老年2型糖尿病患者体质量指数和腰臀比与血小板参数的相关性研究*

刘 倩,姜春艳，王 玲，张 沫，孟 东，于德民

(天津医科大学代谢病医院/内分泌研究所/卫生与计划生育委员会激素与发育重点实验室: 1.肥胖代谢科；2.检验科；3.内分泌科 300070)

·论 著·

老年2型糖尿病患者体质量指数和腰臀比与血小板参数的相关性研究*

刘 倩1,姜春艳1，王 玲1，张 沫2，孟 东1，于德民3△

(天津医科大学代谢病医院/内分泌研究所/卫生与计划生育委员会激素与发育重点实验室: 1.肥胖代谢科；2.检验科；3.内分泌科 300070)

目的研究老年2型糖尿病患者体质量指数(BMI)和腰臀比(WHR)与血小板参数的相关性。方法选取2012年10月到2014年2月该院收治的82例2型糖尿病患者作为研究对象，选取同期进行健康体检的80例健康老年人作为对照组。将患者按照BMI分为3组，Ⅰ组(正常组)23例，Ⅱ组(超质量组)38例，Ⅲ组(肥胖组)21例。比较各组患者和对照组的血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)水平、血脂异常和腹型肥胖的发生率；比较不同BMI和WHR的老年人血脂水平和血小板参数，比较不同血脂水平老年人的血小板参数。结果3组患者的血糖、HbA1c水平、BMI、WHR、血脂异常和腹型肥胖的发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。不同BMI和WHR老年人的血脂水平和血小板参数差异有统计学意义(P<0.05)。不同血脂水平老年人的血小板参数差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年2型糖尿病患者BMI和WHR与血小板参数具有一定的相关性，可能与肥胖和血脂代谢紊乱对血管内皮的损伤有关。

糖尿病，2型；体质量指数；腰臀比；血小板参数

随着我国经济水平和国民消费水平的提高，人们的饮食方式发生了改变，糖尿病的发病率也逐年增加。目前，我国糖尿病的发病率高达5%，糖尿病患者的人数居世界第二，仅次于印度。老年人是糖尿病的高发群体，多患有2型糖尿病[1-2]。研究发现，肥胖(尤其是腹型肥胖)是2型糖尿病发生的重要危险因素之一，患者多存在不同程度的血脂代谢紊乱和血小板功能障碍[3]。血小板是机体凝血-纤溶系统的重要物质，与糖尿病患者微小动脉的病变密切相关[4]。本研究中旨在分析老年2型糖尿病患者体质量指数(BMI)和腰臀比(WHR)与血小板参数的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月到2014年2月本院收治的82例2型糖尿病患者作为研究对象，其中男57例，女25例，患者年龄63～79岁，平均(71.5±6.8)岁。根据身高、BMI将患者分为3组:Ⅰ组[正常组，男7例，女16例，年龄(70.8±6.1)岁，BMI≤24 kg/m2]23例，Ⅱ组[超质量组，男1例，女16例，年龄(71.9±5.9)岁，24 kg/m20.05)。纳入标准:所有患者年龄大于或等于60岁，患者符合2010年美国糖尿病协会(ADA)制订的糖尿病诊断标准[5]。排除标准:(1)1型糖尿病患者和其他继发性血糖升高的患者，如皮质醇增多，肢端肥大症和甲状腺功能亢进等。(2)患有肿瘤、严重贫血和近期严重感染的患者；具有严重的烟酒史或近期内有献血、血液制品应用和铁剂应用的患者；患有精神或神经疾病的患者。所有患者均签署知情同意协议，符合医学伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 BMI和WHR的测量与计算 所有患者均在清晨空腹状态下测量体质量(kg)，测量身高(m)时保持直立，双腿并拢，双臂自然下垂，计算患者的BMI。BMI=kg/m2。测量患者的腰围和臀围:腰围为患者双足分开20～30 cm时双侧肋下缘过髂前上棘径线的距离，臀围为直立时股骨粗隆水平的径线距离，计算患者的WHR。WHR=腰围/臀围。男性WHR≥0.9，女性WHR≥0.8为腹型肥胖。

1.2.2 患者的血液生化检测及诊断标准 所有患者均于清晨抽取空腹血5 mL置于抗凝试管中，血液生化学检测由本院检验科完成。记录患者的空腹血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)水平；记录患者血脂代谢水平，包括血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)；记录患者的4项血小板参数，包括血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板容积(PTC)和血小板分布宽度(PDW)。所有患者的血脂测量指标参照下列诊断标准[6]:患者TC<5.18 mmol/L和LDL-C<3.37 mmol/L为血脂正常；TC 5.18～6.19 mmol/L和(或)LDL-C 3.37～4.12 mmol/L为血脂边缘升高；TC≥6.22 mmol/L和(或)LDL-C≥4.14 mmol/L为高血脂。边缘升高和高血脂均为血脂代谢异常。根据患者的血脂水平对82例老年人进行分层，血脂正常25例，边缘升高39例，高血脂18例，比较不同血脂水平患者的血小板参数。

2 结 果

2.1 各组临床资料比较 各组患者血糖比较，差异无统计学意义(P>0.05)，HbA1c水平、血脂异常、腹型肥胖的发生率、BMI和WHR比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 BMI与血脂和血小板参数的关系 不同BMI患者的血脂水平和血小板参数比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 WHR与血脂和血小板参数的关系 不同WHR患者的血脂水平和血小板参数比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 不同血脂水平患者血小板参数比较 不同血脂水平患者的血小板参数比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表1 各组临床资料比较

表2 3组患者BMI与血脂和血小板参数的关系

表3 患者WHR与血脂和血小板参数的关系

表4 不同血脂水平患者的血小板参数比较

3 讨 论

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，糖尿病的发生与多种因素有关，包括遗传因素和环境因素，其中运动缺乏和饮食过度是引起2型糖尿病的重要危险因素之一[7]。2型糖尿病患者多存在不同程度的肥胖(尤其是腹型肥胖)和血脂代谢紊乱[8]。糖尿病患者常出现凝血-纤溶受损，血小板作为机体凝血-纤溶系统的重要组成部分，直接参与微血管的损伤，影响血管壁的功能[9-10]。

根据患者BMI进行分组，分别比较3组患者的血脂水平，与Ⅰ组患者相比，Ⅱ组和Ⅲ组患者的TC、TG和LDL-C水平明显升高，而HDL-C下降，患者表现出明显的血脂异常。Ⅱ组和Ⅲ组患者的PLT和PTC降低，MPV和PDW增加。其中PLT和 PTC直接反应患者的血小板数量和代谢平衡；MPV表示血小板的平均体积，可以反映骨髓的造血功能，巨核细胞的增殖、代谢及生成血小板的能力；PDW反应血小板的体积分布宽度，可以提示血小板的体积异质性[11]。Ⅱ组和Ⅲ组患者的血小板参数改变提示患者存在血管和(或)凝血-纤溶系统的改变，血小板消耗和破坏增加[12]。对原因进行如下分析:糖尿病患者第Ⅷ因子相关抗原浓度的增高,造成微循环淤滞、促成纤维蛋白沉着于微血管,诱发高凝状态、组织缺氧、微血栓形成。机体在微血栓形成后纤溶系统亢进,血小板破坏加速并数量减少,刺激骨髓产生大小不等的大体积血小板,而MPV较大的血小板较MPV较小的血小板含致密体多,且具有较高的功能活性,能释放更多的5-羟色胺、血栓素-2、血小板颗粒膜蛋白,可迅速表达在血小板膜表面,并能介导内皮细胞、单核细胞黏附功能而引起内皮损伤,因而更易促进血栓形成,使糖尿病患者发生微血管病变的危险性增加。比较不同WHR患者的血脂水平和血小板参数，与未出现腹型肥胖的患者相比，腹型肥胖的患者的血脂代谢紊乱和血小板消耗和破坏更为严重。本研究说明，糖尿病患者的BMI和WHR与患者的血脂代谢和血小板功能呈正相关。比较不同血脂水平患者的血小板参数，可以发现血脂水平的升高与血小板的破坏和消耗呈正相关的关系[13-14]。

综上所述，本研究发现老年2型糖尿病患者BMI和WHR与血小板参数具有一定的相关性，可能与肥胖和血脂代谢紊乱对血管内皮的损伤有关。

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The relevance between body mass index and waist-to-hipratio with platelet parameters in gerontol patients with type 2 diabetes mellitus*

LiuQian1,JiangChunyan1,WangLing1,ZhangMo2，MengDong1,YuDeming3△

(1.DepartmentofObesityandMetabolism;2.DevelopmentofClinicalLaboratory;3.DepartmentofEndocrinology,theKeyLaboratoryofHormones&Development/TianjinInstituteofEndocrinology/MetabolicDiseaseHospital,TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China)

Objective To study the relevance between body mass index and waist-to-hipratio with platelet parameters in gerontol patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsFrom October 2012 to February 2014,82 gerontol patients with type 2 diabetes mellitus were chosen as objectives,all patients were divided into 3 groups according to BMI:23 patients in group Ⅰ,38 patients in group Ⅱ,and 21 patients in group Ⅲ；at same period,80 healthy old people were chosen as control group.The blood glucose he HbA1c level,the rate of dyslipidemia and rate of abdominal obesity,BMI and WHR were compared among different group.The blood lipid level and platelet parameters among all the 162 old people with different BMI and WHR were compared.The platelet parameters among old people with different blood lipid level were compared.ResultsThe blood glucose he HbA1c level,BMI,WHR and the rate of dyslipidemia and rate of abdominal obesity were higher,the difference had statistical significance(P<0.05).The blood lipid level and platelet parameters among old people with different BMI or WHR had statistical difference(P<0.05).The difference of platelet among old people with different blood lipid level had statistical significance(P<0.05).ConclusionIn gerontol patients with type 2 diabetes mellitus,body mass index and waist-to-hipratio have relevance with platelet parameters,which is relative to the damage of obesity and high blood lipid on blood vessel endothelium.

diabetes mellitus,type 2;body mass index;waist-to-hipratio;platelet parameters

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.30.001

国家自然科学基金资助项目(81070645)。

:刘倩(1976-)，硕士，主治医师，主要从事糖尿病及慢性并发症、肥胖及糖尿病的研究。△

,Tel:13502011012；E-mail:yudemin102@163.com。

R589.2

A

1671-8348(2015)30-4177-03

2015-04-28

2015-07-26)