多系统萎缩患者认知功能障碍影响因素分析

崔凌

河南省郑州人民医院神经内科三病区，河南郑州450000

多系统萎缩患者认知功能障碍影响因素分析

崔凌

河南省郑州人民医院神经内科三病区，河南郑州450000

目的分析多系统萎缩（MSA）患者认知功能障碍的临床特点及其相关因素。方法选取该院于2012年1月-2013年12月收治的MSA患者为研究对象，按其临床表现分为MSA-P型（帕金森综合征为主型，共30例）和MSA-C型（小脑性共济失调为主型，共30例），另选取同期来该院体检的健康老年人30名为对照组，评估三组患者的整体认知功能。结果3组人员的整体认知评估、肛门括约肌肌电图正常与异常患者各项测验结果比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论肛门括约肌肌电图异常（神经源性损伤）患者的认知功能障碍程度较重，可能为MSA患者认知功能障碍的重要影响因素。

多系统萎缩；认知功能障碍；影响因素

多系统萎缩（MSA）是一种神经变性疾病，呈散发进展性，患者常合并自主神经障碍，可按患者的临床表现将其分为MSA-P与MSA-C型等两个亚型，前者表现为黑痣纹状体变性，以帕金森综合征为主型，后者表现为橄榄体脑桥小脑变性，以小脑性共济失调为主型[1]。因此，为明确MSA的可能机制及其影响因素，提高本病治疗水平，有必要采用神经心理学测验等方法分亚型进行探讨[2]。有鉴于此，选取该院于2012年1月-2013年12月收治的MSA患者为研究对象，对其认知功能障碍的临床特点及其相关因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1援1一般资料

选取该院2012年1月-2013年12月收治的60例MSA患者为研究对象，其中MSA-P型30例（MSA-P型组），MSA-C型30例（MSA-C型组），均符合MSA的诊断标准。另选取同期来该院体检的健康老年人30名为对照组，所有研究对象均签署知情同意书。MSA-P型组有男17例，女13例；MSA-C型组有男21例，女9例；对照组有男17例，女13例，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 整体认知评估采用MMSE和MoCA对三组人员行整体认知进行评估。其中MMSE满分为30分，认知障碍确定标准：不识字者或小学以下≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学≤23分[3]。MoCA满分为30分，认知障碍确定标准：不识字者≤17分，小学≤20分，中学及以上≤24分，其中受教育年限≤12年者加1分[3]。

1.2 肛门括约肌肌电图检查方法

使用肌电图仪（Keypoint）进行肛门括约肌肌电图检查，该病患者取左侧卧位，屈膝、髋，采用同心圆针电极刺入距肛门10～15 mm左侧后部的皮肤黏膜交接部位（肛门括约肌皮下部浅层），按是否记录到卫星电位确定其肌电图是否异常。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 三组人员的一般资料比较

三组人员的年龄、受教育年限比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），但病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组人员的一般资料比较

表1 三组人员的一般资料比较

注：与对照组比较，*P＜0.05；与MSA-C型组比较，#P＜0.05。

组别年龄（岁）病程（年）受教育年限（年）MSA-P型组（n=30）MSA-C型组（n=30）对照组（n=30）（64.2±6.3）*#55.9±6.2 56.7±7.1 3.6±1.4 2.3±1.4（10.1±3.2）*#8.7±3.2 8.2±2.3

2.2 三组人员的整体认知情况

三组人员的简易精神状态检测量表（MMSE）评分比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），MSA-C型组的蒙特利尔认知评估量表（MoCA）得分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 三组人员的整体认知情况

表2 三组人员的整体认知情况

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别MMSEMoCA MSA-P型组（n=30）MSA-C型组（n=30）对照组（n=30）27.7±1.7 27.5±1.8 28.5±1.3 24.2±3.4（23.3±3.1）* 26.1±1.6

2.3 肛门括约肌肌电图正常与异常患者各项测验结果比较

肌电图正常和异常组的年龄、病程、受教育年限、MMSE与MoCA得分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），肌电图异常组画钟实验得分低于正常组，连线测验完成时间长于正常组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 肛门括约肌肌电图正常与异常患者各项测验结果比较

表3 肛门括约肌肌电图正常与异常患者各项测验结果比较

指标正常组（n=35）异常组（n=25）t值P值年龄病程受教育年限MMSE MoCA画钟试验（分）图-符转换（个数-符转换（个）连线测验（s）语义流畅性（分）58.8±7.2 2.7±1.4 9.3±3.7 27.9±1.3 24.1±2.9 3.7±0.5 28.3±7.1 23.1±5.6 77.9±19.3 16.4±4.2 58.9±7.8 3.3±1.2 10.1±3.5 27.2±2.3 22.7±3.3 3.0±0.8 24.5±8.2 22.4±8.2 100.1±40.3 15.8±5.9 0.03 0.806 0.812 0.938 1.672 2.198 1.497 0.282 2.152 0.526 0.985 0.426 0.419 0.358 0.105 0.035 0.142 0.779 0.037 0.604

3 讨论

目前，人们普遍认为MSA通常不合并痴呆，国外有关该病的诊断标准中也将痴呆列为排除标准之一，但国内与其相关的报道较为少见[4]。有学者认为不能因临床研究较少采用或使用单一的神经心理学测验方式进行测验后就忽略MSA患者合并痴呆的可能性，同时临床实践发现MSA患者存在一定程度的认知功能障碍。有研究表明[5]，MSA患者普在早期即存在认知功能障碍，其中执行功能障碍尤为明显。为此，该次研究以该院收治的MSA患者为研究对象，采用神经心理学测验，对其认知功能障碍的临床特征及影响因素进行了探讨。经整体认知功能和执行功能评估发现，MSA-P型组的年龄大于其他两组，受教育年限长于其他两组，MoCA得分低于对照组；其中MSA-P型组画钟实验得分明显少于对照组，MSA患者数字（图形）-符号转换个数明显少于对照组，MSA-P型组连线测验完成时间长于对照组，MSA患者语义流畅性得分明显低于对照组，MSA-C型组得分低于MSA-P型组，表明MSA患者存在认知功能障碍，提示也存在明显的执行功能障碍，与有关研究结果相一致[6]。

通常情况下，仅依据早期临床表现难以确诊MSA。而有研究证实[7]，行肛门括约肌肌电图检查是提高MSA患者的早期诊断水平的重要方法，提示肛门括约肌肌电图异常（神经源性损伤）可能是影响多系统萎缩（MSA）患者认知功能障碍的重要因素。该次研究显示，肛门括约肌肌电图异常组画钟实验得分低于正常组，连线测验完成时间长于正常组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），两组患者的年龄、性别比例、病程、受教育年限、整体认知评分、数字（图形）-符号转换个数、语义流畅性等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表明与MSA患者的病程相比，其出现认知功能障碍的时间可能更短，其中肌电图异常患者的认知功能障碍程度更重，提示神经源性损伤可能是加重MSA患者认知功能障碍的重要因素[8]。

综上所述，MSA患者普遍存在认知功能障碍，其中执行功能障碍尤为明显，部分患者存在痴呆，肛门括约肌肌电图异常（神经源性损伤），患者的认知功能障碍程度较重，可能为MSA患者认知功能障碍的重要影响因素。

[1]林志坚，陈旭辉，车秀娟，等.磁共振成像在多系统萎缩诊断与鉴别诊断中的应用价值[J].神经损伤与功能重建，2014（1）：40-43.

[2]戚晓昆，宋东东.多系统萎缩临床研究进展及思考[J].中华内科杂志，2013，52（11）：918-919.

[3]张旭，王湘庆，于生元，等.多系统萎缩患者认知功能障碍的临床特点及相关因素研究[J].中国全科医学，2014,17（14）：1605-1608.

[4]戚晓昆，李丽萍，姚伟，等.尿道括约肌肌电图对多系统萎缩的诊断价值[J].中华内科杂志，2012,51（12）：975-977.

[5]陈俊，陈勇，徐俊，等.多系统萎缩研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2011，38（2）：149-153.

[6]魏丽，王翠翠，陈英辉.典型多系统萎缩的诊断和治疗：附病例报告[J].中国全科医学，2014,17（15）：1752-1755.

[7]汤晓红，崔焱.多系统萎缩患者生存质量的研究进展[J].中国护理管理，2014（1）：106-108.

[8]翟飞，胡晨，张素杰.不同亚型多系统萎缩患者磁共振成像特征分析[J].山东医药，2013,53（20）：36-38.

Analysis of Influencing Factors of Cognitive Impairment in Patients with Multiple System Atrophy

CUI Ling
Henan Province,Zhengzhou people's Hospital Department of internal medicine,ward three,Zhengzhou 450000，China

ObjectiveAnalysis of multiple system atrophy(MSA)clinical characteristics of patients with cognitive impairment and its related factors.MethodsThe MSA patients in our hospital from 2012 January to 2013 December were selected as the research object,according to the clinical manifestation,classified as type MSA-P(Parkinson syndrome type,30cases)and type MSA-C (cerebellar ataxia type,a total of30 cases),the other were selected in our hospital physical examination of healthy elderly people in 28 cases as control group,overall the assessment of cognitive function of the patients in the three groups.Results3 groups overall cognitive appraisal,anal sphincter electromyography compared to normal in patients with abnormal test results and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionAnal sphincter electromyography abnormalities(neurogenic damage)the degree of cognitive dysfunction in patients with heavier,may be important factors influencing cognitive dysfunction in MSA patients.

Multiple system atrophy；Cognitive impairment；Influence factors

R749.1

A

1674-0742（2015）03（b）-0087-03

2014-12-15）

综述的写作格式

崔凌（1983.4-），女，河南郑州人，研究生，住院医师，主要从事神经内科临床工作。

综述的写作格式一般包括四部分，即前言、正文、小结、参考文献。前言，要用简明扼要的文字说明写作的目的、必要性、有关概念的定义、综述的范围、阐述有关问题的现状和动态以及目前对主要问题争论的焦点等。正文，是综述的重点，主要包括论据和论证两个部分，正文部分根据内容的多少可分为若干个小标题分别论述。小结，是在综述正文部分作扼要的总结，作者应对各种观点进行综合评价，提出自己的看法，指出存在的问题及今后发展的方向和展望。