建立社区糖尿病护理家园对糖尿病患者健康宣教的影响

李秀青 郑丽嫦 邓燕秀 邝紫薇

(从化市城郊街社区卫生服务中心，广东从化510900)

随着社会经济发展、人民生活水平提高，糖尿病患病率呈显著升高，成为世界四大慢性疾病之一，而大部分患者对糖尿病认知度低、缺乏相关的专业知识，导致各种并发症的发生，严重影响人们身心健康和生活质量，并给社会造成巨大资源浪费［1］。随着国家卫生制度的不断完善，慢性病的随访工作已经融入社区卫生工作中成为重要的环节;目前糖尿病的进展与患者本身的生活饮食习惯密切相关，本社区通过建立糖尿病护理家园的方式对患者进行专业的健康宣传、教育及指导，帮助患者提高自我管理水平、树立战胜疾病的信心，有效的控制血糖、血脂、体重等各项疾病指标，有效预防并发症的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本社区定期随访、诊治的258例糖尿病患者为研究对象，其中已将老年痴呆、中风偏瘫及生活不能自理等患者纳入排除标准，不入选此次研究;随机分为观察组和对照组各129例，观察组患者中男性67例，女性52例，年龄50～84岁，平均年龄为(68.4±5.2)岁，病程为 2～18 年，平均病程为(11.4±3.6)年;对照组患者中，男性63例，女性56例，年龄52～81 岁，平均年龄为 (66.7±6.1)岁，病程为 3～20年，平均病程为(10.9±4.2)年，两组患者均符合1999(WHO)糖尿病诊断标准，在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组患者 按常规方法进行健康教育，第一次社区就诊或复诊时对患者进行问卷调查。

1.2.2 观察组患者 参加社区糖尿病护理家园进行健康宣教，具体形式如下:(1)成立社区糖尿病护理家园领导小组，组长:社区总护士长，副组长:内科护士长，内分泌专科主治医师1名，内科病区护士为小组成员［2］。制定“糖尿病护理家园申请表”，通过社区随访、就诊等方式完善成员资料;制定健康宣教内容，包括:糖尿病的概念、病因及主要临床表现、并发症的防治;如何正确监测血糖和尿糖及其意义，血糖正常值及波动范围;运动疗法的适应证、选择运动的种类及注意事项;食疗的原则及控制、食物选择及热量计算;如何控制不良情绪、平衡控制心理状态与病情的关系;胰岛素注射法、血糖仪的正确使用;选择口服降糖药物的相关注意事项;选用胰岛素的适应证、剂量、保存方法和注意事项;出现低血糖时应采取的预防措施及自我护理技能的掌握。策划制定每月2次社区糖尿病护理家园活动，包括授课内容、时间、授课形式、地点及授课者;每月第二、四周的周五下午14∶30～16∶30，在社区卫生服务中心的多功能厅通过知识讲座、病友会、咨询等多种方式进行集体讲解，进行糖尿病专业知识普及以及个人经验交流会。⑵护理家园具体实施方法:通过社区随访、社区就诊时，专科护士为患者详细介绍糖尿病护理家园的活动内容、目的、形式、时间等，由患者自愿选择是否填写糖尿病护理家园申请表，社区建立糖尿病护理家园成员信息登记册，记录日期、姓名、性别、年龄、体重、联系方式、进入护理家园的首次血糖检测数据及专科责任护士姓名等信息;患者根据自身情况可自愿退出糖尿病护理家园。专科责任护士负责每月为糖尿病护理家园成员监测空腹血糖值及餐后2 h血糖2次，根据患者情况定时在社区上门随访，及时发现问题并做好预防措施，在进行社区随访的过程中，应当与患者多进行沟通交流，并与病患家属建立良好的关系，从而共同帮助患者树立战胜糖尿病的坚定信心，使得患者可以处在一个积极健康的状态下生活，，进而提升患者的生存品质［3］。⑶社区糖尿病护理家园成员资料及随访服务保护隐私:专职责任护理人员在构建社区糖尿病护理家园、社区随访档案的时候，必须要严格遵守患者自愿原则，并且要制定严格的个人隐私保护制度。成员及随访资料必须要遵守为患者保密的基本原则;护理家园成员及随访服务的内容必须要采用专人来保管，由专人负责档案，针对患者档案进行保密管理［4］。

1.3 评价指标

1.3.1 应用健康调查简表SF-36的评估 该量表由36个单项组成，包括8个维度，均按百分制进行评分:①生理机能;②精神健康;③社会功能;④情感职能;⑤生理职能;⑥精力;⑦躯体疼痛;⑧一般健康。各维度计分采用累加法，按最后题量计算原始分数，再以标准公式计算转换分数，各维度得分为0(最差)～100分(最好)。该评价方法可基本给出患者生活质量的量化指标［5-6］。观察组期间脱落3例，包括2例中风患者，1例心梗患者。本次调查共发放问卷255份，回收255份，回收有效问卷255份，总回收率为100%，有效率为100%，两组统计调查方式及时间相同。评估两组患者1年后的自我满意率。

1.3.2 观察两组患者血糖控制及1年内再次住院情况 糖尿病护理家园的专科责任护士负责每月为两组患者监测空腹血糖值及餐后2 h血糖2次;其中观察组患者根据测量结果对治疗方案和护理方案做出有效调整，对比观察1年后两组患者的血糖控制情况;糖尿病护理家园的专科责任护士对两组患者中在1年内因血糖控制不佳需再次入院治疗的患者进行登记、跟踪、随访，并对比两组患者的再次住院率。

1.4 统计学方法

所有数据用SPSS 15.0统计软件进行处理，计量资料数据用¯±s表示，两组间的比较采用t检验，计数资料采用率表示，两组间的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SF-36量表得分的比较

表1显示两组患者入院时SF-36量表评分比较各项指标，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性;表2对比两组患者1年后SF-36量表评分，比较显示两组间在生理机能、精神健康、情感职能、生理职能、精力、一般健康状况的得分明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，在社会功能和躯体疼痛的得分差异无统计学意义(P＞0.05);详见表 1，2。

表1 两组患者入院时SF-36量表评分比较(±s，分)

表1 两组患者入院时SF-36量表评分比较(±s，分)

组别 生理机能 精神健康 社会功能 情感职能 生理职能 精力 躯体疼痛 一般健康观察组 83.16±3.84 72.34±4.13 66.73±3.61 80.22±3.74 81.55±5.23 78.48±4.14 89.43±1.82 85.35±3.55对照组 81.63±4.28 71.72±3.88 68.26±3.74 79.67±4.04 80.67±5.06 79.78±4.08 90.06±2.03 86.62±3.34 t 0.28 0.19 0.18 0.25 0.16 0.22 0.31 0.27 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者1年后SF-36量表评分比较(±s，分)

表2 两组患者1年后SF-36量表评分比较(±s，分)

组别 生理机能 精神健康 社会功能 情感职能 生理职能 精力 躯体疼痛 一般健康观察组 74.16±3.84 63.22±2.76 61.24±5.22 74.56±2.93 76.71±3.21 71.65±2.89 91.28±2.05 79.11±2.73对照组 80.54±3.76 70.88±3.34 63.47±5.63 80.23±3.87 82.49±4.99 78.28±3.73 92.11±2.66 85.39±4.21 t 7.12 6.57 0.22 5.48 6.02 5.84 0.29 6.32 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者1年后的血糖控制情况及1年内再次入院情况对比

1年后，观察组患者空腹血糖以及餐后2 h血糖均明显低于对照组，观察组1年内再次入院率也明显低于对照组，两组上述观察对比指标差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表 3，4。

表3 两组患者1年后血糖值比较(¯x±s，mmol/L)

表4 两组患者1年内再次入院比较［例(%)］

3 讨 论

随着经济发展、生活水平提高，公众膳食结构的不断改变，加之我国人口已逐渐步入老龄化社会，糖尿病的患病率逐年升高。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是一种伴随终身性疾病;由于患者对疾病认识不足，加上治疗及康复所需时间较长，容易导致多种严重的并发症。目前糖尿病治疗主要包括糖尿病知识宣传、健康教育、运动疗法、饮食控制、降糖药物的应用和自我监测等内容;有文献表明，采用多种形式的教育方法来调控血糖的效果明显优于单一方法［7］。社区糖尿病护理家园具有经济、方便、连续的特点，服务形式采用图文并茂的授课、提供健康的饮食食谱和正确的运动疗法、加强病患间的沟通与交流、建立社区个人档案;根据患者的特点、文化程度及家庭背景，为患者提供个性化的指导［8］，为糖尿病患者提供了持续、有效、规律的健康宣教，显著提高了患者对疾病的认知度，有效降低了并发症的发生，提高了生活质量。

本次研究中，观察组建立了社区糖尿病护理家园，对患者进行了系统、规律、有效的健康教育，使患者对糖尿病有了进一步的认识，并改变了不良的生活习惯、饮食习惯、行为方式等，培养了良好的饮食习惯、运运方法，有效的控制了血糖的波动;糖尿病护理家园的护理人员与患者建立了和谐、信任、尊重、宽松的交流环境，拉近了护患间的距离，使护士能把健康宣教工作从社区延伸到家庭，从短期的交流扩展到终身的教育，真正体现了社区优质服务的理念与内涵。SF-36健康调查问卷表由美国健康研究所研制，具有短小、灵活、易管理、可信度高、效度令人满意和敏感性较高等特点［9］;老年糖尿病患者接近正常自然人行为，采用此评分能全面评估患者的生活质量。本次研究中，应用SF-36量表对两组进行比较，观察组在生理机能、精神健康、情感职能、生理职能、精力、一般健康状况等得分上明显优于对照组，差异有统计学意义。观察组在社区糖尿病护理家园进行健康宣教1年后，组血糖控制情况显著优于对照组，再次入院率也明显低于对照组，差异均有统计学意义。健康宣教通过行为干预、信息传播、建立信心，帮助社区人群掌握糖尿病相关知识，树立健康观念，有效提高了社区居民对疾病的认识，提高自我保健、护理能力及治疗依从性，帮助患者提高生活质量。

综上所述，社区糖尿病护理家园的建立有助于提高患者对疾病和治疗的认识，帮助患者树立正确的饮食习惯、运动理念及对抗疾病的信心，并促使患者自行参与日常护理，提高治疗依从性，从而有效提高了临床疗效，使社区护理中的健康宣教工作更具针对性和实用性，值得在社区广泛推广应用。

［1］卢秀红，临床护理路径在糖尿病足患者中的应用［J］.中国保健营养，2012，4(6):113-114.

［2］张冬玲.健康教育对糖尿病患者护理效果的影响［J］.中国伤残医学，2014，22(1):263.

［3］刘正艳.90例社区糖尿病护理与随访观察体会［J］.健康必读杂志.2013，10(10):97.

［4］徐晓英.糖尿病患者的心理特征及护理［J］.中国实用医药，2008，3(35):181.

［5］王 玲，张 瑾，潘 娜.糖尿病监测评分表对老年糖尿病患者远期生活质量的影响［J］.数理医药学杂志，2013，6(26):656-659.

［6］韩晓菲，田 慧，裴 育，等.老年患者住院期间发生严重高血糖情况分析［J］.中华老年多器官疾病杂志，2013，12(5):363-366.

［7］白昆霞，潘桂琼，李新喜，等.住院糖尿病患者应用健康教育路径的效果评价［J］.当代护士，2008，12(12):62-64.

［8］白晓丽，李永立.糖尿病病人的健康教育效果观察［J］.全科护理，2010，8(1A):79-80.

［9］Ware JE，Gande KB.Overview of SF-36 health survey and the International Quality of life Assessment(IQQLA)project［J］.J Clin Epidemiol，1998，51(11):903-912.