鱼刺伤致手部急性感染7例防治体会

王荣

【摘 要】 目的：探讨鱼刺伤后致手部急性感染的预防和治疗。方法：对7例鱼刺伤致手部急性感染的患者根据症状轻重采取抗菌、局部理疗等非手术治疗或手术彻底清创、伤口换药配合抗菌药物、局部理疗等综合治疗。结果：患者均随访7天～1个月，所有病例均痊愈。结论：鱼刺伤后及时正确地处理伤口，手部感染症状轻，伤指愈合时间短;严重感染患者应及早彻底的清创配合术后的综合治疗，可缩短疗程，减少并发症。

【关键词】 鱼刺伤;手部急性感染;社区居民

【中图分类号】R631 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）13-0095-01

秦皇岛市地处沿海，居民在日常生活中常发生鱼刺伤手指引发急性感染，造成脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、滑囊炎、指骨骨髓炎等。2012年5月至2013年10月我科共收治鱼刺伤致手指急性感染患者7例，现总结分析如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组7例，均为女性，年龄32～67岁。病因：患者发病前3～5d在清理鱼时不慎被鱼刺伤，刺伤部位均为手指单指，其中拇指1例，食指4例，中指2例。

1.2 临床表现 7例均有伤口红肿、疼痛，伴局部发热感，2～3d后出现伤指腫胀，5例伴剧烈跳痛，疼痛最剧处有波动感，皮肤发白，伤指屈伸活动受限，1例伴掌心及掌背肿胀、压痛，手掌呈半屈位，无全身反应症状如发热、淋巴结肿大等。就诊时间伤后2～3d。

1.3 治疗方法 2例患者鱼刺伤后立即从伤口向外挤出血液，并用肥皂水和清水冲洗，就诊时症状较轻、炎症局限、无明显脓肿形成，给予伤指用0.5%碘伏消毒后局部涂鱼石脂软膏，口服抗生素治疗，辅助红外线理疗。5例严重感染患者在局部指根麻醉下根据伤指部位选择不同的手术方式切开，彻底清创，先用生理盐水和3%过氧化氢溶液反复冲洗，再用0.5%碘伏消毒后用小的油纱条或橡皮条引流，每天换药，常规静脉滴注抗生素控制感染，辅助红外线理疗。术后鼓励患者早期进行手指关节部位的功能锻炼，保持关节活动度。

2 结果

患者均随访7天至1个月，所有病例均痊愈。鱼刺伤后及时正确处理伤口的患者5～10天伤指红肿疼痛消失。手术患者经治疗后7～14天手指红肿消退，皮温正常，无压痛，2天至4周引流切口愈合，关节活动良好，手掌肿胀压痛消失。所有患者均未复发。

3 讨论

3.1 鱼刺伤特点 手部皮肤表皮层厚韧，鱼刺伤后伤口小，不易引起重视，从而失去治疗的最佳时机，从而引起手部急性感染，造成脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、滑囊炎、指骨骨髓炎等，治疗不及时或不当易遗留手指功能障碍甚至截指[1]。

3.2 早期处理 鱼刺伤后一定要引起重视，立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再作必要的消毒处理并保持伤口清洁，其中有1例患者鱼刺伤后再次接触洗衣污水致感染加重。只有少数患者刺伤后立即正确处理伤口。

3.3 治疗方法 治疗采取综合措施，包括抗生素、局部理疗、彻底清创、伤口换药、功能锻炼，可缩短疗程，减少并发症。①鱼刺伤继发感染致病菌包括革兰氏阳性和革兰氏阴性菌，应选用敏感抗生素，本组药敏试验以头孢菌素类及喹诺酮类药物为主要敏感药物。②碘伏的杀菌力和杀菌谱与碘酊相当，其水溶性对细菌、病毒、真菌及孢子均有较强的杀伤作用，能促进上皮再生，不降低伤口张力强度，对组织无刺激，其有一定的缓释功能，可使污染部位的细菌迅速杀死，配合全身应用抗生素，可有效地控制感染扩散[2]。③鱼石脂软膏为消毒防腐药，具有消炎、防腐及消肿作用，可应用于本病。④严重感染者及早采取手术，予以彻底清创引流，根据伤指部位选择手术方式，感染进入脓肿期，一般才作切开引流，但有些情况可以例外，腱鞘炎、滑囊、间隙感染和脓性指头炎，在脓肿形成前可早作切开引流[3]，有脓则切开引流，尚未化脓者切开减压，防止炎症向深层延伸[4];切口一期不缝合，彻底清创，不能用药物治疗代替切开引流和伤口的处理，其中有1例患者因拒绝早期切开清创引流，只依赖抗菌药物治疗，结果肿痛症状加剧，使组织破坏严重且病期延长。⑤局部理疗是治疗组织感染的一种有效的辅助治疗措施，通过理疗可改善组织的营养和代谢，增强吞噬细胞的功能，促进局部的血液循环及组织液的吸收，有消炎、止痛和提高机体免疫力的作用，从而提供一种抑制细菌生长的环境，与药物治疗相辅相成[5]。⑥早期进行手指关节部位的功能锻炼，可增加关节的活动范围，防止关节僵硬，促进手功能恢复[6]。

3.4 健康教育 社区卫生工作者应重视居民的宣教工作，提高自我保护意识，预防和减少鱼刺伤后手部感染的发生。一旦发生鱼刺伤应及时正确的处理，及早就医诊治，避免并发症的发生。

参考文献

[1]黄强，董华祥，石涛，等.海洋生物毒性手指感染96例治疗体会[J].临床骨科杂志，2006，9（2）：126.

[2]沈平.碘伏治疗体表脓肿的疗效观察[J].吉林医学，2011，32（16）：3308.

[3]丁永华.手部感染58例临床分析[J].慢性病学杂志，2010，12（8）：888.

[4]颜军尧，王守彪.自制中药泡洗治疗化脓性指头炎的疗效[J].中国现代药物应用，2013，7（18）：215-216.

[5]陈昌伟，徐杏平，周 磊.海洋生物刺伤致手部慢性感染的治疗[J].临床军医杂志，2013，41（2 ）：148-149.

[6]梁小玲.手部感染的综合治疗[J].中国卫生产业，2012，9（4）：134.

（收稿日期：2014.05.10）