PBL教学方法在骨科八年制实习生教学中的应用

宋焕瑾 贾晓俤 吴 玮 张格林

(1陕西省西安交通大学医学院第二附属医院骨科710004 2西安交通大学医学部法医学院710061)

现代的临床医学教学是临床实践与教学医学理论教学的有机结合的桥梁，是目前医学生培养过程中的关键步骤之一。骨科学是一门综合学科，涉及解剖学、病理生理学、分子生物力学以及外科学等基础理论基本知识，其内容相当多而且抽象，专业性特别强。传统的教学模式是以授课为基础的(Lecture-Based Learning，LBL)教学模式，目前其教育模式有诸多弊端，效果也十分不尽人意。目前如何更好地引导学生将临床实践和医学基本理论相互结合是每一个临床带教老师面临的重要问题。PBL(Problem-Based Learning)教学模式是以建立在患者的疾病的基础上，给学生提供临床病例资料，然后以学生为主，带教教师为次的一种全新的教学模式，已广泛应用于国内外医学教育［1-2］。本研究拟通过研究骨科教学中的不同教学模式，探讨PBL教学模式在骨科临床实习教学中应用的意义以及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自西安交通大学医学院2010级第九期八年制60名学生，随机分为LBL组和PBL组，每组分别30人，男女比例及民族比例相似，学生素质基本接近。其中男生23人，女生37人，均未接受过PBL教学。学生的年龄在23～25岁，平均24.2岁。

1.2 方法LBL组教学模式采用以教学主题为导向，主要是建立在以教师为主体的传统教学模式，而PBL组教学模式通过实施PBL教学，统一认识以及思想。本研究按照教学计划安排，共选定骨科常见病(腰椎间盘突出和老年骨性关节炎)两个病例，每个病例资料均分为症状体征、辅助检查、治疗方法三个部分，然后营造PBL教学必须的教学环境以及教学条件如提供计算机、投影仪等必要的多媒体教学设备，并提供网上查阅资料。30名PBL组学生随机分为3个小组，每组10名，各选一名为组长，每个章节的教学内容指派一名指导教师负责指导。授课前指导老师将2份病历资料(腰椎间盘突出和老年骨性关节炎)的三个部分分次发给同学，学生现场对每份病例资料进行整理、分析、提出问题，然后各组集中讨论后确定“学习问题”，运用所学的基础知识以及收集的相关资料做出结果和总结，形成讨论提纲或者制作成幻灯片，授课当日3组集中讨论。每次课每组选1名同学作为主席，另外一个作为秘书，其他同学和指导教师共同参加讨论，讨论主持人由同学轮流担任;讨论后由学生针对本次内容的重点、难点作课程总结，指导教师针对具体情况做出必要的补充和讲解(见下图)。

1.3 教学效果评估方法

1.3.1 命题考试 期末对LBL组和PBL组进行统一命题考试，组织老师进行统一阅卷。试题采取百分制，分为分析问题能力考核(30分)、基础知识考核(50分)、解决问题能力考核(20分)三部分。考试内容主要涉及到两种疾病(骨科腰椎间盘突出和老年性骨性关节炎)的相关理论知识，包括采集病史以及影像学资料，然后进行简单的分析、体格检查、疾病的诊断和鉴别诊断选择治疗方案等，考试结束后，通过问卷调查的方式，了解学生的意见看法和建议，进而加强改正。

1.3.2 参照台湾明阳大学PBL学生评价体系对PBL组和LBL组学生进行问卷调查并分析总结。

1.3.3 统计方法所有数据采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料采用(x-±s)描述，采用t检验比较，以P＜0.05表示差异有显著性统计学意义;计数资料采用率描述。

2 结果

2.1 学习成绩比较 PBL教学组学生的专业知识笔试成绩和临床技能成绩均高于传统教学组，P＜0.05差异有统计学意义。两组学生的学习成绩比较(x-±s)，详见表1。

表1 PBL组和LBL组学生的学习成绩比较(x-±s)

2.2 问卷调查结果92.4%的学生认为PBL教学方式能引导其发散思维，培养其科学的推理思考能力;有95.3%的学生认为PBL教学模式加强了其分析解决骨科疾病的能力;重点突出这一方面得到了82.6%的学生的认同;98%的学生认为实习期间应该继续采用PBL教学模式;部分学生提出了改进意见，希望进一步参与到治疗中得到实践机会等。教学考核结果显示，由于学生是兴趣学习，并与带教老师的交流加强，对所学知识得到进一步地巩固，印象深刻，掌握牢固。

3 讨论

PBL教学模式是我国传统教学体制的突破性变革，从本质上改变了一贯的灌输式教学方法。传统灌输式教学方法是以教师课堂上讲解的基础知识为主，并结合着相匹配的严格考试制度学生被迫性学习，无形中鼓励了学生的死记硬背，间接制约了医学生的创造性思维发挥，造就了高分低能的尴尬［3-4］。PBL模式教学的主要是强调设计强烈的问题意识，加强了学生的学习动力和求知欲望，从而培养了师生的创新能力［5］。

总之，PBL教学模式是现代教育理念的巨大转变，该模式能够培养医学生的学习兴趣，激发医学生勇于探索医学高峰的进取精神，同时培养医学生对医学的思维素养、学习思考分析处理的方法，激发医学生的创造意识和创造能力，大大的提高了学生的综合能力。我们相信将传统教学模式和PBL教学模式有机结合，可以使骨科实习的教学手段更丰富，效果更加理想。

［1］丁鸿，苏佳灿，柳正清，等.PBL教学模式在骨科实习生临床教学中的应用探讨［J］.临床医学工程，2012，17(2):141～142.

［2］刘文东，刘秀琴，李红，等.PBL结合多媒体教学模式在儿科实习教学中的应用［J］.中华全科医学，2013，11(1):146～147.

［3］Nie man LZ，Cheng L，Fox hall LE.Teaching first year medical students to apply evidence-based practices to patient care［J］.Fam Med，2009，4 1(5):332 ～336.

［4］王迎松，鲁宁，刘路，等.PBL教学模式在骨科临床实习教学中的探索与应用［J］.医学教育，2010，48(32):110～112.

［5］何玉，杜丹丽，陈晓辉，等.PBL教学模式在妇产科临床教学中应用的探讨［J］.中华全科医学，2010，8(6):787～788.