玻璃体腔注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜静脉阻塞的临床探讨

陈思

解放军159中心医院眼科，河南驻马店 463000

玻璃体腔注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜静脉阻塞的临床探讨

陈思

解放军159中心医院眼科，河南驻马店 463000

目的探究对视网膜静脉阻塞患者推行玻璃体腔注射曲安奈德联合眼底激光治疗的临床效果。方法整群选取2012年2月—2015年2月该院收治的64例（64眼）视网膜静脉阻塞患者为该次研究对象，以完全随机数字表法为分组方法，将其划分为两组，其中实验组行曲安奈德玻璃体腔注射+眼底激光治疗，对照组行眼底激光治疗，行临床疗效观察。结果实验组行曲安奈德玻璃体腔注射+眼底激光治疗后视力改善率（75.00%vs 40.63%)较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），黄斑厚度（170.05±32.12)μm vs（285.03±56.03）μm较对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对视网膜静脉阻塞患者推行玻璃体腔注射曲安奈德联合眼底激光治疗，能有效调节患者视力，改善其预后，临床上应引起足够重视。

视网膜静脉阻塞；玻璃体腔注射；曲安奈德；激光；临床效果

视网膜静脉阻塞作为临床上的一种常见视网膜血管性疾病，据流行病学调查发现，其患病率仅仅落后于糖尿病性视网膜病变，临床上多表现为静脉扩张迂曲，静脉分布区域处的视网膜往往伴有水肿、出血、渗出等情况。以往，临床上该病多予以传统治疗方法，服用抗凝血药物或活血化淤药物，虽可诱导网膜血液快速吸收,但难以彻底消除黄斑水肿,无法改善患者视力，不利于患者生活质量的提高。近年来，诸多研究报道提示，玻璃体腔注射曲安奈德联合眼底激光疗法在黄斑水肿治疗中可获取较为满意的临床效果[1]。为了深入探究对视网膜静脉阻塞患者推行玻璃体腔注射曲安奈德联合眼底激光治疗的临床效果，该文主要对该院2012年2月—2015年2月收治的64例（64眼）视网膜静脉阻塞患者进行对照研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取自2012年2月—2015年2月该院收治的视网膜静脉阻塞患者64例（64眼）为本次研究对象，以完全随机数字表法为依据，将这64例划分为两组，其中对照组32例（32眼），女性10例，男性22例，年龄(48.26±2.67)岁。实验组32例（32眼），女性9例，男性23例，年龄(47.28±3.02)岁。两组患者基础性信息对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①均经眼压、视力、眼底莹光血管造影等检查证实为视网膜静脉阻塞；②视网膜伴有大面积出血现象，形成无灌注区，伴有黄斑水肿；③临床资料齐全，均签署知情同意书。

1.3 排除标准

①严重糖尿病视网膜病变者；②严重高眼压者；③青光眼者；④黄斑囊样变者；⑤玻璃体机化者；⑥不配合该次研究者。

1.4 方法

①对照组行视网膜激光光凝治疗，治疗前充分散大瞳孔，表面麻醉，应用睐特美LIGHTLAS 532激光治疗仪及SYL9000-YAG激光机，角膜表面安放全视网膜镜，区域性光凝，能量在 110～150 mW之间，光斑直径处在100～300μm,曝光时间为0.2 s，在灌注区推行Ⅱ级光斑反应，光斑间间隔光斑直径达1.5～2个；而无灌注区推行Ⅲ级光斑反应，光斑间隔光斑直径为1个；对黄斑水肿区实施格栅样光凝处理，呈Ⅰ～Ⅲ级反应。光凝时，规避出血浓厚区，吸收血液后予以光凝补充处理。待光凝5m in左右后予以复查，一旦出现黄斑区水肿、新生血管等现象，须予以光凝补充处理，待6min后进行再次复查；②实验组于眼底激光治疗后第二天行曲安奈德（Bristol Myers Squibb Srl，批号H20080261）玻璃体内注射。具体方法：先对术眼行抗生素眼液治疗，维持3 d；术前采用0.3%诺氟沙星对结膜囊进行冲洗，滴入倍诺喜(表麻滴眼液)，行术眼表面麻醉，1次/min，连续2～3次；待行常规无菌消毒后，采用配置好的溶液（碘伏：生理盐水=1：9）对结膜囊进行冲洗，并借助注射器（1m L）抽取曲安奈德2 mg；然后，从患眼6点位角膜缘后4mm部位出发，将针头植入玻璃体腔内，达至4mm左右，注入曲安奈德0.05mL；待针头拔出借助医用棉签予以止血，行抗生素眼膏治疗，作包扎处理；术后，行抗生素滴眼液点眼4次/d，连续3 d。

1.5 观察指标

①应用国际标准视力表[2]，对视力进行系统检查，改善：视力提高幅度在2行以上；下降：视力降低幅度为2行及其以下；不变：视力改变幅度在1行以下。治疗前患者视力在0.1以下，若视力增减至0.02，则为评判标准；②对比两组治疗前后黄斑厚度OCT检测结果；③对比两组并发症发生情况。

1.6 统计方法

对以上数据采用SPSS 19.0软件开展系统性分析，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，并以均数±标准差（x±s）表示计量资料，予以t检验。当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力改善情况对比分析

实验组行曲安奈德玻璃体腔注射+眼底激光治疗后视力改善率达75.00%，对照组仅达40.63%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组视力改善情况对比分析[n（%）]

2.2 两组治疗前后黄斑厚度OCT检测结果对比分析

在我国，考试既是测量学生学业水平的重要工具，也是评价教师教学能力的重要手段。在过去，考试的整个流程主要包含教师网络搜题组卷或自行编辑试题组卷、学生使用纸质化试卷答题、教师手工阅卷、人工统计分数、机械化讲评试卷。而在数字化时代的今天，智学网等网络平台为教师提供组卷、阅卷、分析成绩与试卷的功能。这在很大程度上使教师提高阅卷工作效率、直观了解班级学情、明确班级优劣科目，同时让学生最大限度地了解自身优势与不足，明确自己的考试成绩、优势科目、薄弱科目、知识点漏洞。

两组治疗前黄斑厚度OCT检测结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但实验组治疗后黄斑厚度较对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后黄斑厚度OCT检测结果对比分析[（x±s），μm]

2.3 两组并发症发生情况对比分析

术后，实验组出现1例（1眼）永久性旁中心视野缺损，1例（1眼）注射后眼压增大（＞21 mmHg），待行一个月的观察后逐渐恢复正常状态。两组均未见继发性青光眼、玻璃体出血、视网膜脱离及感染等并发症，组间并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

视网膜静脉阻塞属于临床常见视网膜血管性疾病，病理机制复杂，多与全血黏度上升、糖尿病、高血压、心功能紊乱等因素密切相关[3]。若处理不及时，晚期易出现黄斑水肿，导致视网膜呈缺血状，故而形成新生血管，引起继发性青光眼或玻璃体积血，最终致盲。可见，针对视网膜静脉阻塞患者而言，须强化早期治疗，对病情进展进行有效控制，规避视力恶化。目前，该病治疗方式具有多样性，但统一确切疗法缺乏。

诸多研究资料证实，玻璃体注药术+视网膜激光光凝在视网膜静脉阻塞治疗中可获取相对满意的临床效果，借助视网膜激光光凝可快速吸收视网膜水肿及出血，再加上行药物玻璃体腔注射治疗，可有效改善黄斑水肿[4-5]。目前，在临床上，多应用曲安奈德或雷珠单抗等药物来实现黄斑水肿治疗目的，雷珠单抗治疗虽疗效确切，但经济条件较差者无法承受，而玻璃体腔注射曲安奈德，不仅疗效颇佳，且患者认可度高[6-7]。同时，曲安奈德玻璃体腔注射可获取最佳药物浓度,以其它给药形式为参照,可规避全身使用糖皮质激素所致副作用,且药价低廉,具有较高的患者可接受度[8]。该研究结果提示，实验组行曲安奈德玻璃体腔注射+眼底激光治疗后视力改善率达75.00%，且未发现玻璃体增殖病变、新生血管性青光眼等现象，提示视网膜静脉阻塞患者行激光光凝治疗+曲安奈德玻璃体腔注射可改善视网膜中央静脉阻塞。目前，国内诸多学者研究发现，视网膜静脉阻塞患者行激光+曲安奈德治疗较纯行激光光凝治疗更具临床优势[9-11]。该文通过对照研究发现，实验组视力改善率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），黄斑厚度较对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），充分证实激光光凝+玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞临床疗效优于单纯性激光疗法，这与上述研究结论一致。

综上所述，对视网膜静脉阻塞患者推行玻璃体腔注射曲安奈德联合眼底激光治疗疗效确切，值得临床进一步推广与使用。

[2]刘豪杰,周明.曲安奈德球后注射联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2011,33(4):279-281.

[3]刘凌,石霞,刘维慈，等.激光联合球后注射曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞[J].浙江预防医学,2009,21(4):84-85.

[4]王涛.多波长激光联合玻璃体腔内注射曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞的疗效观察[J].中国医药导报,2010,7(10):105-107.

[5]张瑾影,柳林,王富彬，等.曲安奈德联合激光治疗视网膜静脉阻塞的临床观察[J].国际眼科杂志,2014,23(12):2220-2222.

[6]王刚.曲安奈德联合氪激光治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效观察[J].眼科新进展,2013,33(7):676-678.

[7]陆秉文,吴星伟.视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗进展[J].中华眼底病杂志,2013,29(6):640-644.

[8]李勇,杨春,陈婷，等.玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑水肿34例临床观察[J].昆明医学院学报,2010,31(4):142-143.

[9]赵文君，韩萍.玻璃体注射曲安奈德联合视网膜光凝治疗黄斑水肿30眼[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2010,10(2):97-99.

[10]宋莉,王平.玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑水肿的疗效观察[J].中国药物与临床,2012,12(12):1636-1637.

[11]岳军.曲安奈德不同给药方式联合倍频532nm激光治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效比较[J].武汉大学学报：医学版,2014,35(5): 716-719.

Clinical Study of Intravitreal Injection of Triam cinolone Acetonide Combined w ith Fundus Laser in Treatment of Retinal Vein Obstruction

CHEN Si
Departmentof Ophthalmology,159 Hospital of PLA,Zhumadian,Henan Province,463000 China

ObjectiveTo explore the clinical effect of intravitreal injection of triamcinolone acetonide combined with fundus laser in treatmentof patientswith retinal vein obstruction.Methods64 cases(64 eyes)of patientswith retinal vein obstruction admitted into the hospital from February 2012 to February 2015 were selected as the research object and were divided into two groups based on the completely randomized digital table.The experimental group received injection of triamcinolone acetonide combined with fundus laser treatmentwhile the control group only received fundus laser treatment.The clinical curative effectwas observed.ResultsThe improving rate of eyesightof the experimental group after the given treatment,75%,was higher than that of the control group,40.63%(P<0.05).The thickness ofmacular of the patients in the experimental group,μm:170.05±32.12,was significantly lower than that in the control group，μm:285.03±56.03(P<0.05),but the difference between the occurrence rate of complications of the groupswas not statistically significant(P>0.05).ConclusionFor the treatment of patientswith retinal vein obstruction,intravitreal injection of triamcinolone acetonide combined with fundus laser can effectively regulate the eyesight of patients and improve the prognosis,so enough clinical attention should be paid.

Retinal vein obstruction;Intravitreal injection;Triamcinolone acetonide;Laser;Clinical effect

R 59

A

1674-0742（2015）07（b）－0015-02

2015-04-16）

陈思（1977.12-），女，河南正阳人，本科，主治医师，研究方向：眼科方向。