经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理

陆小煜

四川省达州市中西医结合医院，四川达州 635002

经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理

陆小煜

四川省达州市中西医结合医院，四川达州 635002

目的研究探讨经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理措施。方法随机选取该院收治的肾结石患者100例作为研究对象，均接受经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗，将其随机分为两组，每组50例，参照组患者采用常规护理，试验组患者采用优质护理，对比两组患者结石清除率、住院时间以及术后并发症的发生情况。结果两组患者的结石清除率均为96%，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组并发症发生率（6.0%）明显优于参照组（16.0%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。住院时间（6.5±1.3）d明显低于（10.2±1.9）d。结论经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效确切，结石清除率高，辅以优质护理干预，有利于促进患者康复，缩短住院时间，减少术后并发症，值得推广。

输尿管软镜钬激光碎石取石术；肾结石；护理

肾结石在临床上是常见病与多发病，其是由于尿路感染、梗阻、异物、机体代谢异常及药物等因素引发。患者临床症状主要表现为腰部酸胀不适，若结石阻塞管道时，可引发剧烈绞痛感，其对肾脏功能损伤较大。目前，手术方法仍是治疗肾结石有效手段之一[1]，经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的优势已有较多研究报道，但手术需要配合相应的护理干预，以降低术后并发症发生率，促进患者康复，基于此，该研究在2013年4月—2014年5月对经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2013年4月—2014年5月收治的肾结石患者100例作为研究对象，将其随机分为两组，每组均为50例。参照组患者中，男29例，女21例，患者的年龄在25～67岁之间，平均年龄为（44.21±3.23）岁。病程在1～5年之间，平均病程为（2.12± 1.13）年。结石的直径在2.32～4.56mm之间，平均直径为（3.09± 0.32）mm。

试验组患者中，男30例，女20例，患者的年龄在26～68岁之间，平均年龄为（44.52±3.01）岁。病程在1周～5年之间，平均病程为（2.36±1.01）年。结石的直径在2.3～4.5mm之间，平均直径为（3.15±0.24）mm。 两组患者在性别、年龄、病程、结石直径等方面的比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用经输尿管软镜下钬激光碎石取石术。参照组患者给予常规护理。术前帮助患者完成术前检查和准备工作。术中配合麻醉师摆放体位，辅助医生进行手术操作。术后遵医嘱实施后续治疗。

试验组患者在常规护理基础上给予优质护理。①术前重视与患者的沟通和健康宣教，术前1 d巡回护士访视患者，安慰鼓励患者，以缓解其对手术的恐惧感，耐心讲解手术过程、注意事项、预期效果、术后可能出现的并发症等相关知识，以缓解患者的不良情绪。②进入手术室后建立静脉通道，并协助医师进行麻醉，麻醉成功后取截石位，合理安排各种仪器位置，并注意观察手术进程，调整液压灌注泵的流速和压力，并提前将钬激光碎石机预热。手术过程中严密监测患者生命体征。③术后密切观察引流液的性状和量，如肾造瘘管引流出鲜红血性液体时夹闭肾造瘘管，并迅速遵医嘱应用止血药物，必要时输血以补充血容量。对于出现腹腔积液的患者立刻给予B超定位下穿刺抽吸，同时加强抗炎治疗并适当给予利尿剂治疗。在术后给予患者留置肾造瘘管、导尿管、双J管，给予充分的引流，能够有效的降低肾盂内压的升高，并且能够降低感染等并发症的感染几率，但需要做好留置管道的护理工作，保持引流管的通畅，保证尿液的引流通畅和碎石的排出,保持肾内低压状态。术后严密观察患者的体温，对于高温的患者要及时给予降温处理。对低钠血症患者术后给予输注高渗盐水[2]。

1.3 观察指标

对比两组患者结石清除率、住院时间以及术后并发症的发生情况。

1.4 统计方法

该实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料用（x±s）表示，对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

两组患者的结石清除率均为96.0%，比较差异无统计学意义（P＞0.05），但在住院时间、并发症发生率等指标的比较上，试验组均明显优于参照组，比较差异有统计学意义（χ2=8.01，P=0.040），见表1。其中，试验组出现1例感染、1例出血、1例腹腔积液，发生率为6.0%；参照组出现3例感染，3例出血和1例腹腔积液、1例胸腔积液，发生率为16.0%，两组并发症对比，χ2=9.34，P=0.032。住院时间比较见表1。

表1 两组患者住院时间比较[d，（x±s）]

3 讨论

肾结石是临床常见疾病类型，其在青、中年人群中发病率较高[3]。治疗肾结石的目的为[4]：恢复肾脏正常功能，改善结石梗阻症状。传统开放取石术对机体创伤较大，并且患者术中出血量较多、术后并发症高等缺点，均限制了其应用范围。而输尿管软镜较纤细，可到达肾盂以及大部肾盏处，极大的提高了结石的清除率。该研究所有患者均行经输尿管软镜钬激光碎石术，两组的结石清除率均高达96.0%，钬激光碎石术能利用钬激光的巨大能量将结石粉碎，且能量传递专一[5-6]，不会对患者的身体组织产生很大的损伤，碎石效果好[7]。

而参照组实施常规护理，试验组实施优质护理，从住院时间来看，试验组患者明显短于参照组，其中，试验组为（6.5±1.3）d，参照组为（10.2±1.9）d。说明其术后康复较快，有利于减轻患者的经济负担。另外，从并发症来看，试验组仅有3例出现并发症，而参照组有8例出现，其中，试验组出现1例感染、1例出血、1例腹腔积液。参照组出现3例感染，3例出血和1例腹腔积液、1例胸腔积液。说明优质护理对预防并发症方面有显著优势。与赵纪平等人[8]的研究结果一致。

综上所述，经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效确切，结石清除率高，辅以优质护理干预，有利于促进患者康复，缩短住院时间，减少术后并发症，值得推广。

[1]刘泉,徐留玉,李顺，等.电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效观察[J].山东医药,2014,54(6):84-85.

[2]孙莉娟.输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合[J].实用临床医药杂志,2011,15(14):108-109.

[3]姚红玲,余娅兰,刘雅静，等.孤立肾肾结石患者输尿管软镜碎石术后并发脓毒血症的护理[J].护理学杂志,2014,29(10):28-29.

[4]徐国江.电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合[J].护理实践与研究,2012,9(16):137-138.

[5]唐卫兰.输尿管软镜钬激光碎石术的护理探讨[J].内蒙古中医药,2014,33 (33):159.

[6]彭丽红,王娜,陈思，等.输尿管软镜应用于小儿肾、输尿管上段结石钬激光碎石术的手术配合[J].医学临床研究,2014,31(9):1841-1843.

[7]李琰,蒋群燕.经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会[J].哈尔滨医药,2014,34(3):248-249.

[8]赵纪平,韩中国,刘军虎，等.输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[J].蚌埠医学院学报,2014,12(9):1313-1315.

Nursing for K idney Stones Treated by Flexible Ureteroscopy w ith HolMiuMLaser Lithotripsy

LU Xiao-yu
Sichuan Dazhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Dazhou,Sichuan Province,635002 China

ObjectiveTo investigate the nursing for kidney stones treated by flexible ureteroscopy with holmiuMlaser lithotripsy.Methods100 caseswith kidney stones admitted in our hospitalwere selected as the subjects.All the patients underwent flexible ureteroscopy with holmiuMlaser lithotripsy.The patientswere randoMly divided into two groups,the reference group and the experimental group with 50 cases in each.The reference group were treated by the conventional nursing,and the experimental group were given high-quality nursing.And the stone removal rate,length of stay and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe stone clearance ratewas 96%in both groupswith no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).The incidence of complicationswasmuch lower in the experimental group than in the reference group(6.0%vs 16.0%)with statistically significant difference(P＜0.05).The experimental group had much shorter length of stay than the control group[(6.5±1.3)d vs(10.2±1.9)d].ConclusionFor the treatment of kidney stones,flexible ureteroscopy with holmiuMlaser lithotripsy has exact effectwith high stone removal rate,and it combined with high-quality nursing intervention is conducive to promoting the rehabilitation,shortening the length of stay and reducing the postoperative complications,so it isworthy of promotion.

Flexible ureteroscopywith holmiuMlaser lithotripsy;Kidney stones;Nursing

R473.6

A

1674-0742（2015）07（a）－0160-03

2015-04-05）

陆小煜（1981.9-），女，四川达州人，本科，护师，主要从事临床泌尿外科护理工作。