香砂六君子汤对40例腹腔镜胆囊切除术患者胃肠功能的影响

邹晋峰 邓云坤△ 汤可立

（1.贵州省人民医院麻醉科；2.贵州省人民医院肝胆外科，贵州 贵阳550002）

经循证医学证实，香砂六君子汤具有保护胃黏膜、促进胃排空、抑制小肠过快蠕动等药理作用［1］，围术期应用可以促进患者胃肠道功能加快康复，为此，我们在行腹腔镜胆囊切除术患者术前3d予服用香砂六君子汤，通过与对照组的观察，比较其对术后胃肠功能恢复的作用，为其在临床应用提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择择期行腹腔镜胆囊切除术患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，均经本院伦理委员会批准及患者知情同意，均经术前B超和术后病理确诊，原发病分别为慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉；术前1个月内均无急性胆囊炎发作病史；术前心电图、血生化检查、电解质等均在正常范围内，心肺肾功能良好。排除标准：（1）慢性胆囊炎急性发作或急性胆囊炎；（2）合并急性梗阻性化脓性胆管炎；（3）合并急性坏死性胰腺炎；（4）术前有严重高血压或心肺肝肾功能不全；（5）有慢性胃肠功能紊乱患者，如便秘、习惯性腹泻等；（6）有支气管哮喘或对多种药物过敏及有严重过敏史患者；（7）有智力障碍、精神症状患者；（8）凝血功能障碍；（9）呼吸抑制和重症肌无力等患者；（10）合并有其他严重慢性疾病。随机分为对照组40例及治疗组40例。其中对照组中男23例，女17例，年龄27～57岁；治疗组中男21例，女19例，年龄30～60岁。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 服药方法 治疗组：术前3d予口服香砂六君子汤，基本方：木香10g，砂仁（后下）6g，党参20g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，姜半夏10g，甘草6g等加减组成。水煎服，汤剂100mL，每日1剂，分2次服；其余治疗同对照组。对照组术前不服用任何药物。

1.3 麻醉及手术方法 两组患者均采用气管插管，静吸复合全身麻醉，术中使用麻醉药物一致。由同一组医师进行腹腔镜胆囊切除术，手术时间35～60min。术后带管送麻醉恢复室，神志清醒、肌力恢复、血氧饱和度稳定后拔除气管导管，完全清醒后送回病房。

1.4 术后胃肠道功能评价观察项目 （1）肠鸣音恢复时间；（2）术后第1次排气时间；（3）术后第1次排便时间；（4）术后第2天晨起可以自由进食，术后第1次进食时间；（5）对术后3、10、24h进行恶心程度评分（0分，舒适，无任何恶心感；10分，能够想象的最严重恶心感），并记录术后3d内呕吐次数；（6）对术后10、24、48h进行腹胀程度评分（0分，舒适，无任何腹胀感；10分，能够想象的最严重腹胀感）；（7）评估患者便秘程度：按照布里斯托大便分类法（1，干结如坚果；7，完全水样便）对排便进行分类描述；并按主观感受对排便容易度（0，容易；10，严重困难）、大便排泄不完全感（0，完全没有；10，非常严重）进行评分；（8）其他不良反应，如反酸、腹痛、血便、呕血等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件，计量数据用（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组胃肠道功能恢复时间比较 与对照组比较，治疗组肠鸣音恢复时间、术后第1次排气时间、术后第1次排便时间、第1次进食时间均减少。见表1。

2.2 两组术后恶心与腹胀评分 与对照组比较，治疗组术后恶心感降低，腹胀较轻。见表2。

表1 两组术后胃肠道功能恢复时间比较 （h）

表2 两组术后恶心与腹胀评分 （分）

2.3 两组术后便秘评价 与对照组比较，治疗组便秘程度较轻，布里斯托大便评分减少，排便容易度及大便排泄不完全感均减轻（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后便秘评价 （分）

2.4 两组不良反应比较 治疗组呕吐11例，对照组呕吐20例，与对照组比较，治疗组呕吐次数较少（P＜0.05）。治疗组：呕血或血便2例，过敏反应2例，头晕15例，嗜睡3例，腹痛3例。对照组：呕血或血便3例，过敏反应2例，头晕17例，嗜睡2例，腹痛5例。

3 讨 论

术后胃肠道功能抑制和肠道麻痹是全麻腹部手术后常见现象，是造成术后恢复延迟的主要原因之一，主要表现为腹胀、恶心、呕吐、排气排便延迟、便秘等。增加了患者的痛苦，严重时可以引起肠道细菌易位，导致内毒素血症或使膈肌升高，影响呼吸功能，下肢静脉受压，影响血液回流，最终导致各种严重并发症。腹腔镜胆囊切除术后发生胃肠道功能抑制原因主要有：（1）术中使用的CO2气腹对胃肠道的生理功能有确定干扰作用：CO2气腹使腹内压增高，导致胃黏膜缺血低灌注，而手术结束解除气腹时腹腔压力和胃肠道血流又恢复正常，在这一过程中存在胃肠道的缺血／再灌注损伤。刘彩云等［2］研究发现，腹腔镜胆囊切除术可引起机体的氧化应激反应。（2）手术操作刺激引起浆膜损伤，渗出导致的炎症反应，渗液变成纤维蛋白和纤维素，炎症因子，炎性细胞的聚集会导致小肠肌肉功能障碍。毛细血管长入机化引起粘连［1］。（3）全麻造成肠壁内源性神经活动抑制［3］，从而导致胃肠道有效地推进活动消失，可以使手术后胃肠功能恢复明显迟缓［4］。（4）手术后患者由于疾病的限制或是疼痛，导致活动减少或是不活动，都会引起暂时性的肠道麻痹［5］。（5）阿片类药物对胃肠道的影响及禁食引起的体内电解质的失衡引起胃肠道功能障碍。

本研究术前预防性应用香砂六君子汤，充分说明具有改善胃肠道功能的作用。机理：（1）香砂六君子汤具有益气健脾的作用：中医学认为脾胃为后天之本，脾虚不运，胃纳呆滞，则饮食减少，大便不实，香砂六君子汤中以四君子汤益气健脾补中，半夏陈皮和胃降逆，木香砂仁健脾理气，诸药共奏健脾和胃降逆，理气消胀之功，使胃气得降，脾气得升，脾胃受纳运化恢复。（2）香砂六君子汤能促进胃排空，调节胃肠功能，增强小肠吸收［6］：木香能通过调节迷走神经的作用，使大肠兴奋，收缩力增强，蠕动增快，从而促进肠胃排气［7］；砂仁有增强离体肠管运动，促进胃肠蠕动作用。（3）香砂六君子汤具有胃黏膜保护作用：傅智敏等［8］发现其能显著降低 HCL引起的胃黏膜损伤，增加氨基己糖和磷酯的合成，促进上皮修复；香砂六君子汤还能显著抑制胃黏膜水肿、充血及淤血等病变，减轻炎症细胞浸润和腺体增生性改变。有研究用水杨酸钠灌胃诱导大鼠胃黏膜损伤，经香砂六君子汤治疗，结果表明该方对水杨酸钠诱导的胃黏膜慢性损伤有较好的拮抗作用。（4）香砂六君子汤具有抗抑郁作用：周本宏等［9］通过小鼠行为学模型筛选香砂六君子汤的抗抑郁活性部位，用荧光分光光度法测定单胺类神经递质。认为香砂六君子汤5个提取部位具有不同程度的抗抑郁活性，其活性成分主要分布在正丁醇和乙醇高剂量部位，可能是通过多方面影响单胺类神经递质系统来达到抗抑郁的目的。

综上所述，香砂六君子汤术前应用能够保护胃黏膜、调节胃肠动力及免疫神经内分泌，有效地改善术后胃肠道功能的抑制状态，促进患者早日康复，适合临床推广应用。

［1］ 曾光，陈国忠，莫喜晶.香砂六君子汤治疗功能性消化不良的 Meta分析［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15（5）：123－125.

［2］ 刘彩云，王长友，毕敬涛.腹腔镜胆囊切除术对机体氧化应激的影响［J］.中国综合临床，2006，22（2）：158－159.

［3］ 许阳贤，蔡滨，沈平.脉冲信号刺激穴位促进Dixon手术后肠功能恢复［J］.上海中医药杂志，2006，40（8）：376－377.

［4］ 许灌成.中药内服穴位注射防治腹部手术后腹胀临床观察［J］.云南中医中药杂志学报，2002，23（1）：335.

［5］ 胡玉英，郑继萍.穴位注射促进腹部术后肠功能恢复的34例报告［J］.贵阳中医学院学报，2002，22（4）：33－34.

［6］ 苏仁意，章晓华.香砂六君子汤加减治疗功能性消化不良38例［J］.时珍国医国药学报，2006，17（6）：1056.

［7］ 周益萍.香砂六君子汤治疗功能性消化不良疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（1）：134－135.

［8］ 傅智敏，朱曙东，金华.香砂六君子汤对大鼠急性胃黏膜损伤的保护作用［J］.浙江中医学院学报，2000，24（4）：521.

［9］ 周本宏，黄付伟，刘敏，等.香砂六君子汤的抗抑郁活性部位筛选［J］.中国医院药学杂志，2007，27（5）：609－612.