新生儿窒息心脏功能及肺动脉压力变化的监测

胡媛 徐斌 邹文利

河北省承德市中心医院超声诊断科，河北承德067000

新生儿窒息心脏功能及肺动脉压力变化的监测

胡媛 徐斌 邹文利

河北省承德市中心医院超声诊断科，河北承德067000

目的 利用超声心动图技术对窒息新生儿的心脏功能及动脉压力变化进行分析探讨。方法随机选取该院2014年1月-2014年11月收治的60例窒息新生儿作为观察组，以同期出生的50例健康新生儿作为对照组，对比两组新生儿的心脏功能及肺动脉压力指标。结果观察组左室EF降低、右室CO减少、左右心室射血前期与加速时间明显延长、A/E（二尖瓣舒张末期/舒张早期峰值流速）比例倒置，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组的PADP、PAP及PAP/RS均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论新生儿窒息后心脏功能发生明显变化，且肺动脉压力明显升高是病情严重的标志，应提高警惕性。

新生儿窒息；心脏功能；肺动脉压力

窒息及并发症是导致新生儿死亡的重要原因，研究指出，对心功能及肺动脉压力变化进行检测对于窒息新生儿的诊断具有十分重要的价值[1-2]。为了进一步对窒息新生儿的心脏功能及肺动脉压力变化进行研究，该研究对该院2014年1月-2014年11月收治的60例窒息新生儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2014年1月-2014年11月收治的60例窒息新生儿，其中男34例，女26例；体重为2.5～4.2 kg，平均体重为（3.1±0.4）kg。以同期在该院出生的50例健康新生儿作为对照组，其中男28例，女22例；体重为2.6～4.0 kg，平均体重为（3.4± 0.5）kg。两组新生儿在性别、体重等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

以使用Philips iE33彩色超声诊断仪（心脏扇阵式探头S8-3，频率为3.0～8.0 MHz）、RA-1000型生化分析仪、丹麦ABL-500型血气分析仪进行检测。分别在新生儿出生后24 h、72 h、7 d进行心脏超声检测，检测时将新生儿取平卧位，探头频率保持在3 MHz左右。对照组新生在出生后1～7 d内进行相应检查。

检测指标主要有：左心功能：左室射血分数（EF）、左室加速时间/左室射血时间（LVAT/LVET）、左室射血前期/左室射血时间（LPEP/LVET）；右心功能：右室每分钟的输出量（CO.L/min）、二尖瓣舒张末期/舒张早期峰值流速（A/E）、右室射血前期/右室射血时间（RPEP/RVET）、右室加速时间/右室射血时间（RVAT/ RVET）、三尖瓣舒张末期/舒张早期峰速值流速（A/E）。肺动脉压力评估：肺动脉舒张压（PADP）、肺动脉阻力（PAP）、肺动脉阻力/体循环阻力（PAP/RS）[3-4]。

1.3 统计方法

表1 窒息新生儿的心脏功能变化情况

表1 窒息新生儿的心脏功能变化情况

注：t1、P1表≤24 h组同对照组相比，t2、P2表～72 h组同对照组相比，t3、P3表～7 d同对照组相比。

时间左心功能EF(%)LVAT/LVETLPEP/LVETA/E右心功能CO(L/min)RVAT/RVETRPEP/RVETA/E≤24 h～72 h～7 d对照组t1P1t2P2t3P3 55.2±9.1 58.7±8.4 59.6±8.5 61.9±7.5 15.006＜0.05 9.183＜0.05 0.041＞0.05 0.34±0.05 0.29±0.04 0.25±0.04 0.25±0.03 13.825＜0.05 10.062＜0.05 0.000＞0.05 0.45±0.07 0.38±0.05 0.31±0.03 0.31±0.04 11.936＜0.05 7.713＜0.05 -0.138＞0.05 0.73±0.13 1.06±0.18 1.12±0.16 1.10±0.05 17.752＜0.05 8.142＜0.05 0.024＞0.05 0.82±0.21 1.06±0.18 1.07±0.26 1.07±0.21 10.995＜0.05 0.002＞0.05 -1.359＞0.05 0.36±0.05 0.34±0.05 0.25±0.04 0.27±0.03 18.027＜0.01 9.042＜0.05 0.001＞0.05 0.45±0.08 0.35±0.07 0.29±0.04 0.27±0.02 14.302＜0.01 6.795＜0.05 0.042＞0.05 0.88±0.21 1.19±0.14 1.23±0.12 1.24±0.19 11.006＜0.05 8.851＜0.05 -1.592＞0.05

2 结果

2.1 心功能变化

观察组的心脏舒张及收缩功能均受到严重影响，其中左室EF降低、右室CO减少、左右心室射血前期与加速时间明显延长、A/E比例倒置，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗后，心脏舒张功能在出生后3 d逐渐恢复正常，收缩功能在出生后7 d逐渐恢复正常，与对照组相比，差异无统计学意义(P＜0.05)，结果如表1所示。

2.2 肺动脉压力变化

观察组的PADP、PAP及PAP/RS均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 窒息新生儿的肺动脉压力变化

表2 窒息新生儿的肺动脉压力变化

组别PADP(mmHg)PAP(mmHg)PAR/RS观察组（n=60）对照组（n=50）-t P54.19±16.82 11.834＜0.05 13.19±3.84 5.35±2.38 10.005＜0.05 0.26±0.18 0.26±0.18 8.726＜0.05

3 讨论

该研究中左室收缩功能异常者44例（73.33%），右室收缩功能异常55例（91.67%），且全部患儿均出现不同程度心室舒张障碍，可能同窒息后心肌细胞的Ca2+的浓度增加异常相关。经过动态检测发现，心脏的舒张功能虽然容易受影响，但是恢复也较快，一般于出生3 d内恢复，收缩功能除CO及EF恢复比较快之外，其他指标多于出生7 d内恢复正常[5]。

肺动脉高压是酸中毒、缺氧的必然结果，机体缺氧时，血管紧张素转换酶的活性丧失，减少血管紧张素II的生成，使得体循环的压力及阻力降低，最终使得右向左分流及持续胎儿循环[6-8]。该研究中，观察组的PAP、PADP及PAP/RS显著高于对照组，符合相关文献报道。该研究PREP/RVET＞0.5的患儿均存在重度窒息或者伴有严重宫内窘迫，表明其存在右向左分流，因此，该研究建议对于重度窒息或者伴有严重宫内窘迫患儿应进行超声心动图检查，一旦发现PREP/RVET＞0.5，应及时采用血管扩张药物，有条件者也可使用CO吸入疗法。新生儿窒息必然导致低氧血症，该研究中，60例患儿均存在程度不同的低氧血症并且低氧血症程度同左室射血分数的降低程度呈正比，同肺动脉压力升高程度成反比。由此可见，缺氧为窒息新生儿脏器损伤及功能障碍的基础，酸中毒又会加重脏器损伤。

[1]舒桂华，梁琪，姚家奎.肺炎支原体肺炎新生儿心肌酶谱动态变化及意义[J].实用临床医药杂志，2010，13(4):76-77.

[2]林菱，万胜明，郑淮武，等.新生儿缺氧缺血性脑病血清心肌酶谱和肌钙蛋白I检测结果分析[J].白求恩医学院学报，2013，11（92）：129-130.

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[5]刘超宇.新生儿窒息心肌损伤心肌酶和肌钙蛋白T的改变及其临床意义[D].南宁：广西医科大学，2012.

[6]莫海英，周丽.新生儿窒息血清心肌酶谱及肌钙蛋白I检测及其临床意义[J].广西医科大学学报，2011，14(3):662-664.

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[8]周建林，苏成安.新生儿支原体肺炎血清心肌酶和肌钙蛋白I水平检测[J].贵阳医学院学报，2013，38(5):512-514.

Monitoring Changes of the Cardiac Function and Pulmonary Artery Pressure in Neonatal Asphyxia

HU YuanXU BinZOU Wenli
Department of Ultrasonic Diagnosis，Chengde Central Hospital，Chengde,Hebei Province,067000 China

ObjectiveConduct and analyzed the cardiac function and arterial pressure in neonatal asphyxia by echocardiography.Methods60 cases of asphyxia newborn from January 2014 to November 2014 selected as observation group,born in the same period of 50 cases of healthy newborn were control group,compared two groups of neonatal heart function and pulmonary artery pressure index.ResultsThe observation group reduced left ventricular EF and right ventricular CO,the right and left ventricular pre ejection period and accelerate the time was significantly prolonged,A/E(mitral diastolic/early diastolic peak velocity)ratio inversion,compared with the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).And PADP,PAP and PAP/RS of observation group were significantly higher than that of control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).ConclusionAfter neonatal asphyxia,heart function had obviously changes,and the pulmonary arterial pressure increased significantly is a sign of severe pulmonary artery pressure,should be more vigilant.

Neonatal asphyxia;Cardiac function;Pulmonary artery pressure

R725

A

1674-0742（2015）04（c）-0171-03

2015-01-20）

[课题项目]2013年承德市科学技术研究与发展计划项目课题（20132006）省级技术成果登记号（20142355）。

胡媛（1981.5-），女，河北唐山人，本科，主治医师，主要研究方向：心脏超声。