泮托拉唑联合注射用血凝酶治疗上消化道出血的疗效观察

饶媛 叶燕华 李洁喜

上消化道出血是发生于屈氏韧带以上的消化道出血，常见病因是消化道溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌等[1]。本病主要临床表现为呕血和黑粪，若短期内大量出血，则可能因为迅速失血、血容量迅速降低而引起周围循环衰竭，甚至发生休克。目前，虽然存在内镜、介入和外科手术等治疗措施，但因受技术、条件、水平差异和病例不同的个体因素的限制，药物治疗仍然是治疗上消化道出血的首选方法[2]。在所有病因中，胃酸的作用不容忽视，抑制胃酸分泌有利于止血的治疗。本研究对上消化道出血患者采用不同方法进行治疗，采用泮托拉唑联合血凝酶进行治疗的实验组临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省东莞市茶山医院2013年6月～2014年12月收治的64例上消化道出血患者作为研究对象，所有患者均经确诊。采用随机数字表法将其均分为2组（n=32），对照组中男17例，女15例；年龄20～60岁，平均年龄（40.3±5.5）岁。实验组中男18例，女14例；年龄21～59岁，平均年龄（42.4±3.5）岁。组间一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用泮托拉唑（湖南五洲通药业有限责任公司，国药准字H 20067762）静滴治疗：泮托拉唑60 mg，静滴，2次/d，共5 d。实验组采用泮托拉唑静滴与血凝酶(山东蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H 20051840)联合治疗：泮托拉唑60 mg，静滴，2次/d+0.9%氯化钠注射液100 mL；使用0.9%氯化钠注射液20 mL+注射用血凝酶1 U，静脉推注，2次/d，共5 d。

1.3 疗效评价标准[3]观察2组患者的不良反应发生情况，包括肝功能所害、肾功能损害、胃肠道不良反应。比较2组患者的临床疗效，显效为3 d内止血；有效为3～5 d止血；无效为5 d未止血。判断止血标准，符合下列之一为出血停止：(1)经治疗后临床症状好转，血压、脉搏、肠鸣音正常；(2)大便由黑色转为黄色，大便潜血转阴；(3)胃镜证实出血已停止。总有效率=显效率＋有效率。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的不良反应发生情况比较 2组患者在治疗期间不良反应发生率比较结果显示，使用泮托拉唑静滴与血凝酶治疗的实验组不良反应发生率（25.0%）显著低于采用泮托拉唑静滴治疗的对照组（59.4%），差异具有统计学意义（χ2=7.75，P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者的不良反应发生情况比较[n（%）]

表2 2 组患者的临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围[4]。大量出血是指在数小时内失血量超出1000 mL或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%[5]。上消化道大量出血的病因很多，常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。泮托拉唑为胃壁细胞质子泵抑制剂，在中性和弱酸性条件下相对稳定，在强酸性条件下迅速活化，其pH依赖的活化特性，使其对H+/K+-ATP酶的作用具有更好的选择性[6]。本品能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+/K+-ATP酶，引起该酶不可逆性的抑制，从而有效地抑制胃酸的分泌。由于H+/K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，故本品抑酸能力强大[7]。本品通过肝细胞内的细胞色素P 450酶系的第Ⅰ系统进行代谢，同时也可以通过第Ⅱ系统进行代谢。当与其它通过P 450酶系代谢的药物伍用时，本品的代谢途径可以通过第Ⅱ酶系统进行，从而不易发生药物代谢酶系的竞争性作用，减少体内药物间的相互作用，无致突变、致癌和致畸作用。注射用血凝酶是从巴西矛头腹蛇的毒液中分离、提纯、精制而得到的一种高效、速效的蛇酶制剂，其主要成分为类凝血酶和类凝血激酶。类凝血酶能促进纤维蛋白原的降解生成纤维蛋白I单体，进而聚合成纤维蛋白I多聚体，即可溶性纤维蛋白，促进血管破损处血小板聚集，使出血部位形成白色血栓而初步止血。类凝血激酶可将聚集于血小板磷脂表面的凝血因子X激活为Xa，并与钙离子、凝血因子Va及血小板磷脂形成复合物，即凝血酶原，可加速凝血酶的生成，后者激活凝血因子8为8 a，在XIIIa和钙离子的参与下，使纤维蛋白形成不溶且稳定的纤维蛋白凝块，促进凝血止血过程[8]。同时该酶含血小板素，能增强血小板功能。本研究结果显示，2组均能明显改善上消化道出血症状，组间治疗后比较差异显著（P＜0.05）；实验组总有效率（93.8%）明显优于对照组（65.6%），差异显著（P＜0.01）；对照组不良反应发生率（59.4%）与实验组（25.0%）比较差异显著（P＜0.05）。

综上所述，对于上消化道出血患者采用泮托拉唑联合注射用血凝酶静脉推注对患者的疗效较好，能有效抑制上消化道出血，减轻患者的症状，提高患者的生活质量。采用泮托拉唑联合注射用血凝酶静脉推注对上消化道出血患者进行治疗，很好地协同了2种药物的疗效，具有较高的临床价值，因此，值得在临床上大力推荐。

[1] 赵志强.兰索拉唑联合血凝酶治疗急性上消化道出血的疗效观察[J].山西职工医学院学报,2012,22(6):20-22.

[2] 李加.白眉蛇毒血凝酶联合泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效分析[J].中国医药指南，2011,9（29）:277-278.

[3] 唐德新.泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J].重庆医学,2008,1(37):215.

[4] 张斌永.泮托拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血31例疗效观察[J].哈尔滨医药，2010，30(1)：16-17.

[5] 黄耀宁，莫晓能.泮托拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(1)：168-169.

[6] 王忠波，李丹.泮托拉唑联合巴曲亭治疗上消化道出血47例分析[J].海南医学，2010，21(5)：41-42.

[7] 王文坤，陈建洪.上消化道出血45例诊治分析[J].中国基层医药，2012，19(1)：218.

[8] 姚利，丁晓兰．再次剖宫产术者局部应用注射用血凝酶止血效果观察[J]．中国药房，2006，1(14)：1096．