赵远红活用败毒散治疗难治性放射性皮炎1例

龙秀丽

（天津中医药大学研究生院，天津300073）

指导：赵远红

赵远红活用败毒散治疗难治性放射性皮炎1例

龙秀丽

（天津中医药大学研究生院，天津300073）

指导：赵远红

放射性皮炎 败毒散 生肌橡皮膏 外敷

放射性皮炎是肿瘤患者因接受放疗（χ射线、β射线、γ射线及粒子、电子、中子和质子）而引起的常见的副反应。轻者局部皮肤暗红色、紧绷或出现水疱，有烧灼、刺痒感；重者局部皮肤溃疡、糜烂、渗液合并感染；甚者误诊为肿瘤复发或转移，影响相应后续治疗[1]。导师赵远红教授擅长肝、胆、胰脾和胃肠肿瘤及其相关疾病的中医辨治，现将其运用中药内外兼治1则溃疡性皮肤病损病例分析报道如下。

1 病历摘要

杜某，男，71岁，病历号1592443。2014年3月26日初诊。

2007年确诊直肠癌，行手术切除并行肛门再造，术后完成化疗6次，持续放疗45次，总量不详，当时并无明显不适。2010年开始出现放射区皮肤色红、刺痒，因症状较轻未予重视，直至近半年患者症状加重，涉及皮肤更广泛，肛门处进展性紧绷、烧灼、渗液不止，或自肛门不自主流出嗅秽粪水。先后在他院检查求治，曾间断予西医常规抗感染治疗，或考虑试验性化疗等，其行放疗医院复查PET-CT认为可能是复发转移的另一种方式，若不接受化疗并无特效治疗措施，建议动态观察为主。但患者放疗局部疼痛，渗液渗脓不断，影响睡眠与造成日常生活的不便，故前来我师处寻求中医治疗。诊见：表情痛苦，步履缓慢，坐立不安，后阴处皮色暗红、紧绷、疼痛难忍（间断服用镇痛药），广泛性渗液甚至见渗脓不断，味腥臭秽，以卫生巾覆盖处皮肤呈点状溃疡，且伴口干，纳可，寐欠安，大便黏腻不尽，小便调，舌红苔腻浊，脉弦滑，双尺重取无力。考虑患者为直肠癌术后放射性皮炎，治以祛邪透表、清热解毒，方选败毒散化裁。处方：

柴胡12g，羌活、半枝莲、独活各15g，白花蛇舌草、麸炒枳壳、天花粉各30g，蜂房、荆芥、防风、前胡、桔梗、清半夏各10g，全蝎3g。7剂。水煎服，日1剂。

局部外敷生肌橡皮膏。

2014年4月2日二诊：精神大好，诉后阴疼痛减轻，渗液渗脓较前明显减少，后阴处皮肤色泽较暗红稍淡，纳食增，夜寐安，大便偶黏，小便可，舌红、苔腻浊，脉弦滑。初诊方加党参6g，金银花30g，白芷、蒲公英各15g。14剂。水煎服，日1剂。生肌橡皮膏继续外用。

2014年4月16日三诊：诉疼痛减轻已不再使用镇痛药，渗液渗脓质地较前稀薄、色白、量减少，纳可，寐安，二便调。继用4月2日方14剂，并加用珍珠粉联合生肌橡皮膏外敷。

随访3月余，现后阴处溃疡已基本愈合，渗脓渗液消失，局部色素沉着，暗红色，皮损告愈。现每日以生肌橡皮膏和珍珠粉外用防护局部。

2 讨论

本案是中药内外合用辨治放射性皮炎的验案。导师认为患者后阴渗液渗脓不断的症状与传统意义的“漆疮”在皮损表现特征上有相像之处，辨属中医的“湿疮”范畴，为放疗性热射灼熏后阴肌肤，致外邪内陷，沿膀胱经循行入里，浸淫肌肤，久之热盛络伤肉腐。病属虚实夹杂，邪气深潜留经伏络，故经久难愈。导师选用败毒散加减治疗，首诊以荆防败毒散上阵，二诊选人参败毒散主攻，使败毒散彰显“活人”本色。败毒散首载于钱乙的 《小儿药证直诀·卷下诸方》，主治伤风、瘟疫、风湿、头目昏暗、四肢作痛、憎寒壮热、项强睛疼，或恶寒咳嗽、鼻塞声重，由柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草组成。《太平惠民和剂局方》更名人参败毒散，喻昌的《医门法律》又因其救人无数，而美其名曰活人败毒散。此方为逆流挽舟法的基本方，此法开创于汉代张仲景，继由刘完素阐释发挥，喻嘉言将此法明确为治痢大法之一。对久痢不解，阳气下陷，或脾胃阳气受遏，寒湿积滞不化，气机升降失序者，虽身无恶寒发热等外感表证，亦可配伍风药（如荆芥、防风、柴胡等），是逆流挽舟法之精义所在[2]。本案一诊主以羌活、独活、荆芥、防风祛风胜湿止痛，意以风药鼓荡阳气，调畅气机，托举邪气外解，使内陷之邪，转从表出[3]，正是符合逆流挽舟的思路。且荆芥可消疮治肿，柴胡善于解表透邪，合桔梗、枳壳、前胡、清半夏以畅通气机，气行则湿行；白花蛇舌草、半枝莲解毒散结，天花粉消肿排脓；久病入络以蜂房、全蝎搜剔络毒止痛。二诊时继续以风药升举清阳，上方中加入少量党参益气扶正，其加减进退契合本案虚实夹杂病机转归，如《医宗金鉴·删补名医方论》云“败毒散之人参……盖补中兼发，邪气不至于流连；发中带补，真元不至于耗散”，《张氏医通》“用人参败毒，其立方之妙，全在人参一味，力致开合，始则鼓舞羌、独、柴、前，各走其经，而与热毒分解之门；继而调御津精血气，各守其乡，以断邪气复入之路也”。可见组方辨证加减之妙。更加金银花、蒲公英、白芷增强清热解毒、散痈消肿之力。三诊效不更方又守用14剂，且三次诊治中每次都加生肌橡皮膏，后期加用珍珠粉。生肌橡皮膏为本院制剂，主要成分为生血余止血散瘀，象皮敛疮生肌，对顽固性久不愈合的疮疡，有生肌长皮、收敛疮口的作用。合珍珠粉清肝愈溃，以清热解毒、生肌敛疮，实现局部与整体呼应，内外兼治而收功。

中医学博大精深，赵师针对本案难治性皮损病机，结合整体与局部辨证，着眼逆流挽舟的治则，以清热解毒、祛邪透表为基本治疗大法，不拘泥败毒散升发少阳之气，辨太阳膀胱经（后阴为膀胱经偱行之处）为受邪经络，按中医的“湿疮”循经定位，内服败毒散，外敷生肌橡皮膏加珍珠粉，实现了内外兼治，既扩大了败毒散的临床应用范围，也为肿瘤患者难治性放射性皮炎的治疗提供了新思路与方法，值得借鉴。

[1] 李万胜，唐庆祥，赵斌，等.复方紫草油治疗颈部放射性皮炎的临床观察.社区中医药，2012，14（11）：2490

[2] 王琰，王中琳.风药逆挽法治痢机理浅探.中医药学刊，2005，23（5）：900

[3] 胡珀，尹新中，狄冠麟.逆流挽舟法治疗咳嗽变异性哮喘理论探讨.环球中医药，2013，6（6）：446

编辑：吴 宁

R758.130.5

A

1672-397X（2015）01-0048-02

龙秀丽（1988-），女，硕士研究生，中医内科学专业。904771355@qq.com

2014-08-19