益肾固本汤联合针灸治疗慢性肾炎

周 萍， 官 江， 何先元， 曾志华*

(1. 重庆医科大学中医药学院，重庆401331;2. 大足区中医院肾内科，重庆402360)

慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis，CGN)简称慢性肾炎，是一种常见的肾脏疾病，以蛋白尿、水肿、血尿、高血压为基本的临床表现，起病的方式各有不同，病情迁延，缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，并最终将发展为慢性肾衰竭，是一种常见而又难治的慢性肾脏疾患。现代医学对该病的治疗效果不甚理想。重庆市大足区中医院采用中药联合针灸治疗慢性肾炎，取得了满意疗效，现报道如下。

1. 资料及方法

1.1 一般资料 所有135 例病例为重庆市大足区中医院2010 年1 月至2013 年12 月门诊及住院患者，按照随机数字表法分为中药组、针灸组、针药组。中药组45 例，男25 例，女20 例;年龄15 ～71 岁，平均年龄(41.5 ±1.31)岁;病程1.1 ～12年，平均(2.2 ±0.87)年;病理类型为轻中度系膜增生性肾小球肾炎(MPGN)14 例，局灶节段性肾小球硬化(FSGS)15 例，膜性肾病(MN)16 例;24 h 尿 蛋 白 定 量0.9 ～3.6 g，平 均(2.36 ±0.67)g。针灸组45 例，男24 例，女21例;年龄14 ～70 岁，平均年龄 (40.9 ± 1.29)岁;病程1.3 ～12 年，平均(2.4 ±0.88)年;病理类型为轻中度系膜增生性肾小球肾炎(MPGN)15 例，局灶节段性肾小球硬化(FSGS)16 例，膜性肾病(MN)14 例;24 h 尿蛋白定量0.8 ～3.7 g，平均(2.45 ±0.69)g。针药组45 例，男22例，女23 例;年龄14 ～70 岁，平均年龄(41.1 ±1.27)岁;病程1.2 ～12 年，平均(2.3 ±0.84)年;病理类型为轻中度系膜增生性肾小球肾炎(MPGN)14 例，局灶节段性肾小球硬化(FSGS)16 例，膜性肾病(MN)15 例;24 h 尿蛋白定量0.8 ～3.6 g，平均 (2.41 ± 0.66)g。3 组性别、年龄、病程、病理类型、尿蛋白定量上无显著性差异(P ﹥0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《内科学》［1］中慢性肾小球肾炎诊断标准:尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑CGN，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后。

中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［2］，CGN 中医证候诊断标准:①肝阳上亢，肝肾阴虚型:面红目赤，急躁易怒，腰膝酸疼，喜冷怕热，尿赤便干，五心烦热，午后潮热，头晕目眩，舌质红舌体瘦，苔薄黄，脉弦细数。②肾虚夹瘀型:颜面黧黑，眼圈发黑，甲床发暗，脱发明显，腰刺痛，固定不移，或月经紫黑有块疼痛，疼痛位置固定，夜间疼痛加重，肌肤甲错。舌紫暗有瘀斑、瘀点，脉细或涩。③脾肾阳虚型:腰膝酸软，四肢沉重，畏寒肢冷，喜温怕冷，尿浊色淡黄，疲乏无力，纳后腹胀，下肢浮肿，大便常溏或不爽，舌体胖嫩且边有齿痕，苔白滑腻，脉沉细滑。④肾阴阳两虚型:疲乏无力，腰腿酸软，足面浮肿，怕冷又恶热，舌体有裂纹，苔黄白相兼，脉沉滑。

1.3 纳入标准 ①符合西医慢性肾小球肾炎诊断标准;②年龄≥14 岁;③近1 个月内未使用皮质激素及细胞毒药物;④经医院伦理学委员会批准，患者知情同意并按规定服药。

1.4 排除标准 ①合并严重的心脑血管、造血系统疾病者;②系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、急性肾炎、继发性肾损害者;③不愿签署知情同意书者。

1.5 治疗方法 中药组给予益肾固本汤治疗。基本药物:熟地24 g，山茱萸15 g，山药30 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，车前子15 g，茯苓15 g，泽泻10 g，菟丝子15 g，五味子10 g，枸杞子15 g，覆盆子10 g，金樱子15 g，芡实15 g，怀牛膝15 g，杜仲15 g，制首乌15 g，黄芪30 g，丹参15 g。随症加减:血压高者加天麻15 g，钩藤15 g，生牡蛎30 g;水肿者加猪苓15 g，薏苡仁30 g，冬瓜皮20 g;血尿者加白茅根30 g，小蓟15 g，仙鹤草20 g;大便干甚者，加柏子仁10 g，郁李仁10 g。每日1 剂，水煎，分2 次服。以30 d 为1 个疗程，连续治疗6 个疗程。

针灸组给予针刺治疗。穴取风池、肝俞、肾俞、三阴交、太溪、太冲、合谷、阳陵泉、复溜。烦躁失眠加神门。操作方法:局部常规消毒，使用不锈钢28 ～30 号毫针快速无痛刺入穴位，肝俞、肾俞、三阴交、太溪施补法，风池、太冲、合谷、阳陵泉施泻法，留针30 min 左右，每日1 次，5 次为1 个疗程，休息2 日继续下一个疗程，以30 d为1 个疗程，连续治疗6 个月。

针药组给予口服益肾固本汤联合针灸治疗。方法与疗程同中药组及针灸组。

1.6 观察指标 ①临床总体疗效观察;②两组治疗前后肾功能［尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、微量白蛋白(mAlb)］和24 h 尿蛋白定量检查;③血压监测。

1.7 疗效标准 根据《中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》评定疗效［3］，将疗效分为4 级。完全缓解:临床症状完全消失，24 h 尿蛋白小于200 mg，高倍镜下观察尿液无红细胞，肾功能正常。基本缓解:临床症状基本消失，24 h 尿蛋白减少超过50%，高倍镜下观察尿液中红细胞不超过3个，肾功能正常。部分缓解:24 h 尿蛋白减少大于25%，高倍镜下观察红细胞小于5 个，肾功能有所改善。无效:24 h 尿蛋白无变化甚至增加。以完全缓解、基本缓解和部分缓解计为总有效。

1.8 统计学处理 所有数据采用SPSS 16.0 软件进行统计分析，计数资料改善率比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验，有序分类资料采用Kruskal-Wallis H检验，通过调整α 水准进行两两比较，α =0.05。以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义，P ＜0.01 表示差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 3 组总体疗效比较 治疗6 个月后中药组与针灸组总有效率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗6 个月后针药组与中药组总有效率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，针药组疗效优于中药组;治疗6 个月后针药组与针灸组总有效率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，针药组疗效优于针灸组。见表1。

表1 针药组、中药组、针灸组总体疗效比较［例(%)］Tab.1 Overall curative effect comparison of acupuncure-Chinese medicine group，Chinese medicine group and acupuncture group ［n (%)］

2.2 3 组治疗前后肾功能和24 h 尿蛋白定量结果比较 与治疗前比较，在24 h 蛋白定量方面，尿素氮、血肌酐、尿α1-微球蛋白、微量白蛋白等方面，3 组均有不同程度的改善(P ＜0.05)。治疗后，针药组各项指标改善明显优于中药组、针灸组，差异均具有统计学意义(P ＜0.05)。治疗后，中药组与针灸组各项指标比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 3 组治疗前后肾功能和24 h 尿蛋白定量Tab.2 Renal functions and 24 hours urinary proteins in three groups before and after treatment

2.3 3 组治疗前后血压变化比较 与治疗前比较，收缩压 (systolic blood pressure，SBP)及舒张压(diastolic blood pressure，DBP)3 组均有所下降(P ＜0.05)。治疗后，针药组、中药组、针灸组三组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表3。

表3 3 组治疗前后血压变化比较(1 mmHg=0.133 kPa)Tab.3 Blood pressure changes in three groups before and after treatment (1 mmHg=0.133 kPa)

3 讨论

慢性肾炎属于中医“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“眩晕”等病的范畴。该病的发生与机体免疫反应失调密切相关，而免疫反应失调又与中医的脏腑功能虚弱有关，肺脾肾虚弱，尤其是肾失封藏，形成了慢性肾炎中医病机理论认识的根本，在本虚基础上，风、湿、热、瘀等因素发挥着重要作用，构成了慢性肾炎本虚标实，虚实夹杂的病机特点。治疗上突出扶正祛邪兼顾的原则，采用滋阴补肾，补脾益气，活血利水的基本法则。本实验的中药复方中，熟地、山茱萸、女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子、制首乌滋阴补肾益精;杜仲、怀牛膝补肾强筋壮骨;五味子、金樱子、覆盆子、芡实益肾固精缩尿;山药、黄芪补脾益气，利尿消肿;茯苓、车前子、泽泻利尿除湿;丹参活血化瘀。诸药合用，共奏滋阴益肾，补脾益气，活血利水之功，达到标本兼治，修复慢性肾小球肾炎的病理基础，逆转病情发展的目的。现代药理研究发现，熟地黄多糖能增强机体的免疫力，增强机体抗氧化、造血、抗突变等作用［4］;山茱萸的不同提取物对免疫系统具有不同作用，其中多糖类成分对免疫起兴奋作用，苷类成分对免疫起抑制作用［5］;二至丸(女贞子、旱莲草)水提物能增强特异性及非特异性免疫力，调节机体免疫功能［6］;菟丝子有性激素样作用、延缓衰老、提高免疫、抗骨质疏松等作用［7］;枸杞子具有保肝护肝、增强免疫力、抗衰老等作用［8］;杜仲具有降压、降血糖、调节血脂、抗衰老等作用［9］;牛膝具有显著的免疫调节、抗衰老等作用［10］;五味子具有抗氧化、抗衰老等作用［11］;黄芪具有增强体液免疫、细胞免疫、非特异性免疫功能的作用，黄芪对肾脏有保护作用，可以明显减轻肾小球系膜的病理改变［12］;活血化瘀药能改善微循环，抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解，抑制炎症细胞增生，减少肾小球纤维化，从而减轻肾脏病理损害［13］。

慢性肾炎的发病机制比较复杂，主要是机体异常免疫反应介导引起的肾小球损伤，以及非免疫介导的肾脏损害。针灸可增强巨噬细胞的功能，能明显增加体液中非特异性免疫物质如补体、干扰素、裂解素等含有量;能双向调节特异性体液免疫，对于正常人及细菌等病原感染者，针灸可显著提高血液中免疫蛋白含有量，在病理情况下，针灸能降低病理性抗体水平，防止免疫复合物的形成及沉积，降低肾小球炎症的发生及发展。针刺治疗慢性肾炎具有一定优势，在改善症状、增强体质、减少反复发作等方面有较好的疗效。太溪、肝俞、肾俞能补益肝肾;阳陵泉、太冲平肝潜阳;风池可安脑定风镇痛，疏解风阳;三阴交、复溜可利水消肿;神门能宁心安神，除烦躁。针灸可提高人体免疫功能，消除肾脏和膀胱的过重负荷，加速肾脏对其代谢产物的排泄，针灸还能减少尿蛋白，拮抗糖皮质激素的副作用［14］。

本研究发现，针药组(中药联合针灸)与中药组、针灸组经治疗6 个月后，与治疗前比较，24 h 蛋白定量、BUN、α1-MG、mAlb 和Scr 三组均有不同程度的改善，而针药组较中药组、针灸组有更明显的优势，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，提示针药组的患者肾功能好转更明显。在总体疗效方面，针药组总有效率为91.11%;中药组总有效率为75.56%，针灸组总有效率为73.33%，结果显示针药组临床疗效明显优于中药组和针灸组(P ＜0.05)。本研究结果表明，中药联合针灸能产生协同作用，二者合用后可显著降低蛋白尿，改善肾功能，在一定程度上延缓慢性肾脏病进展，甚至有部分病人的慢性肾脏病停止发展，或有所缓解，值得临床推广。

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