2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪性肝病147例临床特征分析

陶承志 姜锦 余江毅

（1.南京中医药大学，江苏 南京210029；2.南京中医药大学翰林学院，江苏 泰州225300；3.南京中医药大学附属医院，江苏 南京210029）

2型糖尿病（T2DM）患者的非酒精性脂肪肝（NAFLD）患病率明显增高，Lu等［1］的研究发现T2DM患者的NAFLD检出率为75.18%，可能与其共同的病理环节——胰岛素抵抗（IR）密切相关，但目前对NAFLD的发病机制尚未研究清楚，除IR外，还与炎症因子、脂肪细胞因子有关［2］。本文旨在分析T2DM合并NAFLD患者的临床特点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年3月至2013年12月在江苏省中医院住院治疗的T2DM患者238例，年龄45～50岁，平均（55.25±8.71）岁，T2DM 病程5～15年，平均病程（10.39±5.14）年，其中男131例，女107例，所有患者均符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准［3］，并排除病毒性、药物性、自身免疫性肝炎，由心脏、肾脏疾病及药物引起的肾损害和大量饮酒者（大量酒精摄入量标准：男性＞20g／d，女性＞10g／d）。NAFLD的诊断标准采用2010年中华医学会肝脏病学会脂肪肝与酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》［4］。结合《肝脏病学》对脂肪肝的B超分度方法将研究对象根据是否伴有NAFLD分为：NAFLD组（n＝147例）和单纯 T2DM 组（n＝91例）。NAFLD组中男87例，女60例：单纯T2DM组中男51例，女40例。

1.2 方法 （1）一般资料采集：详细询问相关病史，并测量238例研究对象的身高、体质量、腰围等，并计算体质量指数（BMI）：体质量（kg）／身高2（m2）。（2）实验室检查：所有研究对象在至少禁食8h后，从肘静脉采血，测糖化血红蛋白（HbAlc），肝肾功能、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C），空腹血糖（FBG），空腹胰岛素，并计算胰岛素抵抗指数，以及收集24h尿液测尿蛋白定量。胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）计算公式：空腹胰岛素（IU／L）×空腹血糖（mmol／L）／22.5。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料的统计描述采用均数±标准差表示。对所收集的数据进行正态检验后，若符合正态分布及方差齐性的组间均数比较采用方差分析，若不符合正态分布资料则采用非参数检验。定性资料的统计描述采用频数及构成比，率的比较采用卡方检验。

2 结 果

本文两组患者年龄和T2DM病程差异无统计学意义（P＞0.05）；然而，NAFLD组患者较单纯T2DM组患者的BMI和腹型肥胖比例差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

在238例研究对象中，NAFLD组患者占总人数的61.76%，与单纯T2DM组患者比较，NAFLD组患者的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平差异均有统计学意义。见表2。

NAFLD组患者较单纯T2DM组患者而言，其HbAlc、TC、TG、LDL－C及 HOMA－IR水平均有明显升高 （P＜0.05），且 以 TG 升 高 更 为 显 著（P＜0.01）。同时，NAFLD组较单纯 T2DM 组患者的 HDL－C有所下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表1 NAFLD组和单纯T2DM组患者一般资料比较（¯x±s）

表2 NAFLD组和单纯T2DM组患者的肝肾功能指标比较（¯x±s）

表3 NAFLD组和单纯T2DM组患者的糖、脂系列指标比较

3 讨 论

NAFLD其病理变化主要为肝细胞脂肪变性，一般起病较为隐匿，但随其病程发展，最终会发展为肝硬化。NAFLD的发病与经济发展水平密切相关，在发达国家，其发病率约为17%～33%［5］。而在T2DM患者中，NAFLD的检出率更高，约为42.1%～75.2%［6］，其发病机制与IR密切相关。

本组NAFLD组患者的BMI显著增高（P＜0.01），且以腹型肥胖为主（P＜0.01）。已有相关研究［7］表明，随着BMI的增高，NAFLD的患病率也呈升高的趋势，并且随着BMI的下降，也可以在一定程度上逆转NAFLD［8］。NAFLD组较单纯T2DM组患者的血糖、血脂水平明显升高，并且伴有更为严重的IR。结合以往研究，我们也发现NAFLD患者的胰岛素抵抗的严重程度和BMI密切相关，体质量的下降可以使肝内胰岛素敏感性增加。

NAFLD组患者的ALT、AST显著高于单纯T2DM组，这与NAFLD患者的肝脏细胞脂肪变性密切相关，脂肪变性增加了脂肪细胞因子如：白介素－6，抵抗素等的分泌，从而强化了炎症和氧化应激，并进一步导致肝细胞的损伤。同时，高TG血症和IR也会在一定程度上加重肝脏的负担，因此，NAFLD患者的ALT、AST会有显著升高。然而，对NAFLD组和单纯T2DM组的肾功能损害指标如血肌酐（SCr）、胱抑素C（Cys C）、尿蛋白定量等进行分析，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，伴有NAFLD的T2DM患者往往具有明显的肥胖倾向，更为严重的IR和脂质代谢紊乱，这些指标的异常均与BMI密切相关，因此，适当的减轻体质量是缓解IR和NAFLD的途径之一。同时，NAFLD患者有明显的肝功能损害倾向，这也要求我们在临床工作中引起足够的重视。

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［4］ 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［S］.中华医学信息导报，2010，25（12）：18－20.

［5］ Orlik B，Handzlik G，Olszanecka－Glinianowicz M.The role of adipokines and insulin resistance in the pathogenesis of nonalcoholic fatty liver disease［J］.Postepy HigMed Dosw （Online），2010，64：212－219.

［6］ 姚培培，吕文山，高燕燕，等.2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病与白蛋白尿的关系［J］.中华内分泌代谢杂志，2014，30（1）：13－16.

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