动态血压联合动态心电图同步监测在高血压患者无症状性心肌缺血发作中的应用

孟洋

齐齐哈尔医学院附属第一医院电诊科，黑龙江齐齐哈尔 161000

动态血压联合动态心电图同步监测在高血压患者无症状性心肌缺血发作中的应用

孟洋

齐齐哈尔医学院附属第一医院电诊科，黑龙江齐齐哈尔 161000

目的动态血压联合动态心电图同步监测在评估高血压患者无症状性心肌缺血(SMI)中的应用价值。方法随机筛选2014年1月—2015年1月该院收治的左室肥厚(LVH)的原发性高血压患者45例，作为观察组，同期选取无左室肥厚的原发性高血压患者50例作为对照组。采用动态血压联合动态心电图同步监测法统计两组患者生命体征参数，并对合并SMI进行诊断，分析高血压患者SMI发作的影响因素。结果两组患者的血压、血脂、药物应用等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组检出31例SMI，而对照组仅19例，两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组中有8例患者的血压正常，对照组有42例保持正常，并且合并SMI患者昼夜心率明显高于无SMI患者，同时观察组患者昼夜心率明显高于对照组(P＜0.05)。结论高血压性LVH患者SMI发作率较高，采用动态血压联合动态心电图同步监测可提高SMI的临床诊断能力，实现SMI的早期发现与治疗，具有临床应用及推广价值。

动态血压监测；动态心电图；无症状性心肌缺血；左室肥厚；高血压

无症状性心肌缺血(SMI)一般存在广泛的冠状动脉阻塞症状但患者无显著的临床症状，甚至有些无症状性心肌缺血患者在发生心肌梗死时也没有明显的症状，临床调查证实虽然无症状性心肌缺血患者无明显的心肌缺血症状，但其猝死及心肌梗死发生率与心绞痛患者无差异[1-2]。SMI的临床诊断金标准为冠脉造影检查，但由于冠脉造影为有创性检查，目前动态心电图的应用则提高了SMI的诊断能力，但目前对于高血压患者SMI发病的影响因素研究较少[3]，该研究通过研究高血压患者SMI发病的影响因素探讨动态血压与动态心动图联合监测在其中的应用价值，现分析2014年1月—2015年1月间该院收治的左室肥厚的原发性高血压患者45例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机筛选该院收治的左室肥厚(LVH)的原发性高血压患者45例，作为观察组，同期选取无左室肥厚的原发性高血压患者50例作为对照组。观察组患者男性22例，女性23例，年龄49～69岁，平均年龄(55.9±4.3)岁，对照组男性24例，女性26例，年龄在48～70岁，平均年龄(55.1±3.5)岁。

1.2 实验方法

所有患者于入院后1周内进行心脏超声检查且在血压控制基本正常后同时进行24 h动态血压(ABMP)和心电图(Holter)检查。心电图采用该院Century-3000型三通道动态心电图检查仪，检测SMI诊断标准为1*1*1，ST段水平或下斜型下降超过1mM(0.10mV)，并且持续达1min以上者，ST段下降回归超过1min后再次下降0.10 mV以上者为下次发作。动态血压检查采用Careboy型无创动态血压检测仪，自动测压时间为昼：30min/次，6:00-22:00，夜，60min/次，22:00-6:00。

1.3 观察指标

观察两组患者昼夜舒张压(dDBP/nDBP)、收缩压(dSBP/nSBP)并比较，测量各时间段心率(dHR/nHR)情况，其中SBP与DBP夜间下降或升高昼间的10%以上者视为存在昼夜节律。

1.4 统计方法

采用IBMSPSS 19统计软件对数据进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者发生SMI的诊断结果

比较观察组与对对照组的SMI诊断结果，观察组检出31例SMI，而对照组仅19例，两组数据比较差异有统计学意义（χ2= 6.382，P=0.013＜0.05）。

2.2 两组患者昼夜心率、血压变化情况

观察组中有8例患者的血压保持正常的昼夜节律，对照组则有42例患者保持正常昼夜节律，并且合并SMI患者昼夜心率明显高于无SMI患者，同时观察组患者昼夜心率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者昼夜心率、血压的变化情况（x±s）

3 讨论

目前动态心电图联合动态血压同步监测作为新型临床监测技术已获取越来越多的重视，其可实现动态心电、血压同时检测，利于了解心电图的改变与血压之间的关系，其监测结果对诊断及病情评价具有重要的临床应用价值[4]。

而在该组研究结果中，两组原发性高血压患者性别、年龄、吸烟、糖尿病史、应用β受体阻滞剂相匹配等基础资料比较无显著差异，但两组患者无症状性心肌缺血发生率却存在显著差异，观察组无症状性心肌缺血发生率明显高于对照组，同时观察组中有8例患者的血压保持正常的昼夜节律，对照组则有42例患者保持正常昼夜节律[5]，并且合并无症状性心肌缺血患者昼夜心率明显高于无无症状性心肌缺血患者，同时观察组患者昼夜心率明显高于对照组。提示高血压性心室肥厚患者其无症状性心肌缺血发作率较高，同时临床实验研究证实，对于早期高血压或晚期高血压患者均可发现其通过交感神经的过度激活，直接参与并促进高血压以及靶器官损伤，并在其病理进展以及发展趋势中起到至关重要的作用[6]，同时实验研究表明[7]，对于所有高血压患者，心率的增高意味着高血压患者病情的加重与靶器官的损伤加剧，因此心率升高可作为高血压患者病情进展的高危预警因素。高血压患者心率升高的直接原因是其血液中儿茶酚胺浓度增加所致，儿茶酚胺浓度的增加可作为交感神经激活兴奋的标志，心率加快是交感神经过度激活的一个可靠指标[8]。

该组研究结果间接证实了无症状性心肌缺血患者心率增快与高血压的靶器官损害、心室肥厚密切相关，心率的增快和交感神经的激活均明显增加心肌氧耗量，诱发无症状性心肌缺血的发病。两组患者动态血压检测前手工测量血压无明显差异，而动态血压监测可发现血压的昼夜规律，采用24 h的动态血压监测能够有效检出患者昼夜血压的变化，及时发现患者机体对儿茶酚胺敏感性的变化，能够实现心肌缺血发病的准确预警，提醒患者握服药时间，控制好药物剂量。

动态心电图检查可有效捕捉到短暂的异常心率变化以及心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率等，敏感性较高，比较客观地反映了血压的真实变化情况。同时，对于高血压患者合并无症状性心肌缺血患者，大大提高了检出率，从而为后续的病情发作提供了治疗和药物上的准备。

综上所述，高血压性左室肥厚患者无症状性心肌缺血发作率较高，采用动态血压联合动态心电图同步监测可提高无症状性心肌缺血的临床诊断能力，实现无症状性心肌缺血的早期发现与治疗，具有临床应用及推广价值。

[1]阚小杰.无症状性心肌缺血患者的动态心电图临床分析[J].中国医学创新,2014,11(32):142-143.

[2]郭继鸿,张萍.动态心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2003:615-672.

[3]梁超,赵兴山,刘建英,等.动态心电图和动态血压联合同步监测在临床实践中的应用[J].医疗卫生装备,2014,35(12):130-131.

[4]张福全.冠心病无痛性心肌缺血的临床诊治分析[J].中国医疗前沿, 2012,7(10):13-14.

[5]单和英,骆海明.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值[J].浙江创伤外科,2014,19(1):152-154.

[6]詹中群,王玮,王崇全,等.动态血压心电图同步监测评价高血压患者的无症状性心肌缺血[J].实用医学杂志,2006,22(5):527-528.

[7]黄东芬.动态心电图在冠心病无症状心肌缺血中诊断价值[J].数理医药学,2011,24(6):743-744.

[8]吴会兴.动态心电图对无痛性心肌缺血的诊断价值[J].医学理论与实践,2011,24(18):2223-2224.

App lication of Synchronous Ambulatory Blood Pressure Monitoring Combined with DynaMic ElectrocardiograMfor Silent Myocardial IscheMia in Hypertensive Patients

MENG Yang
Department of Electric Diagnosis,The First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 China

ObjectiveTo study the effect of synchronous ambulatory blood pressuremonitoring combined with dynamic electrocardiograMin the diagnosis of silentmyocardial ischeMia (SMI)in hypertensive patients.Methods45 essential hypertension patients with left ventricular hypertrophy (LVH)admitted in our hospital froMJanuary 2014 to January 2015 were assigned to the observation group and 50 essential hypertension patientswithout left ventricular hypertrophy (LVH)during the same period were assigned to the control group.Vital signs parameters of the patients were recorded by synchronous ambulatory blood pressure monitoring combined with dynamic electrocardiogram.SMIwas diagnosed and influencing factors of SMI in hypertension patients were analyzed.Resu ltsIn terms of blood pressure,blood lipid,the general app lication ofmedications,there were no significant differences between the two groups,but there were 31 cases of SMIconfirmed in the observation group and 19 cases in the control group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Therewere 8 patientswith normal blood pressure in the observation group and 42 in the control group;circadian heart rate of the patientswith SMIwas obviously higher than thatof patientswithout SMI,circadian heart rate of the observation group was obviously higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe incidence of SMI hypertension patients with LVH is higher.The diagnosis of SMI can be improved by using synchronous ambulatory blood pressuremonitoring combined with dynamic electrocardiogram,and early discovery and early treatmentof it can be realized.Therefore thismethod isworthy of clinical application and popularization.

Ambulatory blood pressuremonitoring;Dynamic electrocardiogram;Silentmyocardial ischeMia;Left ventricular hypertrophy;Hypertension

R544.1

A

1674-0742（2015）07（a）－0043-02

2015-03-24）

孟洋（1982.4-),女，黑龙江呼兰人，本科，医师，主要从事心电图，彩色经颅多普勒以及脑电脑地形图的诊断以及肌电图诊断工作。