妊娠期高血压合并脑血管疾病临床分析

顾伟群江苏苏州常熟市中医院妇产科 常熟 215500

妊娠期高血压合并脑血管疾病临床分析

顾伟群
江苏苏州常熟市中医院妇产科 常熟 215500

目的 探讨妊娠期高血压的严重程度与脑血管疾病的关系。方法 84例妊娠期高血压患者根据高血压程度分成A（54例）、B（30例）2组，均行实验室检查，比较2组患者脑血管疾病发生情况。结果 A组脑血管疾病发生率7.4％明显低于B组的46.67％，差异有统计学意义（χ2＝8.243，P＜0.05）。A组发病孕周（32.4±0.9）周，B组（26.7±0.9）周，且A组发生率明显低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、乳酸脱氢酶（LDH）、血肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、24h尿蛋白定量指标水平明显低于B组，血红蛋白（Hb）水平明显高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组产妇及胎儿无死亡，B组产妇死亡2例，胎儿死亡1例。结论 妊娠期高血压越严重，越易发生脑血管疾病，应及时纠正高血压。

妊娠期；高血压；脑血管疾病

我国妊娠期高血压发病率6.0％～9.5％［1］。脑血管疾病是妊娠期高血压的严重并发症之一，若未得到及时诊断与治疗，往往会由于脑出血、脑梗死等导致产妇、胎儿死亡。笔者对我院2011-03—2014-03收治的84例轻度、重度妊娠期高血压患者的临床资料进行回顾性分析，探讨妊娠期高血压的严重程度与脑血管疾病的关系，为脑血管疾病的早期诊断及临床诊疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妊娠期高血压患者84例，年龄19～45岁，平均（29.7±3.8）岁；其中初产妇73例，经产妇11例。所有患者诊断标准均参照《妇产科学》的相关诊断。根据高血压程度将患者分成A、B组，A组为轻度妊娠期高血压患者54例，年龄19～43岁，平均（29.6±3.7）岁；SBP140 ～160mmHg（1mmHg＝0.133kPa），DBP 90～110mmHg；B组为重度妊娠期高血压患者30例，年龄20～45岁，平均（29.9±3.6）；SBP＞160mmHg，DBP＞110mmHg。所有患者均经MRI检查，排除头部肿瘤患者。

1.2 方法 2组患者入院时均进行血压测定及Hb、红细胞比积（HCT）、血小板计数（PLT）、LDH、Cr、UA等实验室检查，并监测24h尿蛋白定量最高值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组脑血管疾病发生情况比较 A组蛛网膜下腔出血0例，丘脑出血2例，基底出血1例，脑梗死0例，其他1例，总发生率7.40％；B组蛛网膜下腔出血3例，丘脑出血2例，基底出血4例，脑梗死3例，其他2例，总发生率46.67％。A组脑血管疾病发生率明显低于B组（P＜0.05）。

2.2 2组发病时间及临床表现比较 A组发病孕周（32.4± 0.9）周，B组为（26.7±0.9）周，A组发病时间明显长于B组，差异有统计学意义（t＝3.97，P＜0.05）。A组呕吐、头痛、视力改变、抽搐等临床表现发生率明显低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床表现比较 ［n（％）］

2.3 2组检查指标情况比较 由表2可见，A组SBP、DBP、LDH、Cr、UA、24h尿蛋白定量指标水平明显低于B组，Hb水平明显高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05），2组HCT、PLT水平差异无统计学意义（P＞0.05）。高，极易造成病变的小动脉破裂出血。也有报道显示，妊娠后期，血浆纤维蛋白原（FIB）升高，PLT增加，血流速度减慢，血液阻塞，而造成静脉缺氧，形成血栓。本研究A组患者发病孕周明显晚于B组，且临床表现发生率明显较低，说明重度妊娠期高血压患者发病较早，临床表现显著。由于妊娠期出现高凝血状况，血压越高，越易发生微血管性溶血，凝血功能受损越严重。发生高血压时，血流动力力学会发生改变，PLT活性增加。本研究A组脑血管疾病发生率明显低于B组，说明重度妊娠期高血压患者易发生脑血管疾病。妊娠期产妇一旦血压有升高现象，应警惕妊高征的可能，早期诊断，及时终止妊娠，可降低母婴病死率。本研究A组未发生死亡，B组脑血管疾病产妇死亡2例，胎儿死亡1例，说明重度妊娠期高血压患者合并脑血管疾病病死率高于轻度患者。由本研究表3可见，高LDH、UA、Cr、24h尿蛋白定量水平及低Hb水平可作为妊娠期高血压脑血管疾病的监测指标。本研究结果与李华德［6］报道一致。

表2 2组检查指标比较（±s）

表2 2组检查指标比较（±s）

指标 A组（n＝4） B组（n＝14）t值 P值157.6±15.7 179.6±22.5 4.368 0.002 DBP（mmHg）107.4±9.7 118.5±10.3 4.125 0.005 Hb（g/L） 117.2±18.9 103.2±14.8 2.927 0.026 HCT（％） 33.7±4.0 35.4±4.5 2.016 0.068 PLT（×109）172.6±42.3 165.4±39.7 1.304 0.252 LDH（U/L）211.5±40.5 264.6±58.4 4.552 0.002 Cr（mmol/L）50.1±15.2 70.8±18.1 3.987 0.007 UA（mmol/L）289.2±76.4 386.9±88.6 4.863 0.001 24h尿蛋白定量SBP（mmHg）5.2±2.1 9.0±3.6 4.321 0.002

综上所述，妊娠期高血压越严重，越易发生脑血管疾病，且病死率比轻度患者高，故患者应定期进行孕期检查，及时纠正高血压，降低脑血管疾病发生率及病死率。

2.4 预后 所有患者通过常规吸氧、降颅压、解痉等治疗，均行剖宫产术，A组产妇及胎儿无死亡，B组产妇死亡2例，病死率14.29％，胎儿死亡1例，病死率7.14％。

3 讨论

妊娠期高血压合并脑血管疾病临床发生率较低，一旦发生，病情均较重［2］。本文84例妊娠期高血压患者，合并脑血管疾病18例，发生率21.43％。其发病机制可能是妊娠期产妇脑血流量增加，脑灌注增大，使血管呈缺血、缺氧状态，血管内皮细胞受损，加大血管壁通透性，从而加大血浆渗透压，使血液呈高凝血状态［3-5］。也可能与孕妇长期卧床、妊娠期自身激素及血液成分的改变有关。有报道显示，妊娠期高血压患者在应激状态下，如情绪激动、临产时，血压会急剧升

［1］阚淑娟，陈永立，李云霞 .妊娠期高血压疾病合并脑血管疾病的临床观察［J］.中国妇幼保健，2011，26（35）：28-29.

［2］张桂兰.高血压病合并脑血管病88例临床特点及诊治体会［J］.吉林医学，2014，35（16）：136-137.

［3］陈颖青，何超明.妊娠期高血压疾病与孕产妇发生脑血管疾病的相关性分析［J］.中国妇幼保健，2014，29（26）：4 225-4 227.

［4］张淑英.妊娠高血压并脑血管疾病的诊治体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（17）：64-65.

［5］胡金艳，郭红霞，胡水旺，等.妊娠期高血压疾病与正常孕妇尿液蛋白质组分析［J］.实用妇产科杂志，2013，29（6）：51-55.

［6］李华德.子痫及重度子痫前期合并脑血管意外临床分析［J］.中外医疗，2013，32（16）：97-98.

（收稿2015-02-09）

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1673-5110（2015）21-0103-02