综合性护理对腹腔镜子宫全切术患者身心恢复的影响

罗桂珍

湖南省人民医院妇科，湖南长沙 410005

综合性护理对腹腔镜子宫全切术患者身心恢复的影响

罗桂珍

湖南省人民医院妇科，湖南长沙 410005

目的采用综合性护理干预改善腹腔镜子宫全切的不良心理，促进术后康复。方法将随机选取该院2013年8月—2014年4月行腹腔镜子宫全切的100例患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用综合性护理，比较两组的负性情绪以及术后康复情况。结果观察组护理后的负性心理评分均低于对照组，观察组术后肩痛、切口疼痛评分均比对照组低，术后症状（肠鸣音、排气、排便）改善和住院时间时间均少于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论综合性护理干预是一种全面、人性化的护理模式，能有缓解腹腔镜子宫全切患者的不良心理，促进患者术后康复。

综合性护理干预；腹腔镜；子宫全切；术后康复

子宫切除术的患者不仅要迎接手术带来的身体创伤，而且面临着较大的心理压力。虽然腹腔镜子宫切除术具有一定的微创性，但作为一种手术治疗方式，其还是会对患者造成一定的创伤，术前都会存在一定的焦虑、紧张心理，术后也不可避免的存在疼痛及并发症等问题[1]。如何进一步突出腹腔镜手术的微创特点，减少术后并发症，加速康复，提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式是值得普外科护士研究的课题。为此，该研究在2013年8月—2014年4月将行综合性护理的50例腹腔子宫全切除术患者，与50例行常规护理的患者进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析随机选取该院在2013年8月—2014年4月收治的100例腹腔镜子宫切除术患者，均为女性患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例，对照组年龄37～47岁，平均年龄（39.68±7.23）岁，其中子宫腺肌病11例，子宫肌瘤78例、顽固性功血 11例；观察组年龄36～48岁，平均年龄（38.12± 6.48）岁，其中子宫腺肌病12例，子宫肌瘤76例、顽固性功血12例；两组基线资料均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究患者的纳入标准是：①心、肺、肾等重要器官无严重功能障碍；②入院后有完善的检查和手术准备，均明确诊断；③均经医院伦理委员会批准，且患者均自愿签署研究同意书；④无免疫系统和内分泌疾病；⑤无凝血功能障碍、贫血及恶液质；⑥无精神障碍，无认知功能障碍，能配合护理并完成调查；⑦患者均行择期手术。该研究患者的排除标准是：①主要脏器（心、肝、肾等）功能有严重障碍者；②精神状态较差，不能合作者；③严重感染者、患有糖尿病和血液系统疾病者；④患有神经系统疾病且既往有精神病史者；⑤急诊手术者；⑥妊娠及哺乳期妇女。年龄25～68岁，平均（45.8±12.6）岁。病种：子宫肌瘤64例，子宫内膜异位症24例，子宫腺肌瘤12例。

1.2 方法

全部患者均在腹腔镜辅助下进行子宫全切术，且治疗、护理人员均相同。对照组：围手术期行术前准备、健康教育、术后基础护理、观察病情以及预防并发症等常规护理；观察组则在此基础上行综合性护理，具体措施如下。

1.2.1 术前健康教育 ①护理人员自我介绍后主动与患者及其家属进行交流，以建立良好的护患关系；然后用耐心的态度、通俗的语言向患者讲解疾病危险因素、手术方法、流程和效果等相关知识，同时告知患者术后可能引起的并发症与康复方法[2]；②讲解女性生殖系统的解剖生理知识及子宫的生理功能，使其知晓切除子宫后不会影响女性性征和加速患者的衰老，强调手术后不会影响夫妻生活；③介绍医生的资质，手术成功的正性经验，多用鼓励化的语言对患者进行心理疏导，指导患者学会与内心不良情绪做斗争的方法，克服其恐惧心理，帮助患者建立手术信心。

1.2.2 术后疼痛护理 护理人员积极与患者进行沟通，关心患者术后住院生活，给予患者心理支持和人文关怀，以增强其康复信心并淡化生理疼痛感，利用听音乐、谈心和看感兴趣的电视节目等方法分散患者的注意力，减轻疼痛，减少因疼痛引起的焦虑、烦躁和恐惧心理[3]。为减少肩痛，术后第 1天的07：00，14：00，20：00行吸氧[4]，指导患者做腹腔镜术后体操，将热水袋敷于两侧肩部等措施。

1.2.3 术后早期锻炼 护理人员在术后当天摇高床头，指导患者取半坐卧位，帮助患者翻身、活动下肢[5]。术后第1天，循序渐进指导患者进行上、下肢运动，以维持患者耐受性。术后第2天，教育患者行床边坐起、全身运动练习，根据患者具体病情指导坐位或者站位练习；患者的各项生命体征稳定后，拔除其深静脉插管，可下床活动时将导尿管拔除[4]。

1.2.4 术后早期进食 患者麻醉清醒6 h后均予口服生理盐水500mL，护理人员在其术后第1天给予清流质食物500～1000mL，第2天给予流质或半流质食物1000～2000mL，其中流质食物应以稀粥、米汤、藕粉和果汁等为主，教育患者应多食低脂低钠、高热量高蛋白及富含维生素和碳水化合物的食物；密切注意患者有无腹胀、恶心、呕吐等情况[5]。

1.2.5 按摩 术后6 h待患者病情稳定后，在取得患者同意的情况下，进行按摩护理。患者取平卧位，护理人员先以热水袋（水温60℃）置于患者腹部进行热敷，注意避免烫伤；随后用大小鱼际肌或者手掌贴紧患者体表，以顺时针方向从其上腹部朝胃部按摩，按摩时注意力度适中，在患者耐受范围内以患者腹部凹陷1 cm为准，遵循由轻到重、再从重到轻的原则，同时应注意绕过手术切口[6]。

1.3 观察指标与判断标准

①负性心理：依据Zung编制的焦虑与抑郁自评量表(SAS&SDS)评定，条目均为20个，四级评分制，计算方法是总分乘以1.125后取整数，SAS评分以50分作为临界值：轻度焦虑是50～59分，中度是60～69分，重度是＞69分；SDS评分以53分作为临界值：53～62分为轻度抑郁，63～72分是中度，＞72分是重度抑郁；②术后恢复：观察患者住院、首次肠鸣音恢复、排气和排便时间，比较患者术后2 d时的疼痛感（肩部、切口）：参照视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)评价患者疼痛程度，总分共10分，无痛为0分，剧痛为10分。统计患者并发症情况：肠梗阻、尿潴留、切口、肺部及泌尿系统感染等。

1.4 统计方法

该研究所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分比（%）表示，以χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者负性心理比较

观察组护理后术前1 h的焦虑、抑郁评分均低于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者负性心理比较(x±s,n=50,分)

2.2 两组患者术后恢复比较

观察组术后总体恢复情况均优于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2两组患者术后恢复比较[n=50，（x±s）]

2.3 两组并发症情况

观察组共报告9（18.00%）例并发症，少于对照组的19例（38.00%），差异有统计学意义(P＜0.05，χ2=5.78)。

3 讨论

子宫涉及女性特征、生育能力，某些顽固性子宫出血、严重子宫内膜异位症、子宫肌瘤以及子宫脱垂等疾病时，为了防止病情恶化而不得不切除子宫。子宫切除术的患者不仅要迎接手术带来的身体创伤，而且面临着较大的心理压力。虽然随着微创医学的发展，腹腔镜子宫切除术大大降低了手术带给患者的创伤，但让不能避免患者因手术而带来的应激反应。该反应不仅影响手术治疗效果，而且会延长患者康复时间，但目前临床应用的常规护理干预主要以功能式方法为主，护理人员难以深入且全面掌握患者的心理、病情等变化，因而亟待寻求更加科学、有效的护理模式[6]。

综合性护理是在整体护理的基础上发展而来的一种护理模式，其针对护理过程中存在的问题，给予患者多样化、全面性的护理，以提高患者围手术期的身心舒适度[7]。该研究为减少腹腔镜全切术患者的心理不良反应和加快术后康复，对患者实施综合性护理，具体表现为在常规护理的基础上开展术前认知干预、术后疼痛护理、早期运动、早期进食、按摩等多个层次护理干预。张莉等人文献研究结果显示，予以术前健康教育护理的研究组患者焦虑评分、对护理的满意度及性生活情况均优于仅予以常规护理的对照组，且显示出高度差[8]。该研究结果显示，观察组的心理状态评分、术后相关指标改善程度均优于对照组，且并发症总发生率18.00%比对照组的38.00%更少，这与上述相关报道结果相类似，进一步验证综合性护理应用于腹腔镜子宫全切患者的临床积极性、有效性，可有效改善其心理状态，提高治疗效果。考虑其原因可能在于，认知干预增加患者的手术认知，增加了腹腔镜子宫切除术的健康知识，减轻了心理压力，也帮助患者更好地掌握术后的康复知识和功能锻炼技巧。疼痛护理、按摩护理有效降低了术后的切口疼痛和肩痛的程度，提高了患者术后的舒适度。早期进食增强了术后的营养和免疫力，促进了胃肠功能的恢复。早期运动有利于术后胃肠功能的恢复，也减少了并发症的出现，有助于减轻患者的痛苦，最终促进患者的康复。同时综合性护理的实施也加强了护患之间的交流，增加了相互理解，有利于和谐护患关系，提高患者的遵医嘱行为。

综上所述，综合性护理干预是一种全面、人性化的护理模式，能有效缓解腹腔镜子宫全切患者的不良心理，促进患者术后康复。

[1]程文燕，郭晓迪，刘兴凤．护理干预对全子宫切除患者生活质量的影响[J]．中国实用护理杂志，2012，28(17)：46-47.

[2]马瑞．心理干预对子宫切除术后患者不良情绪及性生活满意度的影响[J]．当代护士：学术版，2013(4)：55-56.

[3]陆金美，赵文芳，徐守琴．妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理措施的改进展[J]．护理学杂志，2012，27(14)：38-39.

[4]吴海波，黄叶莉．吸氧对妇科腹腔镜术后疼痛的影响[J]．实用临床医药杂志，2012，16(14)：62-63.

[5]吕芳．不同护理方法对腹部手术后胃肠功能恢复的效果[J]．贵阳中医学院学报，2013，35(3)：1897-1898.

[6]张彩菊，滑志娟，耿艳，等．综合护理干预对老年糖尿病患者腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J]．河北医药，2013，35(8)：1261-1262.

[7]刘岚．综合护理对妇科腹腔镜患者术后并发症的影响[J]．护理实践与研究，2013，10(8)：56-57.

[8]张莉.腹腔镜子宫次全切除术的综合护理干预体会[J].河南外科学杂志,2014,20(20):156-157.

Effect of CoMprehensive Nursing Intervention on the Physical and Mental Recovery in Patientsw ith Total Laparoscopic HysterectoMy

LUO Gui-zhen
Departmentof Gynecology,Hunan Provincial People's Hospital,Changsha,Hunan Province,410005 China

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention on improving the negative psychology and promoting the postoperative recovery in patients with total laparoscopic hysterectomy.Methods100 cases underwent total laparoscopic hysterectomy in our hospital froMAugust 2013 to April 2014 were randomly divided into the observation group and the control group.The control group were given conventional nursing,and the observation group were given comprehensive nursing. And the negative emotion and postoperative recovery were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group,the observation group had lower negative psychology scores,lower postoperative shoulder pain and incision pain scores,earlier improvement in postoperative symptoms(recovery of bowel sound,anal exhaust,defecation),shorter length of stay and lower incidence of complications,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor patients with total laparoscopic hysterectomy,comprehensive nursing intervention is a comprehensive and humanistic nursingmodel,which can alleviate the negative psychology,and promote the postoperative recovery.

Comprehensive nursing intervention;Laparoscope;Total hysterectomy;Postoperative rehabilitation

R47

A

1674-0742（2015）07（a）－0172-03

2015-04-03）

罗桂珍（1972.7-），女，湖南长沙人，本科，副主任护理，主要从事妇科护理管理工作。