苏州地区精神疾病动态分布规律研究

杨俊， 秦雅楠， 王佳， 殷光中

苏州地处我国东部苏南发达地区，随着社会快速发展，精神疾病已经成为影响人们健康的重大疾病，成为突出的社会问题和公共卫生问题。为掌握苏州市精神疾病的发展趋势，加强精神疾病的防治宣传工作，并进一步提升医院服务能力，为卫生部门制定决策提供依据，本文针对苏州市广济医院（即苏州市精神病院）8年来精神疾病患者的住院信息进行统计分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用回顾性调查研究，经批准从苏州市广济医院统计室调取病案原始电子文档记录，采用整群抽样的方法抽取2003年8月—2011年8月共8年间住院患者病案资料。所有纳入对象均由主治医师以上精神科医师诊断，符合ICD-10国际精神与行为障碍分类诊断标准。

1.2 研究方法

本研究排除一般人口学特征不详的流浪救助精神病患者病案资料，同时剔除信息明显错误、无法核实真实情况的材料，共纳入统计分析各类精神疾病入院病案资料10 459例（16 770例次）。研究在1992年出版的ICD-10编码基础上，分别提取前2位及前3位编码进行归纳汇总（如F10包含F10.xxx等）。

1.3 统计分析

使用SPSS 17.0软件对人口学、不同精神疾病患病情况、住院情况等信息进行统计学处理，包括卡方检验等。

2 结果

2.1 人间分布情况

2.1.1 性别分布 10 459例病患中，男4 663例，女5 796例，男女性别比为0.8∶1。以2003年8月—2004年7月为第1年，以此类推，共8年。其中前4年男2 151例，女2 590例，每年女男比例分别为1.197∶1，1.220∶1，1.214∶1和1.178∶1，平均女男比例为1.202：1；后4年男性患者共1 961例，女性共计2 453例，每年女男比例分别为1.328∶1，1.181∶1，1.265∶1和1.367∶1，平均女男比例为1.250∶1，女性比例后4年有明显升高。

2.1.2 年龄分布 年龄呈正态分布，年龄跨度5～93岁，平均年龄42.87岁，中位数43岁，95%分布于15～74岁，其中多见于中青年群体，共占83.7%，在20岁、40岁以及60岁左右呈现3次高峰。不同年份平均年龄无明显上升或下降趋势。见图1。

图1 年龄分布直方图

2.1.3 职业分布 患者职业前4位顺序为农民、工人、病离退人员、学生，分别占26.0%、22.1%、19.8%、12.7%。其他来源依次为个体、职员、教师、自由职业、其他、无业、行政、财会、卫生、技术等，共占19.4%。

2.2 空间分布

本研究病源地域分布由多到少居前3位的分别为沧浪区 （11.74%）、金 阊区 （9.51%）、平 江 区（8.58%），现该3个区合并为姑苏区，为苏州古城区。

2.3 精神疾病类型分布

2.3.1 不同类型精神疾病患病情况 所患疾病使用ICD-10前3位编码后，2003-2011年排在前8位的精神疾病分别为：F20精神分裂症（39.5%）、F32抑郁发作（18.7%）、F31双相情感障碍（10.2%）、F06脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其他精神障碍（5.1%）、F41其他焦虑障碍（4.6%）、F21分裂型障碍（4.5%）、F44分离（转换）性障碍（4.3%）、F30躁狂发作（2.0%），共占88.9%。见表1。

表1 ICD-10前3位编码以及不同疾病的住院天数

2.3.2 不同性别的疾病分布 交叉分类显示，F4（神经症性、应激相关的及躯体形式障碍）：女性住院患者约是男性的2.56倍；F5（伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征）：女性住院患者约是男性的1.92倍；F6（成人人格与行为障碍）：男性住院患者是女性的1.66倍；神经系统疾病：男性住院患者是女性的9.8倍；F1（使用精神活性物质所致的精神和行为障碍）：男性住院患者约是女性的4.88倍。不同性别的疾病分布上，差异具有统计学意义（P＜0.001）

2.3.3 疾病类型年份动态分布 依据《中国精神卫生工作规划（2002—2010）》所列重点疾病，着重调查了解不同年份精神分裂症、抑郁障碍、双相障碍3类疾病的构成变化。8年来，精神分裂症及抑郁障碍3类疾病类型所占比例无明显变化趋势，但双相情感障碍呈逐年增长趋势。见表2。

表2 ICD-10前3位编码的精神疾病类型分布 %

2.4 住院情况动态分布

2.4.1 住院次数 住院次数1～41次，平均住院次数2.89次。其中仅住1～2次的占69.1%，近90%的患者住院在6次以内。年平均住院次数随着年份变化，呈逐年增加趋势。

2.4.2 住院人数的时间序列 分析显示，2006年以前，全年住院人数以第3季度为高峰，2007年以后，高峰则多发生在第2季度。总体看，住院人数显示出一定的季节性规律，且有增加趋势。见图2。

图2 每季度住院人数时间序列图

2.4.3 住院时间 平均住院日71.29天，中位数44.5天，90%分布在1-98天。其中精神分裂症106.22天；抑郁发作46.84天；双相情感障碍57.24天。因本文时间跨度2003年8月—2011年8月，因此2003年与2011年全年平均住院天数无法统计。2004—2010年平均住院天数随年份总体呈下降趋势，期末较期初降幅为34.87%。

3 讨论

苏州市广济医院是由1923年传教士惠更生创建的教会医院发展而来，其地处东部金三角地区，毗邻上海，目前拥有90多年的历史，并享有良好的声誉，它一直承担着苏州辖区范围精神卫生专业诊疗服务，除收治重型精神病患者以外，还接受心理咨询，承担社区卫生服务工作、戒毒以及司法鉴定等功能。

3.1 精神疾病患病情况

精神科疾病仍以精神分裂症为主，社会底层为高发的主流群体，患病年龄分布多见于中青年群体。随着苏州经济的繁荣，社会与国际接轨，人们生活节奏加快，职业化变成社会趋势。在这种大环境下，面对骤升的就业、生活、社会节奏加快等压力，近年来，精神疾病仍以精神分裂症为主，约占40%，同时抑郁、睡眠等压力型精神疾病多发。患病年龄在20岁、40岁以及60岁左右呈现3次高峰，以中青年等社会支柱群体多见，共占83.7%。虽然我院地处东部发达地区，但社会底层（约80%）尤以农民（26%）为主流的群体，因受经济、文化、观念等因素的影响，对精神卫生知识的了解仍显不足，他们仍然是精神疾病高发的主流群体。卫生部门需加大对精神卫生知识宣传的普及力度，做好相关健康教育工作及政策扶持工作，以利于提高人们对精神疾病的认识能力［1］。

3.2 病患地区分布情况

与其他研究疾病多发生在城市周边县区不同［2］，本研究中住院病患多分布在苏州古城区，约占30%。我院地处古城区，2010年之前社保政策规定我院医保只接受沧浪、金阊、平江3个区的参保病人，其他县区病人自费，这与苏州市社会保障政策导向有关。加之沧浪、金阊、平江3个区人口密集，本研究病案资料中沧浪、金阊、平江3区病人偏多，因此住院病患多分布在苏州古城区。

3.3 患者特征比例变化情况

女性患者比例随年份变化呈增长趋势。8年间，男女性别比例后4年比前4年增长了0.048，女性比例后4年有明显升高。考虑到近年来苏南地区经济高速发展，社会开放包容，男女平等且均趋职业化。女性面临工作及家庭双重责任，压力增大，更重要的是，进入21世纪，中国社会国际化，人们观念开放，离婚率不断攀高，而离婚家庭中，女性处于劣势地位，对女性心身影响巨大。女性患病率上升可能与这些因素有关。

3.4 双相障碍变化趋势

8年间，双相障碍由第1年的7.2%到第8年的13.6%，随年份呈现增长趋势。相关众多文献均提到，双相障碍误诊率和漏诊率极高［3-4］。但随着20世纪诊断理念的改变，以及医护人员对相关疾病的认识加深，双相障碍识别率和诊断率均大幅上升，因此可能导致双相障碍呈逐年增长趋势，这也从侧面反映了精神医疗诊断水平的不断提高。

3.5 住院时间分析

随时间变化，住院次数上升而住院天数呈下降趋势，这从侧面反映出医疗质量的提升。19世纪50年代，在国外，由于反精神病学运动的推动［5］以及卫生体制改革对精神科诊疗服务的冲击，“去住院化”运动之后社区精神康复措施的配套实施，平均住院日在20世纪末大幅下降。然而介于目前人类研究仍对精神障碍发病机制和病因知之甚少，精神症状的分类诊断仍依赖于专家共识，加上精神疾病本身的复杂性、精神障碍基本概念的高度抽象以及精神病药物的不稳定性、不确定性，都使得临床精神障碍的诊断亦步亦趋，视其症状及疗效逐步缓慢进行，故精神病仍停留在对症治疗阶段，患者的住院时间仍相对较长。除此之外，精神科住院天数一定程度还受患者病情、医疗费用支付能力、社会支持系统等因素影响［6］，我院地处发达地区，良好的经济条件和生活水平，以及医疗扶持政策都使得住院天数延长。综合以上几点看，我院平均住院天数由2004年的近90天到2011年近60天，总体上呈现出下降趋势，仍从一个侧面反映出医疗质量的提高。

通过本次研究发现，苏州地区精神疾病仍然是危害人们身体健康和正常生活的重要因素，其预防和治疗仍存在很多不足，要引起社会和相关部门人员的高度重视。对于高发地区、高发人群、较高漏诊误诊疾病仍需加大投入力度，卫生部门还需深入了解具体问题，以正确的扶持政策改善精神疾病患者的治疗情况，帮助人们认识并战胜相关疾病。

［1］ 周彩莲，周红英，邓捷.改良健康教育在女性精神分裂症患者康复中的应用［J］.护理实践与研究，2013（06）：141-143.

［2］ 梅富伟，王宝安，高斌，等.9年精神科住院信息分析［J］.中国民康医学，2011（15）：1853-1856.

［3］ 赵靖平，方贻儒.双相障碍的早期识别［J］.中华精神科杂志，2011，44（4）：240—242.

［4］ 方贻儒，刘铁榜.双相障碍抑郁发作药物治疗专家建议［J］.中国神经精神疾病杂志，2013（07）：385-390.

［5］ 爱德华·肖特.精神病学史从收容院到百忧解［M］.上海：科技教育出版社，2007：395—398.

［6］ Tulloch A D，Fearon P，David A S.Length of stay of general psychiatric inpatients in the United States：systematic review［J］.Adm Policy Ment Health，2011，38（3）：155-168.