在区级医院建立区域性消毒供应中心实施消毒灭菌的工作模式实践

陈柳琴

(广州市花都区人民医院消毒供应室，广东广州510800)

随着现代院感控制工作的规范化发展，物品消毒灭菌工作质量要求和安全性受到了管理者的关注和重视。我区于2010年全面实施医改政策，城区内社区卫生服务中心相继成立，由于基层医疗单位的医疗资源缺乏，消毒供应灭菌设备落后，消毒灭菌成本高及质量安全难以保证［1－2］。本院为区内最大的综合性三级医院，自2014年1月开始，与区内的基层医疗单位签订合作协议，将基层医疗单位的再生医疗器械、护理物品送至本院进行集中消毒灭菌管理，提高了物品消毒灭菌质量，有效防范院感的发生。

1 资料和方法

1.1 供应对象

选定具备医疗执业许可证的规范基层医疗机构3间，分别为社区医院、基层卫生院和民营医疗门诊各一间，评估基层医疗机构消毒灭菌设备、人力资源、技术力量、可重复使用的医疗器械物品的使用量等情况，签订合作协议，确定合作时间为1年，由本院消毒供应中心为此三间基层医疗机构的再生医疗器械、护理物品送至本院进行集中消毒灭菌供应，明确双方责任，使消毒灭菌管理工作模式规范、合法化。

1.2 方法

1.2.1 准备工作 ①工作设备准备:本院消毒供应中心于2012年重新建立并通过合格验收，区域布局流程合理，配备污器械周转箱、分类容器、洗涤防护装置、纯水装置、高压水枪、气枪、超声全自动洗涤机、干燥柜、纸塑封口机、脉动真空高压灭菌器、环氧乙烷灭菌器、生物培养阅读器、无菌物品存放柜和周转箱，具备消毒灭菌相应设备;②人员技术力量准备:在原有20名工作人员的基础上，增加配备5名工作人员，人员结构比例为副主任护师(1人):主管护师(4人):护师(8人):护士(5人):消毒工人(7人)，均经过严格培训，并且持证上岗［3］。

1.2.2 工作流程 ①物品回收:基层医疗单位收集各科室部门产生的污器械物品进行初步的预处理，分类放置收集箱，并标识清楚后进行封箱，由基层医疗单位派专用车辆送至本院污器械回收区进行污器械回收交接，填写交接单。②分类洗涤:将污器械按玻璃、金属、搪瓷、管道分类并进行清洗处理，其中管道及金属类清洗环节需加强管理，管道为清水冲洗－含酶洗涤剂浸泡－水枪冲洗管腔通道－气枪吹干－干燥柜干燥;金属类器械为清洗剂浸泡－清水冲洗－人工或超声波初步清洗－酶清洗－超声清洗－干燥－润滑保养。③包装和灭菌:根据送出单位的要求、消毒物品使用的频率、消毒物品的性质进行分类包装和不同的消毒灭菌方法，对日常使用频率高的门诊小手术换药包、清创包等可采用有效灭菌时间1周的布类包装高压蒸汽灭菌;对使用频率低的抢救车备用物品和抢救器械进行纸塑封口包装采用脉动真空高压锅蒸汽灭菌，有效时间达6个月;对贵重、锐利、使用频率低、不耐高温的医疗器械，可采用纸塑包装进行环氧乙烷低温灭菌，有效时间可达几年。④效果监测:对灭菌效果需分别进行物理监测、化学监测和生物监测，监测结果均需达合格标准［2］。物理监测:对每次消毒进行温度、压力和时间等灭菌参数进行连续监测，监测结果需符合要求，并做好监测记录;化学监测:对消毒包进行包内、包外化学指示物监测，通过化学指示卡颜色变化判定灭菌效果，需达到合格要求;生物监测应每周监测1次，生物测试包或生物PCD置于灭菌器最难灭菌的部位，生物监测效果应符合要求，并做记录。⑤运送存放:无菌物品存放为消毒灭菌处理的终端环节，要求在消毒供应中心临时存放－车辆运送存放－使用单位存放3环节均需符合要求，存放管理质量直接影响到消毒灭菌质量。消毒供应中心和使用单位均需对存放间、存放柜进行规范管理，每天进行室内通风换气及消毒、控制湿度＜70%、保持清洁管理，做好空气、物表等监测及记录;运送车辆需每天进行紫外线消毒，保持通风、干燥和卫生，运送过程使用专用密封柜装运无菌物品，保证运送过程不被污染。

1.3 统计学方法

应用Excel电子表格进行数据汇总，采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计数资料用百分率表示，区域性消毒灭菌工作模式实施前后的合格率差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施1年共为3间基层医疗机构进行消毒灭菌供应物件共6062件，其中布类高温灭菌包5384件，纸塑类高温灭菌包532件，环氧乙烷消毒包146件，实施区域性消毒供应中心消毒灭菌的工作模式后无菌物品合格率达100%，较实施前基层医疗单位无菌物品合格率91.6%大幅提高，实施前后的合格率差异具有统计学意义(χ2=6.92，P＜0.05)，见表 1。

3 讨论

为提高人民健康生活水平，保证社区群众的身体健康素质，政府加大了对社康机构、卫生服务中心等基层医疗单位的投入，为社区人民提高公共卫生服务和基础医疗服务。在实施医疗服务过程中，无菌医疗器械和物品的使用不可或缺，物品的消毒灭菌从环境、设备、工作流程、人力资源和技术力量都有严格要求，基层医疗单位建立独立的消毒灭菌部门不切实际，区域内建立独立消毒供应中心投入大、花费成本高、配备专业人才困难［3］。目前，广州地区各区级医院规模大，设备先进、人才技术力量浑厚，多次经过省市的评级检查，部分区级医院达三级医院水平，在区级医院原供应室的基础上，成立区域性消毒供应中心，在设备、人员增加适当投入，能有效保证消毒物品洗涤、包装、灭菌、监测等环节质量，从源头上控制院感［4-6］。同时，避免了政府对基层医疗机构消毒灭菌设备投入、人员培训等的支出，杜绝了基层医疗机构消毒灭菌各环节工作不规范的质量问题，从而降低经济成本及保证消毒物品质量。在区级医院建立区域性消毒供应中心的消毒灭菌工作模式为可行、合理、高效的工作模式。

表1 再生无菌包实施区域性消毒灭菌工作模式前后的灭菌质量检测情况

［1］宋 敏，谢素美，胡珊珊，等.区级医院消毒供应中心落实新规范细节质控方法的探讨［J］.中华现代护理杂志，2011，17(11):1245-1248.

［2］寻凌福，欧洁梅.区域性消毒供应中心的实践管理［J］.中国医药指南，2013，35(11):272-273.

［3］刘竹英，钟 佳，谭丽平，等.区域性消毒供应中心成本管理的效果评价［J］.护理管理杂志，2013，13(2):117-118.

［4］李 奎，厉 莉.一级医疗机构消毒供应现状及对策［J］.现代医药，2013，13(6):123-124.

［5］陈纯友，厉 莉，郭南军，等.乡镇卫生院消毒供应室现状调查及干预对策［J］.护理学杂志(外科版)，2013，28(4):13-15.

［6］吉利侠.医疗机构医疗器械不良事件监测系统评价模型研究［J］.中华生物医学工程杂志，2014，20(5):371-374.