胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗新发心房扑动的临床疗效观察

刘 丹 (南方医科大学南方医院药剂科，广州 510515)

心房扑动为房性心动过速和心房颤动的中间病情，当心房异位起搏点频率达250 ～350 次/min，且呈规则状态时，心房收缩快而协调则为心房扑动。心房扑动易引发低血压、心绞痛等，严重时可引发心源性休克;会引发脑梗死、心肌梗死等相关疾病，给患者的生命安全带来巨大威胁［1-2］。本研究观察了胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗新发心房扑动的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011 年11 月—2012 年11 月在南方医科大学南方医院进行治疗的心房扑动患者44 例，全部符合心房扑动的临床诊断标准。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署了知情同意书。通过随机抽签法分为治疗组和对照组，每组各22 例。治疗组患者中，男性12 例，女性10 例;年龄32 ～67 岁，平均(53.1 ±5.1)岁;高血压病12 例、冠心病10 例。对照组患者中，男性13 例，女性9 例;年龄31 ～69 岁，平均(54.3 ± 6.9)岁;高血压病11 例、冠心病11 例。2 组患者病程、年龄、性别的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有对比性。

1.2 方法

对照组患者采取临床常规药物治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林、钙通道阻滞剂以及硝酸酯类药、利尿剂等，均采取口服给药方式［3-4］。治疗组患者在对照组的基础上加用胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗，第1 周给予胺碘酮1 次0.2 g、1 日3 次，第2 周1 次0.2 g、1 日2 次，持续服药至治愈;第1 周给予酒石酸美托洛尔1 次12.5 mg、1 日2 次，第2周1 次25 mg、1 日2 次，持续服药至痊愈。若患者在服药第8周未好转，则应立即停止用药，并修改治疗方案［5-6］。

1.3 临床疗效评价标准

治愈:通过电复律、射频消融治疗或者药物转复以后，窦性心律恢复正常，没有复发;好转:治疗后，临床症状、体征有明显的改善，但心房扑动没有转为窦性心律，心率控制在70 ～80 次/min;无效:治疗后，临床症状、体征没有任何变化，心房扑动没有转为窦性心率，心率为140 ～160 次/min［7］。临床治疗总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法

采取SPSS 13.0 统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，并进行t检验，计数资料对比采取χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比例

对照组总有效率为27%，治疗组为82%，治疗组的临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较Tab 1 Comparison of curative efficacy between two groups of patients

2.2 治疗后2 组患者心房扑动各项指标改善情况比较

治疗后，2 组患者心房扑动各项指标的差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗后2 组患者心房扑动各项指标改善情况比较(¯x±s)Tab 2 Improvement of clinical indicators of atrial flutter in two groups after treatment(¯x±s)

2.3 2 组患者平均复律时间及平均无心房扑动复发时间比较

治疗组患者平均复律时间为(14.3 ±3.2)min，平均无心房扑动复发时间为(4.6 ±2.3)个月;对照组患者平均复律时间为(18.7 ±4.1)min，平均无心房扑动复发时间为(2.1 ±1.8)个月，2 组差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

2.4 治疗后2 组患者肺功能各项指标改善情况比较

治疗组患者肺功能各项指标改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 治疗后2 组患者肺功能各项指标改善情况比较(¯x±s)Tab 3 Improvement of pulmonary function in two groups after treatment(¯x±s)

2.5 治疗后2 组患者肾功能各项指标改善情况比较

治疗组患者肾功能各项指标改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 治疗后2 组患者肾功能各项指标改善情况比较(¯x±s)Tab 4 Improvement of renal function in two groups after treatment(¯x±s)

2.6 2 组患者住院时间及住院费用比较

治疗组患者平均住院(4.4 ±3.1)d，平均住院费用为(12 579 ±1 296)元;对照组患者平均住院(7.9 ±4.3)d，平均住院费用为(23 045 ± 2 647)元，2 组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

心房扑动的物理疗法是用高能量脉冲电流进行复律治疗，杀死心肌细胞，令心脏跳动的节律恢复正常［8-9］。不宜采取物理疗法的患者，可进行药物治疗，传统治疗心房扑动的药物疗效欠佳，还常导致患者出现房室性心律失常。胺碘酮属于二线抗心律失常药，可用于房性早搏、室性早搏以及短暂性心跳过速，其抗心律失常的效果非常明显，可以使心肌缺血相关临床症状得到明显改善，但不良反应相对较多［10-12］。

酒石酸美托洛尔是β1 肾上腺素受体阻断剂［13］，对心脏具有选择性，故对高血压病和心绞痛具有非常明显的治疗效果，且不会发生体位性低血压以及电解质功能紊乱等相关不良反应，对心脏异常兴奋的心肌细胞也有良好的抑制作用，还能用于治疗心脏受损方面的疾病。因此，对新发房心房扑动的患者采取胺碘酮、酒石酸美托洛尔联合治疗，可以取得令人满意的治疗效果，且不良反应极少，可使相关临床症状得到明显改善;另外，还可使患者住院时间明显缩短、住院费用明显减少，使大部分患者可以接受［14］。本研究结果显示，治疗组患者总有效率为82%，明显高于对照组的27%，差异有统计学意义(P＜0.05);2 组患者心房扑动各项指标的差异有统计学意义(P＜0.05);2 组患者平均复律时间及平均无心房扑动复发时间的差异有统计学意义(P＜0.05);2 组患者肾功能、肺功能各项指标情况的差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者住院时间、治疗费用均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)和杨建磊等［15］的临床研究结果大致相同。

总之，采取胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗新发心房扑动，可明显提高临床疗效、缩短患者住院时间，使患者的生活质量得到保障，具有临床推广价值。

［1］ 吴宁.胺碘酮(可达龙)在房颤治疗中的应用［J］. 岭南心血管病杂志，2004，10(2):84-86.

［2］ 周玉洁，马长生，张澎.心房颤动现代认识与策略［M］.北京:人民卫生出版社，2012:160-184.

［3］ 索冬卫，陈炅.索他洛尔和胺碘酮转复阵发性心房颤动及心房扑动的疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2006，6(1):60.

［4］ 杜雪梅，李燕屏，林珮仪，等.倍他乐克和胺碘酮治疗室上性心动过速的临床观察［J］.实用医学杂志，2006，22(11):1312-1313.

［5］ 刘晓忠，陈陆根，袁丽华，等.卡托普利联用倍他乐克治疗62 例充血性心力衰竭疗效分析［J］. 实用医学杂志，2005，21(8):860-861.

［6］ 李庚山，吴宁，胡大一，等.关于心房颤动病人治疗的建议［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16(3):161-173.

［7］ 杨立宪，李桂平，董春华.联合倍他乐克和小剂量胺碘酮维持房颤复律后窦律的观察［J］. 中国误诊学杂志，2003(11):1640-1641.

［8］ 汪沛澍，孙定军.胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效评价［J］.中外医疗，2014，33(7):112-113.

［9］ 李硕贤.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察［J］.当代医学，2012，18(3):133-135.

［10］ 吴英姬.硝苯地平联合酒石酸美托洛尔治疗顽固性高血压60例临床分析［J］.中国当代医药，2011，18(25):49-50.

［11］ 周文田.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察［J］.当代医学，2012，18(28):141-142.

［12］ 刘家灵，董知国.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常疗效观察［J］.心血管病防治知识:学术版，2014，24(7):72-73.

［13］ 艾青涯.胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗室性心律失常疗效评价［J］.中国医学创新，2013，10(35):37-38.

［14］ 蔡坤明.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10(8):127-128.

［15］ 杨建磊.应用胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的疗效分析［J］.当代医药论丛，2014，12(15):158-159.