全身应用糖皮质激素在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的作用

张芳

安阳市中医院肺病科，河南安阳455000

全身应用糖皮质激素在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的作用

张芳

安阳市中医院肺病科，河南安阳455000

目的 探讨分析糖皮质激素的全身应用在慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗中的作用。方法整群选取该院就诊的诊断为急性加重期COPD的患者128例，给予所有患者常规抗感染、平喘、吸氧治疗。其中64例患者作为对照组，其余64例患者在此基础上给予全身糖皮质激素药物治疗，作为实验组。对两组患者治疗前后的临床症状及肺功能情况进行评价。结果实验组患者治疗前后临床症状评分降低情况明显于对照组（P＜0.05）；前者FEV1、FEV1/FVC及FEV1占估计值等反应肺功能的数据提高程度均大于后者（P＜0.05）。结论在COPD急性加重期常规治疗的基础上加以应用全身糖皮质激素治疗能够使患者的临床症状得到更好的缓解，有利于肺功能的恢复。

COPD；急性加重期；临床症状；肺功能

慢性阻塞性肺疾病的持续气流受限特征多呈进行性发展。患者呼吸困难的症状持续加重，并伴有慢性咳嗽、咳痰、喘息等症状[1]。当患者受到细菌感染或其他因素的刺激而使病情进展至COPD急性加重期时，将导致患者咳嗽、咳痰的症状突然加重[2]。此时需要明确引起急性加重的原因，给予相应的抗生素药物进行及时的治疗。糖皮质激素具有快速强大的抗炎作用，能够在较小副作用的基础上对感染引起的慢性炎症起到治疗作用[3]。此次实验将糖皮质激素全身应用于急性加重期COPD患者的治疗中，并在改善患者肺功能及临床症状中表现出了良好的作用效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于2013年12月—2014年12月接受该院住院治疗的COPD急性加重期的患者128例。取得患者的知情同意后对患者的基本资料进行统计：实验组64例患者中，男性患者36例，女性患者28例，患者的年龄在48～82岁，平均年龄为（52.7± 2.6）岁。对照组64例患者中，男性患者38例，女性26例，患者的年龄在46～79岁，平均年龄为（53.5±2.8）岁。依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（中华医学会呼吸病学会）诊断患者病情[4]。排除1个月内有糖皮质激素应用史或禁用糖皮质激素的患者；排除严重心功能不全、慢性支气管哮喘及恶性肿瘤等影响实验结果的疾病的患者。两组患者在性别、年龄、临床症状表现程度等一般资料方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实验方法

给予所有患者支气管扩张剂沙丁胺醇500 μg。服用药物后，等待药物作用起效，测定反应肺功能水平的三项因素：FEV1、FEV1/FVD及FEV1所占预计值。明确引发患者急性加重期COPD的原因后，主要从支气管扩张、28%～30%低流量给氧及抗生素抗炎治疗三个方面给予常规治疗；必要时给予祛痰剂：8mg溴己新进行祛痰处理。实验组患者在上述常规治疗的基础上，每日给予口服糖皮质激素类药物泼尼松龙30～40 mg/d，一次服下，持续治疗1周。1周后再次测定患者肺功能水平，并记录下治疗前后两组患者的临床症状评分进行比较。

1.3 评价指标

临床症状评分：根据咳嗽、咳痰、喘息程度，给予相应分数。每日咳嗽次数20次以上、咳痰30 mL以上、严重喘息患者给予3分；每日咳嗽10～20次、咳痰10～30 mL、中度喘息的患者给予2分；每日咳嗽次数10次以下、咳痰10 mL以下、轻度气促的患者给予1分；无以上症状者给予0分。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 对治疗前后两组患者临床症状评分的比较

实验组治疗前、后临床症状评分分别为(5.82±0.91)分、（2.61± 0.72）分；未给予糖皮质激素的对照组治疗前后临床症状评分分别为（5.53±0.92）、（4.08±2.13）。治疗前两组患者的临床症状评分差异具有统计学意义（P＜0.05）；比较两组患者治疗后的临床症状评分，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 对两组患者临床症状评分的比较

表1 对两组患者临床症状评分的比较

组别临床症状评分治疗前治疗后实验组（n=64）对照组（n=64）tP 138.8±16.3 138.6±15.1 0.783 0.218 120.6±8.1 129.8±12.3 7.095 0.006

2.2 对两组患者治疗前后的肺功能进行比较

治疗后两组患者反应肺功能的三项指标均有明显提升（P＜0.05）,使用泼尼松龙进行激素治疗的实验组患者的肺功能指标提高程度高于常规治疗对照组，具体数据见表2。

表2 对两组患者治疗前后肺功能的比较

表2 对两组患者治疗前后肺功能的比较

注：&:与治疗前相比，P＜0.05。治疗后对比相关指标发现：FEV1对比，实验组优于对照组（t=8.013,P=0.005）；FEV1/FVD对比，实验组优于对照组（t=16.150,P=0.000）；FEV1占预计值对比，实验组优于对照组（t=9.365, P=0.002）。

肺功能实验组（n=64）对照组(n=64)治疗前治疗后治疗前治疗后FEV1（L）FEV1/FVD（%）FEV1占预计值（%）1.36±0.31 57.67±6.21 45.62±7.82 (1.72±0.21)&#(66.20±4.12)&#(55.78±7.48)
.48±0.32 54.06±5.28 43.26±6.98 (1.57±0.26)&(62.80±5.18)&(48.62±6.25)&

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的发生与烟雾等有害气体或有害粉尘颗粒的吸入有密切关系。而吸烟者的不断增加，环境污染的日益严重导致我国慢阻肺发病率较高。患者咳嗽、咳痰的症状表现为进行性加重，随着病情的发展，患者出现胸廓“桶状”改变。稳定期慢阻肺具有急性加重改变的风险，患者咳嗽、咳痰增多，浓痰量增多。Voelkel等将急性加重期COPD视为一种呼吸困难恶化综合征，仅加强常规治疗强度，疾病将无明显好转迹象[5]。

此次实验将糖皮质激素类药物泼尼松龙应用于急性加重期的激素治疗，使药物对患者临床症状评分的降低及肺功能改善的作用均较常规用药法有明显增强。糖皮质激素类药物可以广泛用作抗炎药物，而急性加重期COPD发生的最大原因与病毒、细菌感染有关。糖皮质激素在胞浆内替代GR-Hsp中Hsp的位置，从而抑制基因启动子序列的正常运行，从而干扰炎性基因的转录，从而起到抗炎的作用[6]。糖皮质激素类药物的平喘作用较强，结合其抗炎作用能够对急性加重期COPD起到良好的治疗作用，但对于喘息严重伴支气管痉挛的患者则需与支气管扩张药物合用，提高疾病控制效率。此次实验中以沙丁胺醇作为支气管扩张药物，通过激动呼吸道内β2受体，从而兴奋AC，增加细胞内的的CAMP，减少呼吸道内游离钙。起到稳定肥大细胞膜，协助泼尼松龙起到扩张支气管的作用,改善呼吸功能。在进行治疗前，首先应确定患者的发病原因，对于有浓痰等感染征象发生时，应根据病情给予相应抗生素对症治疗。根据患者的病情适当使用盐酸安溴索等祛痰药能够促进痰液的溶解、分泌，调整粘液分泌状况，从而在减少痰液量的同时，在呼吸道内产生一层保护层。从而减小了呼吸阻力，有利于肺功能的恢复。以上药物的联合作用，加强了糖皮质激素的治疗效果，使患者咳嗽、咳痰、喘息的临床症状均有明显的改善。故实验结果对临床症状改善情况的显示中，加用泼尼松龙的实验组，降低程度大。糖皮质激素自身的平喘功能及其抗炎功能对其他药物作用效果的提高，使实验组患者各项肺功能判定指标的提高程度均高于常规用药的对照组。

本次研究结果显示：两组患者临床症状评分对比，治疗后均较治疗前有明显改善，但治疗后实验组评分为（120.6±8.1）分，明显优于对照组（129.8±12.3）分，差异具有统计学意义。两组患者治疗后肺功能较治疗前均明显改善，但实验组FEV1、FEV1/ FVD、FEV1占预计值3项指标数据分别为（1.72±0.21）、（66.20± 4.12）、（55.78±7.48），明显优于对照组治疗后同等指标数据，差异具有统计学意义。结果充分提示了糖皮质激素全身应用治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有良好疗效，可明显改善患者临床症状与肺功能。同时，本文研究结果也印证了相关多数研究报告的研究结论，李雪雁[7]报道了全身应用糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效，显示疗效确切，并发症少，且对于患者肺功能改善的数据表现与本次研究结论相似。凌艳华[8]研究了不同疗程下88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗效果，与本文研究结果印证，证实了糖皮质激素对慢阻肺的临床疗效。

综上所述，此次实验中糖皮质激素类药物以泼尼松龙为代表，全身应用于COPD急性加重期的治疗中，取得了满意的治疗效果。糖皮质激素类药物的抗炎作用及自身的平喘作用，与其他合用药物间相互协同，在临床症状的改善及肺功能的恢复方面均较常规使用规定药物起到了积极的作用，推荐广泛应用于COPD急性加重期的治疗中。

[1]汪利华，瞿长春，刘艳秀.糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的疗效观察[J].中国医药指南，2011,9（8）：189-190.

[2]袁芳.糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及疗程观察[J].实用临床医药杂志，2012,16（9）：76-78.

[3]王泽珩，王夕芬.口服糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效观察[J].中国社区医师，2014,30（26）：6-7.

[4]吴谊锋.应用糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者97例疗效观察[J].中国初级卫生保健，2012,26（10）：96-97.

[5]刘领，陈晓燕，赵淑敏，等.短程皮质激素疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的应用[J].中国当代医药，2014,21（23）：115-117.

[6]马利英.糖皮质激素联合β2受体激动剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国医药指南，2014,12（24）：194-195.

[7]李雪雁.慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身应用糖皮质激素治疗的疗效观察[J].临床医学，2012,32（7）：38-39.

[8]凌艳华.糖皮质激素不同疗程治疗88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疗效的临床观察[J].中国医药指南，2014,12（27）：191-192.

The Clinical Analysis of Systemic Corticosteroids in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)Acute Exacerbation

ZHANG Fang
An Yang City Hospital,Pulmonary Division 455000，China

ObjectiveTo observe and analyze systemic corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease(COPD)treatment in rats.MethodsI diagnose hospital for acute exacerbation of COPD,128 patients,all patients given conventional anti-infection, asthma,oxygen therapy.64 patients as a control group,and the remaining 64 cases were treated with systemic corticosteroid therapy on this basis,as the experimental group.Clinical symptoms and lung function before and after the two groups of patients were evaluated.ResultsThe clinical symptoms of patients in the experimental group was obviously lower scores than the control group（P＜0.05）;data raise the degree of the former FEV1,FEV1/FVC and FEV1 response in lung function and other accounting estimates are higher than the latter(P＜0.05).ConclusionThe use of systemic corticosteroids to treat the clinical symptoms can make better mitigation,recovery of lung function in favor of acute exacerbation of COPD on the basis of conventional therapy.

COPD;Acute exacerbation;Clinical symptoms;Lung function

R5

A

1674-0742（2015）05（a）－0108-02

2015-02-05）

张芳（1971.2-），女，河南安阳人，本科，副主任医师，研究方向：肺病呼吸。