临床医药杂志 (护理版)，2009:37－38.

［3］林菊英，陈淑瑛，阮洪.现代实用护理学［M］.上海:复旦大学出版社，2006:656.

［4］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2004:585.

［5］陈超.早产儿的临床问题与处理［J］.临床儿科杂志，2005，23(4):253.

［6］杜嗣康，郑明新.小儿胃肠病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1996:69.

［7］辛文琼，童英，尹莉.新生儿先天性消化道畸形的护理体会［J］.护士进修杂志，2007，7:5.

［8］陈琼，陈涛蓉.新生儿先天性消化道畸形的护理.中华现代护理杂志［J］，2008，14(31):3294－3295.

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1002－2376(2015)03－0123－03

2014－11－10