脾胃虚寒型胃脘痛的中医辨治

丁庆刚 高金良

脾胃虚寒型胃脘痛的中医辨治

丁庆刚 高金良*

（长春中医药大学附属医院针灸科，长春1 30021）

胃脘痛是以上腹部胃脘区处疼痛为主症的病证，亦称为胃痛。胃脘痛在临床症状很常见，胃十二指肠溃疡、胃炎、功能性消化不良等疾病均可引起胃脘痛。唐宋前多称胃脘痛为心痛，到金元时期的《兰室秘藏》第一次出现“胃脘痛”一词，并将胃脘痛的证候、病因病机和治法与心痛明确区分开来，使胃脘痛成为有别于心痛的独立的病证。后代医家在其基础上不断的研究发展，使胃痛内容得以极大的丰富。中医在治疗胃脘痛的疗效很好，现将近几年来的祖国医学对脾胃虚寒型胃脘痛的研究总结如下。

胃脘痛；脾胃虚寒；中医药疗法；辨证论治

1 病因病机

1.1 饮食不节外感邪气五志过极饮食不节，外感邪气，五志过极等均可导致脾胃气机升降失调而引发胃脘痛的发生。然而，随着社会的变迁，污染的加重，以及不良的饮食习惯，导致本病的发病率越来越高，并发病年龄越来越年轻化。

1.2 脾胃虚寒型本病多因脾胃气机受阻，脾胃升降失常，脾气不通则痛。脾胃为后天之本，气血生化之源，胃降浊，脾升清，是人体气机升降的枢纽，脾胃气机升降失常，则可导致胃痛的发生。胃脘痛是临床最常见的类型是脾胃虚寒型，此多源于现代人喜食冷食导致，因寒凉之邪最易伤及脾胃，脾胃虚寒，寒性凝滞，遇寒即可发为本病。

2 治疗原则

胃脘痛的治疗原则是理气和胃止痛。正如《医学正传·心腹痛》曰：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同……虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也[1]。”

3 温阳健脾治法

脾胃虚寒型胃脘痛其治法为温助脾阳，以温煦胃阳而止痛。张兴建[2-5]研究表明：温阳健脾法治疗脾胃虚寒型胃脘痛临床疗效很好。中医治疗脾胃虚寒型胃痛不只用温脾法，而且中医学认为久病入络，病久成瘀，尤其是脾胃虚寒型，因寒性收引凝滞，易影响血液在脉道中的正常运行，瘀滞不通，以致病情加重，且缠绵难遇。辨证论治，因时、因地、因人治宜是中医的长处，在临床治疗过程中要仔细的辨别病机，从根本上治疗疾病。

胡亮明[6]研究表明：中药治疗组能显著降低血浆内皮素-1的浓度，改善胃黏膜内循环，解除胃黏膜缺血缺氧及能量代谢障碍，促进损伤组织的修复。

4 中医学治疗胃脘痛的研究进展

4.1 外治法

4.1.1 针刺疗法研究表明[7-9]针刺治疗脾胃虚寒型胃脘痛临床疗效很好。针刺是中医的传统疗法，因其无毒副作用，疗效好，费用较低等原因，其越来越受到广大患者的认可，针刺治病的原理是疏通人体经络气血，调和阴阳，以起到治愈疾病的目的。

万学文[10]研究针刺作用的结果为：治疗组总有效率为100%。他用在针孔上加以拔火罐的方法治疗疾病，使火罐的温热以“宣毛窍”，使病邪从毛窍外出。其研究表明，针刺与拔罐相结合可以起到很好的治疗效果。

鲍平波[11]用温针灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛，取得了很好的临床疗效。温针灸指在针刺穴位的基础上，在用艾灸灸针柄，使温热感沿着针注入腧穴，达到经脉线和全身各处，使艾灸与针刺配合运用，可温经通络，有利于驱寒散邪，达到治疗疾病的目的。此操作简便，价格低廉，所以越来越受到广大患者的认可。

4.1.2 灸法治疗有研究表明艾灸可以使胃窦黏膜内咖啡样免疫反应细胞明显增多，咖啡样免疫反应细胞的增多暗示内源性的阿片增加，内源性阿片增加可以使胃黏膜血流量增加，以致增强了胃黏膜抵抗有害因素作用的能力。

艾灸是中医传统治疗疾病的方法，是临床常用的外治法。它可以温经通络、回阳固脱、行气活血、散寒祛邪、补虚培元、预防保健、益寿延年等功效。其操作简便，价格便宜，无毒副作用等特点，在临床上受到广大患者的认可。

4.1.3 穴位贴敷法穴位贴敷疗法是中医的另一种外治法，其操作简便，即贴即走，因而受到广大患者的认可。金月萍[12]研究称腧穴是脏腑的体表功能反应点，是脏腑精气汇聚之处，使药物能到达脏腑，且其药物有储存和放大等作用。脾胃虚寒型胃脘痛多由于脾胃阳虚，以致胃失温养而而发病，故治法为温中健脾、和胃止痛，所以温中方外敷腧穴可以取得较好的临床疗效。陈枝俏[13]总结了外敷法的优点：①不受肝脏首过效应的影响；②操作方便，易于患者接受；③作用时间长；④血药浓度合理，避免口服药物的毒副作用。

4.2 内治法

4.2.1 香砂六君子汤加减治疗现代医学研究表明[14]香砂六君子汤能显著抑制小鼠胃的排空速度，促进小鼠胃液分泌，对小鼠小肠正常推进运动有显著抑制作用，能抗大鼠胃黏膜损伤和修复。

4.2.2 小建中汤加减治疗万毓华[15]用小建中汤加减配合西药治疗脾胃虚寒型胃脘痛疗效很好，治疗组的总有效率明显高于对照组，但本方对幽门螺杆菌的根除率无明显改善。小建中汤其功效温中补虚，和里缓急，诸药相合，可以治疗虚劳腹痛，并且从疾病的本质上抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等治疗脾胃虚寒型的胃脘痛。

4.2.3 黄芪建中汤加减治疗黄芪建中汤是小建中汤基础加上黄芪，现代医学研究表明，黄芪能扩张血管，并使受损的肌细胞恢复。王六群[16]研究表明，黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃脘痛有疗效良好，且目前为止尚未见到有关黄芪建中汤毒副作用和任何的不良反应的报道，这侧面表明了黄芪建中汤的安全性。

4.2.4 参附黄蒲汤加减治疗刘立忠[17]研究表明，参附黄蒲汤的治疗作用比黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛疗效更好，其药味组成比黄芪建中汤多，治疗上更全面，本方理气和胃，温中健脾，和中止痛。方中延胡索行气止痛；炒陈皮、香附和木香、枳实相配伍通利三焦之气；炒大黄活血化瘀；蒲公英消痈散结。本方能提高胃十二指肠黏膜微循环，增强胃黏膜防御功能，可以促进溃疡面愈合。

4.3 其它疗法脾胃虚寒型胃脘痛的治疗为急则治标、缓则治本。缓则对症治疗，急则对证治疗，不同的患者临床选方用药要适当改变，不仅要注意药物治疗，还要适当结合饮食、情志疗法等。

研究表明：多种疗法配合只用在治疗本病时能起到很好的治疗作用。食疗，针灸，足浴，生物陶瓷热敷法，推拿，药浴等疗法与药物治疗共用。生物陶瓷热敷法与中医的穴位贴敷法相似；食疗是从患者日常饮食上防止病从口入；足浴疗法对本病患者疗效很好，能提高机体免疫力。

5 结论

胃脘痛是临床常见疾病，西医治疗本病多采用拉夫替丁等抑酸分泌，保护胃黏膜。而中医在治疗本病是采用辨证论治。对症治疗与对证治疗相结合，再配合针灸、火罐、足浴、穴位贴敷等外治法，对本病的治疗疗效不错，且不良反应少，无任何毒副作用，价格低廉等，使中医在治疗本病是优势突出，患者依从性好，在此也倡导广大中医医家能坚持中医的特色，与时俱进，不断研究和发扬中医。

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[17]刘立忠．中药参附黄蒲汤治疗脾胃虚寒证胃痛临床分析[J]．中国处方药，2014，5：32-33．

DING Qinggang
(Department of Acupuncture and Moxibustion, Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China)

Epigastric pain is the syndrome of upper abdominal pain epigastric region，also known as stomach pain.Epigastric pain is com-mon symptom，and gastric and duodenal ulcers，gastritis and functional dyspepsia and other diseases can cause epigastric pain.Before Tang and Song Dynasty，epigastric pain known as heartache.To the Jin and Yuan Dynasties，the＂epigastric pain＂first appeared in Se-cret Book of Orchid Chamber，and epigastric pain syndrome，etiology，pathogenesis and therapeutic methods were clearly distinguished，and epigastric pain was a separate disease which was different from the heartache.Descendant's doctors continued research and develop-ment，so that the stomach contents can be greatly enriched.The curative effect of traditional Chinese medicine in the treatment of stom-achache is very good.The traditional Chinese medicine in treating epigastric pain of deficient cold of spleen and stomach in recent years was summarized as follows.

stomach pain；deficient cold of spleen and stomach；therapy of TCF；treatment based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.082

1672-2779（2015）-20-0158-02

：杨杰本文校对：高金良

2015-04-20）

*通讯作者：ccgaojinliang@163.com