综合医院住院患者自杀的流行病学特征分析

刘书婷， 王礼桂

自杀是一个严重而复杂的公共卫生问题，目前国际上普遍将自杀划分为自杀意念、自杀未遂、自杀死亡。据报道，自杀死亡者中43%患有严重躯体疾病［1］，说明严重的躯体疾病较容易引起自杀。为了解综合医院住院患者自杀的流行病学特征，本文采用查阅自杀患者的病历资料和访谈经历患者自杀的护士、护士长及医生等方法，回顾性调查分析某大型综合医院2009年1月1日—2014年12月31日发生自杀行为的住院患者，为临床医务人员预防患者自杀提供预警信息和防范措施，以达到降低住院患者自杀发生率，挽救患者生命的目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以某大型综合医院2009年1月1日—2014年12月31日发生自杀行为的37例住院患者为研究对象，排除门诊、急诊自杀的患者。

1.2 研究方法

根据某大型综合医院住院患者安全不良事件网络上报系统的自杀数据，访谈经历患者自杀事件的护士、护士长及医生等知情人员，详细查阅自杀患者的病历资料等方法进行回顾性调查分析，调查内容包括患者性别、年龄、诊断、住院科室、住院日期、自杀日期、自杀时段、自杀场所、自杀方式、自杀原因、住院前后发生负性生活事件、家庭社会支持等信息。

1.3 统计学方法

将收集的资料数据采用SPSS 19.0软件建立数据库，运用频数和百分比对数据进行统计描述。

2 结果

2.1 发生自杀行为的住院患者基本情况

住院患者发生自杀行为共37例，男14例（37.8%），女23例（62.2%）；自杀死亡18例（48.6%），自杀未遂18例（48.6%），自杀意念1例（2.8%）；自杀事件发生在医院内32例，医院外5例；29例有家属或陪护，8例无家属或陪护。

2.2 自杀者性别、年龄构成情况

本次研究的住院患者发生自杀行为的37例患者中，女性23例（62.2% ），男性14例（37.8% ），女性明显多于男性；中年患者人数最多，为17例（46.0%），其次为老年患者11例（29.7%）。见表1。

表1 住院患者自杀性别、年龄构成情况 n（%）

2.3 住院患者自杀发生时间及时段构成情况

自杀发生时间以患者住院1周为多，共18例（48.6%），其次为2周内，共7例（19.0%）。自杀时段以2∶00-6∶00多见，共15例（40.5%），其次18∶00-22∶00 7例（19.0%）。见表2及表3。

表2 住院患者自杀时间构成情况 n（%）

表3 住院患者自杀时段情况 n，%

2.4 住院患者自杀方式构成情况

住院患者自杀方式以跳楼为主，共17例（46.0%），其次为割腕自杀，共9例（24.3%），服药自杀4例（10.8%），自缢2例（5.4%），溺水1例（2.7%），其他4例（10.8%）。

2.5 自杀住院患者疾病种类构成情况

自杀患者疾病种类以癌症最为多见，共25例（67.6%），其次为非癌性疾病12例（32.4%）。因癌症自杀的病种依次为血液病与胃肠癌各6例，宫颈癌与胰腺癌各3例，肝癌与肺癌各2例，乳腺癌、外阴癌及耳鼻喉咽癌各1例。非癌性疾病依次为慢性肝病4例，心血管疾病3例，骨骼关节疾患2例，肺总感染、消化道出血及带状疱疹神经痛各1例。

3 讨论

3.1 住院患者中女性及中年人的自杀危险性较高

本调查结果显示，男性自杀患者14例（37.8%），女性23例（62.2% ），女性与男性之比为1.6∶1，女性自杀人数多于男性。这可能与女性心理承受力不强、感情较脆弱、自我控制能力差有关。在一些国家，女性所面临的性别歧视存在于社会与家庭，社会文化和家庭赋予女性角色和地位的定义、期望等情况加大了女性自杀的风险［2］。中国是少数几个女性自杀率高于男性的国家，中国人历来对“家”的概念很重视，特别是女性及其依赖家庭提供的各种资源［3］。随着住院时间的延长，若家人稍有照顾不周或感到在拖累家人，自杀意念就会越来越强，最后导致自杀行为产生，这可能会在一定程度上解释医院女性高自杀率现象。本研究显示，自杀者中中年患者人数最多（17例，46.0%），中年人是家庭的顶梁柱，中年是事业上出成果的“丰收”期，患病后精神压力较大，受到由于自己事业停顿的损失、家庭生活被打乱、老人赡养、子女教育不能尽力等一系列问题困扰［4］。2014年世界预防自杀日的宣传主题为“全球预防自杀：加强保护因素，唤醒生存希望”。医务人员在查房、治疗、护理之时，要注重对女性患者、中年患者给予心理疏导，唤醒其母爱角色及家庭责任意识，并引导家属及照料者发挥正面、支持、保护作用，减少家庭不良事件对患者的负性刺激，提高患者对疾病的治疗信心。

3.2 住院患者的自杀行为在住院1周内及凌晨时段为多发

本研究显示，自杀者以住院1周以内发生自杀行为的最多，为18例（48.6%），入院1周内是患者明确诊断、采取治疗等最为集中的时间，也是病人情绪处于怀疑、震惊、愤怒等最不稳定的一段时期，Palmier-Claus等［5］通过meta分析发现，情绪不稳定会增加自杀的风险，一旦压力突破个体的抵抗防线，便产生绝望感与自杀意念。另一项研究显示，住院前两周是病人自杀的预测因子［6］，Bowers等［7］学者系统性地回顾了主要数据库中有关住院患者自杀的文献，认为住院患者自杀与入院时间、住院天数、自杀史、工具的获得性、社会支持，以及有无监护有着密切的关系，这些研究与本研究结果相似。本研究中，1例患者当日下午因确诊白血病，刚从医院感染科转至血液病房住院，由于患者轻信病房旁人议论，缺乏对疾病的正确认识，将疾病与死亡联系在一起，产生巨大心理压力，因此于入住9小时后，在痛苦、恐惧中趁医务人员繁忙、家属及病友熟睡时跳楼自杀身亡。自杀时段以凌晨2∶00-6∶00多见，为15例（40.5%），夜深人静时是患者最孤寂的时刻，如因躯体疼痛或经济困难、缺乏社会支持等问题难以入睡，其思维活跃而转向内心，郁积于心产生自杀意念；同时，夜间人体的中枢神经敏感性低、夜间医务人员紧缺、工作量较大、工作时间较长等特点，致使夜间医疗成为全程最薄弱点，故患者选择在夜间自杀几率较大，且机会较多。医务人员对入院1周以内的患者尤其要密切关注其心理动态与情绪变化，给予心理干预，医院要加大对临床一线夜班值班人员的合理配置，以保证夜班人力资源的充足，确保临床医疗质量与患者安全。

3.3 住院患者自杀方式以跳楼最为多见

本次研究显示，自杀方式以跳楼最为多见，共17例（46.0%），其中死亡13例（76.5%）。跳楼是一种暴力、致命性很强的自杀方式，表现了患者对死亡坚定的决心，其计划和想法通常没有预兆。因此，医院管理者要加强安全防护措施，如对窗户进行改造、限制窗户推开的宽度。Mohl等［8］研究表明，在医院住院大楼每扇窗户前安装“自杀防护金属栏杆”，能够有效地预防患者从窗台跳楼自杀。本研究中割腕自杀9例（24.3%），可见加强病房对刀具等物品的管制十分必要，限制患者带入医院病房或者集中存放在护士站保管，尽可能地让患者远离危险物品。本研究服药自杀4例（10.8%），其中1例有吸毒史的20岁年轻女性患者自服去痛片被及时发现进行催吐而获救，另1例有医学背景的80岁女性知识分子患者自带阿普唑仑未被发现而自杀死亡。因此，医院要重视对患者自带或自服药品的监管，由护士统一发药，看服到口，防止其囤积药品，以降低患者获取药品作为自杀工具的便利性，减少自杀事件的发生。

3.4 自杀者住院时的疾病种类以癌症患者为多

本研究显示，自杀者疾病种类以癌症患者最为多见，共25例（67.6%），前3位依次为血液病、胃肠道、胰腺癌及宫颈癌。非癌性疾病12例（32.4%），前3位依次为慢性肝病、心血管疾病、骨骼关节疾患。癌症患者是自杀的高危群体，有资料显示癌症患者自杀死亡率1%～25%不等［9］。本研究25例癌症患者临床观察表明，癌症患者疾病迁延不愈、治疗效果不佳、治疗费用昂贵，住院前后发生负性生活事件、社会支持系统不完善、人格认知存在一定的缺陷等，由于缺乏合适的心理评估，医护人员及家属对自杀患者均未能引起足够重视并给予有效干预，最终导致自杀行为发生。临床癌症患者一般都会伴有不同程度的抑郁症状［10］，而医务工作者因缺乏对抑郁症知识的深入了解，未能有效识别可疑对象并及时干预。本组病例中3例患者在自杀事件发生前有明显的焦虑抑郁情绪，其中1例患者在自杀前有过激的行为，但都未引起医务人员及家属的足够重视。从医院角度而言，医务工作者是患者自杀的重要守门人之一［3］，有必要掌握一定的心理学知识与技能，对患者给予及时有效的心理评估与心理干预，实施人文关怀，减轻患者身心痛苦，提高生命质量，消除其自杀意念，达到重建生存希望、拯救生命的目的。

3.5 对策与措施

自杀已成为影响公众健康、社会和谐和家庭幸福的重要问题之一。住院患者自杀不仅仅增加其躯体痛苦、甚至生命的消逝，还意味着患者家庭的不幸和亲人的痛苦，严重情况下引发医疗纠纷，医务人员也面临着巨大的精神心理压力。因此，要提高对住院患者自杀现象的重视程度，加大对其自杀行为的研究、评估和干预，同时加强对住院患者自杀的预防和管理，需要得到医院各部门、各专业人员及各级管理者的共识，需要更多的管理者、临床医生、护士以及家属，甚至患者参与到预防自杀的队伍中来，对自杀风险评估以及自杀干预进行深入的了解和学习，进而对住院患者自杀高危人群进行识别和干预，最大程度地降低住院患者自杀发生率，挽救患者生命。

［1］ 牛雅娟，王志青，杨少杰，等.北京地区40家综合医院住院病人自杀意念和自杀未遂的调查［J］.中国心理卫生杂志，2006，20（7）：457-461.

［2］ Kutcher S，Chehil S.自杀风险管理手册［M］.西英俊，译.北京：人民卫生出版社，2011.

［3］ 梁挺，张小远，王喆.自杀“守门人”培训研究述评［J］.心理科学进展，2012（8）：1287-1295.

［4］ 吴汉荣.医学心理学［M］.武汉：华中科技大学出版社，2009.247.

［5］ Palmier-Claus JE，Taylor PJ，Varese F，et al.Does unstable mood increase risk of suicide？theory，research and practice［J］.J Affect Disord，2012，143（1-3）：5-15.

［6］ Cheng IC，Hu FC，Tseng MC.Inpatient suicide in a general hospital［J］.Gen Hosp Psychiatry，2009，31（2）：110-115

［7］ Bowers L，Banda T，Nijman H.Suicide inside a systematic review of inpatient suicides［J］.J Nerv Ment Dis，2010，198（5）：315-328.

［8］ Mohl A，Stulz N，Martin A，et al.The"Suicide Guard Rail"：a minimal structural intervention in hospitals reduces suicide jumps［J］.BMC Res Notes，2012（5）：408.

［9］ 黄丽，罗健，主编.肿瘤心理治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2000.196-199.

［10］ 李献云，费立鹏，张艳萍.负性生活事件与自杀行为研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2008，34（3）：57-61.