兰州市体检人群高血压患者自我功效与依从行为相关性分析

王增福， 韩雪梅， 胡琦， 邵雨薇， 王立先， 韩芸倩

高血压是人群中最常见的心血管疾病之一，也是引发或导致冠心病和脑卒中不良事件的重要原因，一旦患病将长期甚至终生接受治疗，目前全世界范围内对高血压的控制情况不甚理想。自我功效是指一个人做某件事情的信念；依从行为指的是人们遵循医嘱和治疗建议，采取健康生活行为的程度［1］。研究结果表明，要求患者依从治疗的时间越长、依从的内容越多，其依从行为越差，从而使得患者在某些方面存在不依从行为，这就需要对其行为进行改变，行为的改变不能仅仅依靠患者学习相关健康知识和技能，还需要患者有对改变自身行为的信心，即自我功效对行为决策起到重要作用，通过调整自我功效水平可以促使人们行为的改变［2］。因此，为进一步了解高血压患者自我效能与治疗依从性的相关性，本研究运用随机抽样的方法对兰州大学第一医院体检中心体检人群中的高血压患者进行了相关调查及分析，并对结果进行讨论，为今后的研究和干预工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

随机选择2013年11月—2014年1月在兰州大学第一医院体检中心体检的高血压患者进行问卷调查。入选条件为：①已确诊的高血压患者；②已采用高血压药物进行治疗；③自愿参加本次调查。

1.2 调查问卷设计

1.2.1 一般资料情况 主要包括年龄、性别、文化程度、工作状态、医保情况、月收入、之前血压最大值、每月治疗高血压的花费、病程、有无并发症、是否因高血压住过院等。

1.2.2 自我功效问卷 在杨碧萍等［2］编写的自我功效问卷基础上进行适量修改，主要包括4个方面：日常生活（坚持运动、控制饮食、合理饮食结构）、服药情况（按量服药、按时服药、坚持服药）、健康行为（戒烟、限酒）、遵医行为（情绪控制、血压监测、定期复诊）。每题均分为5个维度：完全有信心、基本有信心、不确定、基本没信心、完全没信心。将这5个维度按4～0分进行赋值评定，4代表完全有信心，0代表完全没信心。

1.2.3 依从行为问卷 由研究者参考其他相关问卷设计。共包括服药、饮食、生活等方面10个问题。每题均分为4个维度，并分别从4～1进行赋值，4代表每天（每顿），1代表从不（较少）。3分以上则认为是高等水平，2～3分为中等水平，2分以下则属于低等水平。

1.3 调查方法

在经由患者本人同意的情况下，由经过培训的调查人员进行问卷调查。根据自身前后对照研究，根据样本量的估计，n＝，假设∂＝0.05，β＝0.01，δ＝1，σ＝2，代入公式得n＝63，考虑到在研究过程中其他因素的影响，以及问卷回收率不可能达到100%，将样本量在原有基础上扩大50%，最终确定样本量为120，其中回收有效问卷108份，有效率为90%。

1.4 统计方法

数据录入和处理均采用SPSS 18.0进行，采用Spearman’s的方法进行高血压患者自我功效与依从行为的相关性分析。

2 结果

2.1 基本情况

108例高血压患者中，男性72人，女性36人，年龄区间为25～80岁，平均年龄为56.07±13.94岁，高中文化程度者占43.7%，退休人员为50.0%，享受城镇职工医疗保险的患者占78.0%，52.0%的患者之前的血压值达到过160～179／100～109mmHg，32.4%的家庭月收入低于2 000元，65.7%的患者每月因高血压治疗的花费在100元以下，44.5%的患者高血压病程超过5年，57.4%的患者患有并发症，25.9%的患者曾因高血压住院治疗。

2.2 自我功效量表得分情况

在本次调查中，108例高血压患者自我功效的总分为29.41±9.10分，各项得分分别为日常生活8.30±2.82分，服药情况7.96±3.75分，健康行为6.06±2.36分，遵医行为7.09±2.57分。项目得分≤6分（健康行为≤4分）则可视为自我功效水平偏低。具体见表1。

表1 体检人群高血压患者自我功效得分情况n（%）

2.3 依从行为得分

本调查中，108例调查对象依从行为总分为27±6.29分，各项目得分情况见表2。按时服药3.00±1.29分，坚持服药2.74±1.36分，低脂饮食2.69±0.97分，低盐饮食2.72±0.98分，吸烟情况3.20±1.16分，饮酒情况3.24±0.92分，锻炼身体1.96±1.01分，控制体质量1.85±1.51分，血压监测1.98±0.90分，定期复诊1.45±0.65分。在依从行为这10个项目中，除锻炼身体、控制体质量、血压监测和定期复诊得分≤2分的人数超过总人数的一半以外，其余均小于总人数的一半。见表2。

表2 体检人群高血压患者依从行为得分情况表

2.4 自我功效与依从行为相关性分析

经正态性检验，108例调查对象的自我功效得分、依从行为得分均不符合正态分布，因此，本研究采用Spearman相关系数进行相关性检验。研究发现，除定期复诊外，其余大部分项目调查对象的依从行为与自我功效呈正相关。见表3。

表3 体检人群高血压患者依从行为与自我功效相关系数表

3 讨论

3.1 体检人群高血压患者自我功效总体水平较低

本次调查显示，兰州市体检中心高血压患者自我功效得分为29.41±9.10分，总分为44分。虽略高于宁晓东等［3］的研究，可能与近几年我国对高血压的健康教育覆盖范围扩大、健康教育水平提高有关，但总体水平还是处于较低水平。特别是遵医行为方面，本研究中仍有42.6%的患者处于自我功效偏低水平。遵医行为包括情绪控制、血压监测和定期复诊，情绪控制方面由于本研究调查对象多属于中年人，其生活压力较大，加之患病情绪没能得到有效疏导造成负面情绪，从而情绪控制程度不够；血压监测和定期复诊方面效能水平低下，说明高血压患者的信息支持程度仍存在不足。

3.2 高血压患者行为依从性总体有所进步，部分行为依从性仍然较差

本研究显示，兰州市体检人群高血压患者的依从行为大多处于中高水平，较2011年孙萍［1］的研究结果略高，特别是按时服药、吸烟饮酒控制方面均达到了较高水平，提示与近几年人们对健康关注度加大有关。这一结论的得出可能是由于所抽取样本人群的教育水平较高、选取的样本量较少而存在一定的误差。但锻炼身体、体质量监测、血压监测、定期复诊仍处于低水平，整体的依从水平尚不容乐观。由于现代社会生活节奏的加快，人们锻炼身体的时间减少，同时缺乏相应的知识和技术指导；在血压监测及复诊方面，可能与血压计的使用尚未普及使用、患者存在着不良的就医态度有关。

3.3 体检人群高血压患者自我功效与依从行为的相关性

在兰州市体检人群高血压患者自我功效与依从行为相关性研究中，可以看出兰州市体检人群高血压患者的自我功效和依从行为基本呈正相关，这说明高血压患者自我功效水平越高，其依从行为水平也就越好。Winkleby［4］的研究显示，当个体确信自己有能力进行某项活动时，就会产生较高的自我效能，会积极地去实施此项活动。此外，Zrinyii第［5］在“自我功效是依从行为和生化检查结果的决定因素”的研究表明，自我功效为0的患者没有依从行为，自我功效每增加1分促使依从行为增加2.25分，当自我功效达到60%的时候，患者出现100%的依从行为。因此，如能对高血压患者的自我功效进行干预，就能很好地提高高血压患者的依从行为水平。研究表明，认知行为干预策略对自我功效的提高有一定效果［6］，因此对患者进行系统的健康教育，帮助他们树立榜样、确立恰当目标、制订合理的计划等干预方式，均可提高高血压患者自我功效，从而增强他们行为的依从性，减缓其并发症的发生，减轻疾病带来的心理及经济负担，保障高血压患者的生活质量。

［1］ 孙萍.护理干预对社区原发性高血压患者自我功效和依从行为影响的研究［D］.北京：中国协和医科大学，2006.

［2］ 杨碧萍，刘雪琴.高血压患者自我效能的调查分析［J］.护理学报，2007，14（4）：15-17.

［3］ 宁晓东，郑翠红.社区高血压患者自我效能与治疗依从性相关性研究［J］.中国护理管理，2011，11（2）：33-35.

［4］ Winkleby MA.The future of community-based cardiovascular disease intervention studies［J］.Am J Public Health，1994，84（9）：1369-1373.

［5］ Zrinyi M，Juhasz M，Balla J，et al.Dietary self-efficacy：determinant of compliance behaviors and biochemical outcomes in haemodialysis patients［J］.Nephrol Dial Transplant，2003，18（9）：1869-1873.

［6］ 肖慧敏，姜小鹰.高血压病人治疗依从性与社会支持的调查分析［J］.中华护理杂志，2003，38（12）：969-970.