中药熏蒸干预人工全膝关节置换术后62例临床研究

黄 金 赵良虎

（攀枝花市中西医结合医院骨科分院膝关节外科，四川攀枝花617000）

中药熏蒸干预人工全膝关节置换术后62例临床研究

黄 金 赵良虎

（攀枝花市中西医结合医院骨科分院膝关节外科，四川攀枝花617000）

目的：探讨中药熏蒸对人工全膝关节置换术后膝关节功能恢复的影响。方法：124例膝关节置换手术患者随机分为治疗组和对照组各62例。2组均给予术后常规治疗及早期康复训练，治疗组于手术2周后起加用中药熏蒸。观察并比较2组患者术后第2、3、4、5周末局部疼痛、肿胀程度和膝关节活动度、HSS膝关节评分。结果：术后第3周末至第5周末，治疗组患者膝关节疼痛、局部肿胀程度明显低于对照组（P＜0.05），膝关节活动度、HSS膝关节评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论：中药熏蒸对膝关节置换术后肿胀的消退、疼痛的减轻及膝关节功能恢复有明显疗效，值得进一步研究。

膝关节骨关节炎 人工全膝关节置换术 活血祛瘀 通络止痛 中药复方 熏蒸 膝关节评分 中西医结合疗法

随着社会人口的老龄化，严重的膝关节疾患对人们健康和生活质量的影响日趋明显，人工全膝关节表面置换（TKA）已经成为治疗严重膝关节病变比较肯定的方法[1]。随着膝关节置换技术的开展，术后康复治疗、功能锻炼日益受到医学界的重视，成为关系到手术成功与否的重要因素。由于TKA术中创伤较大，术后出血较多，可发生血肿机化，膝关节肿胀，软组织变性、粘连和挛缩及膝关节周围的肌肉萎缩，进而影响膝关节屈曲功能。因此，采取合理治疗和术后早期功能锻炼非常重要。2012年起，我科对膝关节置换术后患者在常规治疗和早期康复训练的基础上，给予活血祛瘀、通络止痛的中药熏蒸治疗，并与采用常规治疗和功能锻炼的对照组进行比较，现将结果报道如下。

1 临床资料

我科2012年1月至2014年12月收治的膝关节骨关节炎行人工全膝关节置换手术（关节假体均由英国施乐辉公司提供，手术采用骨水泥固定关节假体）术后患者124例，采用随机数字表分为治疗组与对照组。治疗组62例:男13例，女49例；年龄60～85岁，平均年龄（71.7±2.8）岁；左膝关节20例，右膝关节35例，双膝关节7例；病程1～10年，平均病程（4.7± 1.8）年。对照组62例:男16例，女46例；年龄61～84岁，平均年龄（70.3±3.1）岁；左膝关节25例，右膝关节32例，双膝关节5例；病程1～10年，平均病程（4.5± 1.6）年。2组患者年龄、性别、病程、病情等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经患者及其家属知情并同意，并经医院及本地区伦理委员会批准。

2 治疗方法

2.1 对照组 术后予骨科手术常规护理，给予预防感染、止痛药物治疗；术后6h指导患者进行患肢股四头肌静力收缩，在放松状态下缓慢收缩股四头肌（等长收缩），至大腿自觉酸胀后，保持15s再放松，反复此动作，20次为1组，每日3次；同时行跖趾关节和踝关节屈伸活动。术后第2天拔除引流管，进行抗凝治疗；术后第3天可练习直腿抬高，开始应用下肢关节功能康复器（CPM）行膝关节被动活动，每次使用持续被动运动机不少于0.5h，每日2次；同时可扶步行器负重行走。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，于手术结束2周后，伤口I级愈合，给予活血祛瘀、通络止痛的中草药熏蒸治疗。中药处方:艾叶50g，伸筋草50g，透骨草 50g，红毛五加 30g，三棱 30g，莪术30g，当归20g，海桐皮30g，牛膝30g，红花30g，木瓜30g，苏木30g，松节30g，鸡血藤50g。熏蒸方法:熏蒸治疗仪内放入中药，加入食醋20～30mL，加热药液产生蒸汽上腾，使中药蒸汽直接作用于患处，熏蒸患膝30min，注意温度避免烫伤，每日熏蒸2次，1周为1个疗程，一般治疗2～3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 于术后第2、3、4、5周末对2组患者的疼痛、膝关节肿胀程度和膝关节活动度进行评价，并统计HSS膝关节评分。

3.1.1 疼痛评价 采用数字评定量表对患者膝关节疼痛程度进行评价。用0～10代表不同程度的疼痛:0为无痛；1～3为有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6为有疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10为有较强烈的疼痛，疼痛难忍。[2]

3.1.2 膝关节肿胀的测量 膝关节伸直位时测量髌骨水平中线围径。

3.1.3 膝关节活动度的测量 用骨关节量角器测量膝关节自主活动度。

3.1.4 HSS膝关节评分 采用HSS膝关节评分进行手术康复训练前后膝关节功能评分。HSS标准满分为100分，评定项目包括疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈膝畸形10分，稳定性10分，8个减分项目。总分＞85分为优，70～84分为良，60～69分为可，＜60分为差。[3]

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.5统计软件，计数资料用χ2检验，两样本均数比较用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组患者术后各时段疼痛程度比较 见表1。

表1 治疗组与对照组患者术后各时段疼痛程度比较（±s） 分

表1 治疗组与对照组患者术后各时段疼痛程度比较（±s） 分

组别 第3周末 第4周末对照组例数第2周末 第5周末4.83±2.13 2.48±1.87 62 5.37±1.63 1.87±1.43治疗组 62 5.43±1.57 0.78±1.52 3.17±2.03 1.23±1.61 t值 0.1748 3.413 3.4742 10.75 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.3.2 2组患者术后各时段关节肿胀程度比较 见表2。

表2 治疗组与对照组患者术后各时段膝关节肿胀程度比较（±s） cm

表2 治疗组与对照组患者术后各时段膝关节肿胀程度比较（±s） cm

组别 第3周末 第4周末对照组例数第2周末 第5周末42.67±12.47 40.15±9.62 62 44.53±13.67 38.17±9.67治疗组 62 44.31±13.25 36.63±8.92 39.36±11.14 37.42±8.12 t值 0.2114 1.4253 1.5102 1.6147 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.3.3 2组患者术后各时段膝关节活动度比较 见表3。

表3 治疗组与对照组患者术后各时段膝关节活动度比较（±s） 度

表3 治疗组与对照组患者术后各时段膝关节活动度比较（±s） 度

组别 第3周末 第4周末对照组例数第2周末 第5周末90.17±17.25 104.32±15.67 62 80.76±17.75 109.35±11.79治疗组 62 81.17±16.23 120.64±10.34 98.54±16.33 112.41±14.53 t值 0.2762 1.6472 1.7864 2.2864 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.3.4 2组患者术后各时段HSS膝关节评分比较 见表4。

表4 治疗组与对照组患者术后各时段HSS膝关节评分比较（±s） 分

表4 治疗组与对照组患者术后各时段HSS膝关节评分比较（±s） 分

组别 第3周末 第4周末对照组例数第2周末 第5周末76.17±5.25 80.32±6.57 62 69.76±6.30 84.6±4.7治疗组 62 70.47±5.70 93.8±3.9 81.47±5.70 87.62±5.65 t值 0.2126 3.7463 5.1854 6.2864 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 讨论

人工全膝关节置换术中骨与软组织的创伤较大，手术损伤筋骨脉络，筋脉受损，血溢脉外，停而成瘀，瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，筋骨失于濡养，致膝关节肿胀、疼痛、粘连、僵硬[4]。全膝关节置换术后中医辨证多属于血瘀证，故术后治疗宜选用活血祛瘀、通络止痛的药物，以加强筋骨与肌肉的气血运行，使骨与肌肉组织得到濡养、新生，促进骨闭合。

中药熏蒸是中医学传统疗法中的一种，古称“洗伤”、“淋洗”等。张仲景《伤寒论》中记载:“阳气怫郁在表，当解之熏之”，为熏蒸疗法奠定了理论基础；在《仙授理伤续断秘方》中亦提到“煎水洗”的疗法。中药熏蒸主要原理是借助药力和热力综合作用于病位，将中药的有效成分直接导入病变部位，以扩张局部血管，促进血液及淋巴循环，使局部酸性代谢产物及致痛物质迅速从患处转移，并能疏通经络、调节气血[5-6]。方中艾叶芳香清新，能温煦气血，透达经络，温可散寒；伸筋草、透骨草、木瓜具有舒经活络止痛功效；牛膝强筋骨，逐瘀通经止痛；红花、当归、苏木活血散瘀、消肿止痛；三棱、莪术破血、行气、止痛；红毛五加具有镇静、镇痛、抗炎功效；海桐皮利水消肿、活血止痛。全方共奏活血祛瘀、通络止痛的功效。

本研究中，治疗组中药熏蒸治疗都在手术后14d、伤口I级愈合后开始，故术后2周末2组患者在膝关节疼痛、局部肿胀程度等方面无差异；而在实施中药熏蒸的术后第3周至第5周，治疗组患者膝关节疼痛、局部肿胀程度均明显好于对照组，而且随着治疗时间延长获益更加明显。随着关节肿胀及局部疼痛的改善，治疗组患者膝关节的活动范围明显大于对照组，HSS膝关节评分亦明显高于对照组，说明中药熏蒸可明显缓解膝关节置换术后的症状，提高了手术疗效，促进患者早日康复，且操作简单，使用方便，便于推广。下一步的研究将从药物功效入手，进一步优化处方，提高疗效。

[1] 李子辉，曹力.全膝关节置换术后的康复治疗.创伤外科杂志，2006，8（1）：88

[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学.4版.北京：人民卫生出版社，2006：523

[3] 吕厚山．现代人工关节外科学．北京：人民卫生出版社，2006：232

[4] 张巍，罗从凤.胫骨平台骨折手术治疗新趋势.国际骨科学杂志，2010，31（4）：217

[5] 孙绍裘．中药熏洗疗法伤科临床应用．中医正骨，1998，10（2）：51

[6] 凌惠菊，褚利华，吕松芬.中药熏洗用于膝关节周围骨折术后关节功能康复的效果观察.护理与康复，2011，10（5）：436

编辑：吴 宁

R684.05

A

1672-397X（2015）06-0043-02

黄金（1978—），男，本科学历，主治中医师，研究方向：膝关节外科疾病的诊疗。Lilinglin01@sina.com

2015-01-31