品管圈活动在病区冷藏药品管理中的应用

□倪小香NI Xiao-xiang* 陈志华CHEN Zhi-hua 张丽ZHANG Li 邵夏至SHAO Xia-zhi 李蕊蕊LI Rui-rui 陆碧连LU Bi-lian

患有血液系统疾病的患者，治疗时经常使用的药品如：吉粒芬、益比奥、吉巨芬等，需要冷藏保管。按照药品管理标准规定：集中管理的每支冷藏药品都需标识患者的姓名、病案号。在1-2ml安瓿药品标签上手写患者姓名、病案号，将花费护士大量的工作时间，又导致药品原有标签模糊，甚至掩盖药品名称、有效期等重要信息。另外，由于药品接收病区或患者会拒绝接收标签被额外写字或涂改的药品，所以药房会拒绝这类药品的退药。笔者所在科室应用头脑风暴法，确立了“提高病区冷藏药品管理合格率”为主题的品管圈活动，取得了较好的效果。

一般资料

1. 研究对象。2013年10月至2014年6月血液科病区住院患者，其中2013年10-12月期间住院的122位患者作为品管圈管理实施前的对照组，其药品采用优化前冷藏药品管理流程在病区冰箱内保存；2014年4-6月期间的患者为品管圈管理实施后的观察组，共有128位患者，其药品采用优化后的冷藏药品管理流程在病区冰箱内保存。对照组和观察组的执行者均为血液科本病区护士，研究期间护理人员未发生变动。

2. 研究方法

2.1 成立品管圈管理小组。由护士长担任辅导员，1名护理组长担任圈长，9名临床护士为圈员，占全病区护士总数92%以上。通过召开圈会，确定圈名为救生圈，设定圈徽。圈名寓意我们护理人员始终为患者提供安全护理而努力。

2.2 确立主题——应用头脑风暴法[1]，由全体圈员通过“头脑风暴”方式，列出目前影响血液科病区护理服务质量的主要问题，运用评价法从上级政策支持、问题的可行性、迫切性与圈员能力等4个方面进行打分，总分最高者为本期品管圈活动主题，见表1。

2.3 制订活动计划及职责分工。根据品管圈活动步骤，拟定小组活动计划表，决定活动日期、圈员工作分配，要求圈员认真履行职责与义务，此计划得到辅导员及护理管理者核准。

表1 “品管圈”主题选定

2.4 漏退冷藏药品原因分析。收集未执行而被退药资料，运用头脑风暴法、鱼骨图分析法找出未执行而被退药的相关因素，并从诸多因素中找出根本原因，见图1。

图1 未执行冷藏药品退药原因分析鱼骨图

2.5 对策拟定、实施和检讨。一切以提高病区冷藏药品管理合格率为目标，采用头脑风暴法列出解决方法，从可行性、效益性、经济性、圈员能力等方面进行讨论、评分，按照80／20原则拟定出要实施的对策。改进后病区冷藏药品管理流程在实施过程中，如有新的问题，再次经QCC成员圈会讨论，不断修改，运用PDCA循环法，进行持续质量改进，阶梯式递进，以达到完善病区冷藏药品管理流程。实施方法：(1)修改病区冷藏药品管理流程如下：①总务班护士将领取的冷藏药品按照不同责任组归类登记所属患者的床号、姓名；②总务班护士将冷藏药品所属患者的床号、姓名、病案号从电子病历拷贝到与条码打印机相连的特定文档；③由条码打印机打印冷藏药品所属患者的床号、姓名、病案号，并将相应标签贴在冷藏药品的空白处；④将不同患者的冷藏药品分格分责任组放置；⑤医嘱停用冷藏药品后，及时予以退药，并且每周日总务班护士整理冷藏药品登记本，保持登记条目清晰；⑥总务班护士给患者办理出院手续时，查看冷藏药品登记本，有冷藏药品的患者，查看冰箱内剩余药品数量后，予以退药。（2）制订护理人员培训计划，落实培训内容，做到人人知晓和掌握改进后的病区冷藏药品管理流程。

2.6 评价方法。比较品管圈实施前后对照组和观察组病区冷藏药品管理合格率和圈员能力。

2.7 统计学方法。采用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验进行分析，显著差异有统计学意义（P＜0.01）。

结果

1. 品管圈实施前后病区冷藏药品管理合格率比较见表2。差异显著有统计学意义(P＜0.01)。

表2 品管圈实施前后病区冷藏药品管理合格率比较

2. 品管圈活动前后团队人员相关态度变化。对每一位圈员的团队精神、工作热情、责任与荣誉、品管手法、创造性思维、个人表达能力等6项无形指标进行调查，每项分值1-6分，分别统计6项内容总分，与改进前比较，成果显著见图2。

图2 品管圈活动实施前后无形成果雷达图

讨论

1. 提高冷藏药品管理合格率品管活动的意义。医务人员的职责之一是维护患者的利益，正确执行药品管理。若混淆不同患者药品或出院时未执行退药，就会损害患者经济利益。因此，必须按照药品管理规范要求正确管理药品，以减少医疗纠纷。笔者所在科室护理人员确立了“提高病区冷藏药品管理合格率”作为血液科病区2014年上半年品管活动主题。冷藏药品管理流程中各个环节，都要求护士必须按冷藏药品管理要求逐步完成，避免未执行而被退药的情况发生。品管圈是一种运用群体智慧、团队精神的管理方法，它能激发广大护士的创造性思维和管理热情[2]，提高护士管理水平和工作积极性，改善护理质量[3]。

2.品管圈活动成果分析

2.1 优化后的冷藏药品管理流程整合了多学科信息资源，利用信息技术建立与条码打印机相连的特定文档，从电子病历拷贝特定患者的床号、姓名、病历号等信息到该文档，再从条码打印机打印后，直接粘贴在药品瓶身空白处，解决了规范药品标识的难题。创新的标识既能保持药品标签的清晰、整洁，不影响退药。同时，也节省了护士做标识的工作时间，并减少差错发生，提高了护士执行优化后冷藏药品管理流程的依从性，因而提高了药品管理的合格率。

2.2 通过比较品管活动前后病区冷藏药品管理合格率，可以确认方法改进后的病区冷藏药品管理流程对提高冷藏药品管理合格率具有显著效果，为建立标准化病区冷藏药品管理流程提供依据。

品管圈活动是血液科护士通过自己应用品管工具对品管主要问题进行解决而制定的管理流程，所以，她们比执行上级领导规定的制度更乐于执行，执行过程中更主动，思想上更重视，并且护士相互间的督促更有力。优化后的冷藏药品管理流程，能够做到责任明确，及时发现缺陷，防止未执行而被退药的情况发生。

品管圈活动中的每一位护士，即是制定病区冷藏药品管理流程的决策者和执行者，也是主动发现问题和解决问题的管理者[4]，所以能大大激发护士对制定措施的执行力和依从性，从而提高冷藏药品管理合格率。

品管活动需要品管成员具有高度的团队精神，不断对解决方案进行创新，以主人翁姿态收集管理措施实践过程中存在的问题，通过头脑风暴法明确问题，确定改进措施，最终制定完善冷藏药品管理流程。所以，品管活动明显提高了护士的团队精神、创新能力、解决问题能力、责任心和工作热情。

1 杨明莹，李佳，袁慧云.头脑风暴法在护理质量持续改进中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2009,15(12)∶1176-1178

2 王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志，2010,45(9)∶封3

3 石晶，程青虹，王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状[J].农垦医学，2011,33(5)∶458-460

4 黄群，周凯云.品管圈在提高烧伤病人床单元舒适度中的应用[J].中华现代护理杂志，2011,17(14)∶1692-1693