2011—2013 年焦作市第二人民医院住院患者人血白蛋白应用分析

崔李平 ，李继泉，亢卫华(.焦作市第二人民医院药学部，河南 焦作 45400;.解放军第9 中心医院普胸科，河南 焦作 45400)

人血白蛋白是构成血浆蛋白质的主要成分，主要用于治疗因失血、创伤等引起的休克、脑水肿及大脑损伤所致的颅压增高，对防治低蛋白血症及肝硬化或肾病引起的水肿或腹水有较好的疗效。现对焦作市第二人民医院(以下简称“我院”)人血白蛋白使用情况进行分析，旨在促进临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2011—2013 年我院使用过人血白蛋白的住院患者，共3 486 例，人血白蛋白的总使用量为13 578 瓶(10 g/瓶)。

1.2 方法

采用Excel 2003 软件，对患者的年龄、性别、临床诊断、住院科室，人血白蛋白的用法、用量，血清白蛋白浓度监测等内容进行统计分析。

2 结果

2.1 患者的基本情况

3 486 例患者中，男性1 977 例，女性1 509 例;年龄20 min ～98 岁，平均年龄59.05 岁。

2.2 我院人血白蛋白的使用情况

2011 年，我院使用人血白蛋白住院患者1 347 例，总用药量为4 832 瓶(48 320 g)，其中5 例发生了不良反应;2012 年，我院使用人血白蛋白住院患者1 109 例，总用药量为4 449 瓶(44 490 g)，其中2 例发生了不良反应;2013 年，我院使用人血白蛋白住院患者1 030 例，总用药量为4 297 瓶(42 970 g)，无不良反应发生。2011—2013 年我院使用人血白蛋白住院患者的临床科室分布见表1，个人用药总量分布见表2，用药理由分布见表3，用药前血清白蛋白浓度监测结果见表4，原患疾病分布见表5。

表1 2011—2013 年我院使用人血白蛋白住院患者的临床科室分布Tab 1 Distribution of departments with regard to patients who used human albumin in our hospital from 2011 to 2013

表2 2011—2013 年我院使用人血白蛋白住院患者的个人用药总量分布Tab 2 Distribution of individual total dose of albumin in our hospital from 2011 to 2013

表3 2011—2013 年我院使用人血白蛋白住院患者的用药理由分布Tab 3 Distribution of reasons for using human serum albumin in our hospital from 2011 to 2013

3 讨论

3.1 普通外科、肿瘤科人血白蛋白的用量较大

由表1 可见，外科人血白蛋白的用量比内科大，尤以普通外科使用人血白蛋白的患者数为最多，占总病例数的39.36%，其次为肿瘤科，占总病例数的17.44%。因为我院普外科和肿瘤科是重点科室，患者数也相对较多，所以人血白蛋白的用量也相对较大。但将白蛋白作为肠外营养用于术后患者、恶性肿瘤患者，是临床应用白蛋白的一个误区。不推荐白蛋白作为腹部外科手术的一线用药，其原因是手术、创伤等引起机体应激反应，体内复杂的神经内分泌改变使毛细血管通透性增加，导致白蛋白从血管内到血管外的分布明显增加，早期可出现低蛋白血症，但随着手术结束，机体应激反应逐渐恢复，渗透到组织液的白蛋白也会逐渐回收到血管内，补充白蛋白无助于改善机体应激反应［1-2］。另外，静脉输注白蛋白可提高或维持血浆渗透压，减少术后组织水肿，促进伤口愈合，但其作用可由胶体溶液如低分子右旋糖酐等替代，与白蛋白相比，胶体溶液的不良反应少，价格也更便宜［3］。循证医学研究结果表明，尽管输注人血白蛋白可提高血清白蛋白水平，但并不能改善患者原发病，也不能减少并发症的发生率或改善临床预后［4］。

表4 2011—2013 年我院使用人血白蛋白住院患者用药前血清白蛋白浓度监测结果Tab 4 Monitoring results on serum albumin concentration in patients before receiving human serum albumin in our hospital from 2011 to 2013

表5 2011—2013 年我院使用人血白蛋白住院患者的原患疾病分布Tab 5 Distribution of primary diseases in patients treated with human albumin in our hospital from 2011 to2013

3.2 人血白蛋白的用法、用量及疗程应视病情而定

由表2 可见，我院患者使用人血白蛋白的剂量以10 ～30 g居多，为1 646 例，占总病例数的47.23%，不同于个人用量总量50 ～90 g 的患者数最多的文献报道［5］。其原因可能是人血白蛋白的价格昂贵，供应不足，临床医师多根据临床疗效和患者的经济承受能力自行决定用量。现有的白蛋白使用指南和说明书均未对其使用的剂量和疗程作出明确规定，一般人血白蛋白停药的指征是血清白蛋白水平恢复正常或水肿消失，由临床医师自行把握。白蛋白的使用一般以每次输入1 g/kg为宜，使患者血清白蛋白水平接近正常即可，总量(g)=期望达到的白蛋白水平(g/L)—现有血浆白蛋白水平(g/L)×血浆容量(L)×2。

3.3 单纯用于营养支持不合理

由表3 可见，临床多使用人血白蛋白以补充营养，为1 437 例，占41.21%。虽然人血白蛋白在体内分解，产生各种氨基酸，参与氨基酸代谢，合成组织蛋白，并通过氧化分解以供给能量，但人血白蛋白所含氨基酸成分缺乏人体必需的色氨酸和异亮氨酸，且人血白蛋白的半衰期长，重新合成白蛋白的再利用率也较低，释放氨基酸较慢，人体仅能利用降解而成的氨基酸，当日输注的人血白蛋白并不能发挥作用［6］。肿瘤科是我院重点科室，患者较多，白蛋白的使用量也相对较大。肿瘤患者全身处于高代谢、高消耗状态，肿瘤病情恶化必然并发低蛋白血症，而改善患者的营养状况，应从根本上鼓励患者从食物中摄取营养或从中心静脉给予氨基酸注射液，以人血白蛋白作为营养补充则毫无意义，反而可抑制肝脏合成蛋白质［7］。但出现腹水或胸腔积液而影响抗肿瘤药疗效时，可适当考虑短期给予人血白蛋白制剂。另一方面，中晚期恶性肿瘤患者体内的肿瘤细胞属于疯狂生长型细胞，故患者进补人血白蛋白后，反而可助长肿瘤细胞的疯狂生长，加速患者死亡。

3.4 严格控制人血白蛋白的输注指征

血清白蛋白质量浓度是临床使用人血白蛋白的重要参考指标之一，其正常范围为35 ～55 g/L。由表4 可见，本研究中有18.98%的患者血清白蛋白质量浓度＞35 g/L，另有0.77%的患者未检测血清白蛋白浓度，存在不合理用药情况。血清蛋白正常的患者，输入人血白蛋白后，可使自身白蛋白的合成受到抑制，并加速其代谢［8］。此类患者应严格按人血白蛋白的适应证用药，避免不必要的浪费。手术、创伤及危重患者往往伴有不同程度的低蛋白血症，常规应用人血白蛋白来改善患者的低蛋白血症是临床上使用人血白蛋白的误区之一［9］。只有当肝功能严重受损、重度低蛋白血症(血清白蛋白质量浓度＜20 g/L)，或由于严重低蛋白血症、大量腹水影响心血管功能时，方可应用人血白蛋白［10］。美国大学医院联合会在1995 年制定的关于人血白蛋白、非蛋白胶体溶液和晶体溶液的使用指南中推荐，人血白蛋白仅用于血清白蛋白质量浓度极低(＜15 g/L)的危重病例，若血清白蛋白质量浓度为15 ～20 g/L，则应视患者的具体情况而决定是否用药［11］。本研究中，普胸外科手术患者人血白蛋白的用量居前列，主要用于术后营养支持，肿瘤科主要用于恶病质引起的低蛋白血症患者，消化科主要用于肝硬化腹水引起的低蛋白血症患者，呼吸科主要用于成人急性呼吸窘迫综合征引起的低蛋白血症患者，儿科主要用于新生儿高胆红素血症患者等。美国《白蛋白临床应用指南》指出，白蛋白正确的临床应用包括用于休克、烧伤、急性呼吸窘迫综合征、体外循环，偶尔可应用于急性肝衰竭、腹水、肾透析等;人血白蛋白在新生儿黄疸、汞中毒方面的应用，还需进一步的临床观察和评价［12］。我院人血白蛋白的使用基本符合其用药指征，但单纯用于营养支持则为无指征用药。本研究还发现个别医师不注意人血白蛋白使用的禁忌证，把人血白蛋白用于高血压病患者(16 例)、重度贫血患者(8 例)和急性胰腺炎患者(1 例)，今后应避免对此类疾病患者使用人血白蛋白。

3.5 临床中应慎用人血白蛋白

人血白蛋白为血液制品，其来源有限，价格昂贵，而且有传染已知和未知传染病的可能。因此，临床应慎重使用人血白蛋白在，不应滥用。2011—2013 年，我院使用人血白蛋白的患者数和总量都呈逐年下降趋势，其原因可能为:(1)我院加强了对血液制品使用的管理和控制;(2)院内供应的人血白蛋白虽然价格相对便宜但数量非常有限，患者自备购买人血白蛋白的价格又非常昂贵，很多患者购买不起;(3)院内多次组织有关血液制品合理使用知识讲座，降低了滥用率。此外，还应重视人血白蛋白的不良反应。虽然输注人血白蛋白较少发生不良反应，但静脉内给予白蛋白不可避免地会产生不良反应。人血白蛋白的不良反应主要为变态反应，如过敏性休克并发心律失常、肾衰竭及成人呼吸窘迫综合征等，用量过大可造成高蛋白质负荷，以及畏寒、发冷、恶心等［6，13-14］。2011 年我院人血白蛋白致不良反应5 例，2012 年2 例，2013 年0 例，均表现为发热、畏寒、恶心等，调慢滴注速度或停药、对症处理后症状缓解，无严重不良反应发生。

综上所述，目前人血白蛋白在我院的应用较为广泛，使用频率也较高。仍有部分临床医师对人血白蛋白的适应证把握不准确，存在不合理用药现象。建议我院临床医师应根据美国大学医院联合会相关指南推荐和临床药师的干预建议，结合患者的具体情况，谨慎使用人血白蛋白［15］。

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