泽通联合甘露醇治疗急性脑梗死患者术后脑水肿的预后分析

曹伟强 李祖勇 苏金仲

(1台山市人民医院急诊科，广东 台山 529200;2孙逸仙纪念医院急诊科，广东 广州510120)

脑梗死作为临床上的一种常见脑血管疾病，好发于中老年人，临床上多表现为脑水肿、颅内压升高等，近年来，随着人们生活水平的不断提高及生活节奏的日益加快，脑梗死患病率呈逐年增长趋势，且伴有较高的致残率及致死率。目前，国内外大量研究表明，诱导颅内压下降，缓解脑水肿，已成为了脑梗死治疗的关键所在。甘露醇属于首选药，但其作用时间相对较短，存在较多并发症，联合泽通能有效缓解患者临床症状，改善其预后［1］。为了深入探究甘露醇联合泽通治疗急性脑梗死患者术后脑水肿的临床效果，本研究对本院收治的76例急性脑梗死后脑水肿患者进行平行对照研究，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年6月至2014年9月收治的急性脑梗死后脑水肿患者76例为研究对象，根据完全随机数字表法分成两组，每组各38例，其中对照组行单纯性甘露醇治疗，男20例，女18例，年龄28～82岁，平均年龄(56.76±2.49)岁;4例脑干梗死、6例枕叶梗死、8例基底节区梗死、5例小脑梗死、15例额叶梗死。实验组行泽通+甘露醇联合治疗，男22例，女16例;年龄30～84岁，平均年龄(58.04±2.18)岁;5例脑干梗死、7例枕叶梗死、9例基底节区梗死、6例小脑梗死、11例额叶梗死。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①经颅脑CT或MRI确诊为急性脑梗死;②符合《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中的有关诊断标准，均存在神经系统症状，伴有脑梗死状，颅内未见出血;③临床资料齐全，均签署知情同意书。

1.3 排除标准

①血糖异常者;②严重肝、肾、心功能紊乱者及电解质紊乱者;③因短暂性缺血诱导的脑梗死者。

1.4 方法

两组均行常规治疗，包括调节循环、抗血小板聚集及对症治疗。在此基础上，对照组行单纯性甘露醇(生产单位:华润双鹤药业股份有限公司;批准文号:国药准字H11020861)治疗，静脉滴注125 mL/12 h;在对照组治疗前提下，实验组于静脉滴注甘露醇6 h后辅以泽通(生产企业:南京海辰药业股份有限公司;批准文号:国药准字0002692)治疗，以5 mg或10 mg为初始剂量，1次/d，行缓慢静脉注射，疗效不佳者可增至20 mg，1次/d，每日最大剂量为40 mg。

1.5 观察指标

观察两组临床疗效，并于治疗前及治疗后7、10 d，应用美国国立卫生研究院制定的卒中量表(NIHSS)进行评分，分析两组患者神经功能恢复状况。同时行颅脑CT复查，依据脑水肿分级标准，行脑水肿分级程度评估，①A级:无水肿;②B级:水肿周围伴有低密度影;③C级:水肿周围伴有低密度影，存在脑室受压;④D级:基于C级前提下可见中线移位。均由同一名主治医师行脑水肿分级评估。

1.6 疗效评估标准

参照中华医学会全国第四次脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中的疗效评估标准，行临床疗效评估:①治愈:NIHSS评分下降幅度＞90%，但＜100%;②显效:NIHSS评分下降幅度＞46%，但＜89%;③有效:进步:NIHSS评分下降幅度＞18%，但＜45%;④无效:评分上升幅度＞18%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总病例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以¯x±s表示，两组比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗对比分析

对照组总有效率为78.95%，明显低于实验组总有效率(94.74%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 两组治疗前后NIHSS比较

治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗7、10 d后，实验组 NIHSS评分低于对照组(P＜0.05)，详见表2。

2.3 两组脑水肿分级对比分析

与对照组比较，实验组D级脑水肿所占比例明显较低(P＜0.05)，详见表3。

表1 两组患者临床疗效综合比较［例(%)］

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较(n=38，¯±s，分)

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较(n=38，¯±s，分)

组别 治疗前 治疗7 d 治疗10 d实验组 8.63±2.97 5.11±2.76 4.02±2.71对照组 8.51±2.80 7.13±2.08 6.81±2.67 t 值 3.765 4.032 4.276 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组脑水肿分级对比分析［n=38，例(%)］

3 讨 论

急性脑梗死属于临床常见脑血管病，多因脑血管某一部位显现动脉硬化及血栓，诱发该部位脑组织缺氧、缺血或坏死，临床多表现为吞咽困难、半身不遂、脑疝、昏迷等［3］。目前，针对急性脑梗死，主要通过促进血管再通、诱导缺血脑组织血供迅速恢复来实现病情控制目的，进而维护脑细胞，促使颅内压下降，缓解脑水肿，降低相关并发症发生率，从而最大限度地减少致残率及致死率，改善其预后［4－5］。

现阶段，多应用甘露醇联合呋塞米及清蛋白治疗急性脑梗死，虽可取得较为满意的脱水效果，但价格相对昂贵，以往多予以单纯性甘露醇治疗脑水肿，但临床疗效欠佳［6］。究其根源，甘露醇作为一种脱水剂，具有高渗透性，能诱导高血浆渗透压增高，促使细胞内水分子沿着组织间隙渗透，诱导组织间隙水分转移至血浆，进而引起组织脱水，达到缓解水肿、降低颅内压目的［7］。此外，甘露醇分子亲水基因对OHO具有清除作用，能有效清除自由基，提高脑细胞对缺氧的耐受性，促使受损脑组织早日恢复，在脑梗死治疗中具有积极的应用意义［8］。但研究证实，甘露醇具有高渗脱水性，于诱导血浆渗透压上升过程中易引起脑组织脱水，促使脱水剂自血管流入病变处，加剧脑水肿;另外，脱水作用伴有反跳现象，易形成电解质紊乱，引起心、肾、肝功能异常及血糖异常症，故其推广范围受限［9］。

泽通作为临床肝硬化腹水、充血性心力衰竭、肾脏疾病所致水肿治疗中的一种常见袢利尿药，国外研究提示，该药具有良好的耐受性，不良反应往往具有一过性，具有起效迅速等优势，能有效抑制Na+/K+/2Cl－转运系统［10］。研究表明，泽通抗氧自由基作用明显，可有效缓解乙醇诱发的神经损伤而形成的脑水肿，在脑水肿治疗中具有十分广泛的应用前景［11］。另有研究表明，该药对髓袢升支粗段 Na－K－2Cl协同转运载体具有一定的抑制作用，进而刺激Na+、Cl+等重吸收，增多尿中氯、钠及水排出，进而发挥利尿作用，在水肿性疾病治疗中具有积极的应用价值［12］。本研究结果提示，实验组总有效率及NIHSS评分、D级脑水肿所占比例均优于对照组(P＜0.05)，充分证实苏尼联合甘露醇疗法对改善急性脑梗死后脑水肿患者神经功能、减轻其脑水肿具有十分重要的应用意义，这与上述研究结论一致。因研究病例有限，故针对静脉滴注甘露醇后行泽通静脉推注的时机未予以考察，今后需进一步扩大样本深入探讨，观察间隔不同时间神经功能及脑水肿改善状况。

综上所述，甘露醇联合泽通对改善急性脑梗死后脑水肿患者预后具有重要的应用价值，值得临床进一步推广与应用。

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