浅谈口腔医院消毒供应中心人员锐器损伤的原因及防护

张巧先

【摘 要】 目的：分析口腔医院消毒供应中心（ CSSD）人员锐器损伤的原因，探讨CSSD人员预防锐器损伤的措施。方法：对我院 CSSD3年内25次锐器伤进行回顾性分析。结果：25次锐器伤中，工龄短的工作人员占70%，学历低的工作人员占50%。锐器损伤的主要环节有：污物回收、清洗、器械分类和包装过程。结论：口腔医院CSSD供应的锐利器械多，数量大，周转快，因此，锐器伤发生率较高。

【关键词】 口腔医院;CSSD;锐器损伤;原因;防护措施

【中图分类号】R782.05+2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）13-0094-01

锐利器械刺伤是对皮肤深部的损伤，足以使受伤者出血的意外伤害，是工作中常见的一种职业损伤。目前，中国艾滋病的流行已经进入快速增长期，据专家预测，至2010年艾滋病感染者可达到1000万人[1]。我国也是乙肝高发区，乙肝总感染率高达60%左右。所以发生锐器伤后经血液，体液传播乙型肝炎、丙型肝炎，艾滋病等职业传染病的危害性极大。口腔医院使用的精细锐利器械多，直接接触患者的唾液、血液、牙髓感染物，是血源性疾病的重要传播媒介。而CSSD又承担着全院再生物品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌等工作，锐利器械集中，工作人员在操作的各个环节均有可能受到损害，发生锐器伤的几率很高，导致工作人员感染血源性疾病（HBV、HCV、HIV等）的风险最高[2]，因此，口腔医院CSSD工作人员的自我防护措施尤为重要。

1 方法

采用回顾性调查，对我CSSD从2010年以来发生的25例锐器伤的相关登记资料进行分析。

2 结果

25例锐器伤中，工龄短的工作人员占70%，学历低的工作人员占50%，回收环节占30%，清洗环节占30%， 包装环节占40%。

发生锐器伤的环节 ①污物回收过程 有些临床科室不按规程操作，用完牙科器械不卸车针，拔髓针还插在拔髓柄上，缝合针、刀片未丢弃于利器盒内，致使回收人员在对污染器械的回收、清点过程中受伤;②污物洗涤过程 在对器械清洗时锐利的车针、扩锉针、探针、刮治器、剪刀、布巾钳等锐器容易损伤工作人员;③器械分类包装过程对车针、扩锉针、探针、刮治器等进行质量检查和分类包装时容易损伤工作人员，准备刀片、缝合针时容易扎伤手指。

3 讨论

口腔医院使用的非一次性灭菌器械均由CSSD处理，锐利器械多、集中，周转又快，导致工作人员职业损伤的罪魁祸首就是这些污染的扩锉针等。而损伤的原因与部分临床科室工作人员不严格执行操作规程，使用过的器械未作锐器处理有关。还于CSSD工作人员工作经验不足，操作不熟练，防护知识缺乏，对血源性传播疾病认识不足有关，另外与工作量大，精神紧张、疲劳工作，等因素均有关[3]。

3.1 加强管理，制定职业防护制度 调查中发现工龄短的工作人员锐器损伤的机率大，这与他们工作不熟练，防护意识淡薄，对血源性传播疾病认识不足有关，所以要加强管理，制定职业防护制度，定期对CSSD人員进行防锐器伤知识和技能的培训、教育、宣传是避免锐器伤最有效的方法[4]。

3.2 建立与完善锐器伤报告制度 医院感染科应高度重视锐器伤，严格贯彻并实施锐器伤登记与报告制度。正确的伤口处理和补救措施大大减少污染锐器损伤后的疾病感染。一旦发生锐器伤，处理的流程：挤压伤口→肥皂水+流动水反复冲洗（粘膜被污染时，生理盐水反复冲洗）→消毒（碘酒、酒精） →包扎→报告→相关抗体检测（接种疫苗或预防服药）→心理干预。

3.3 创造良好的防护保障体系 为CSSD创造良好的工作环境，研究发现，在恶劣的工作环境下会增加针刺伤的频率和危险性[5]。如昏暗的光线，操作空间拥挤等，均会使锐器伤的发生率增加。加强职业防护，全面实现标准预防，满足各种保障措施和物品供应，为工作人员提供充足的个人防护用品，如防刺手套、防水围裙、面罩等，免费为工作人员注射疫苗，同时，医院还需提供相关的治疗保障，以保障她们的身心健康及安全。

总之，锐器伤的防护问题是相当严峻的，应引起足够的重视，并采取综合措施预防，控制血源性疾病的感染。

参考文献

[1]殷大奎.认清形势加强预防控制艾滋[J].中华预防医学杂志，2001，1（1）：35-38.

[2]刘冬梅，曲梅.手术室护士职业危害的自身防护[J].国际护理学杂志，2009，28（3）：385.

[3]楚巧红，张小丽，楚巧娥，等.血源性职业暴露原因分析[J] .中国消毒学杂志，2011，28（10）：109.

[4]丰桂平.供应室护士锐器损伤的原因及防护措施.中国美容医学，2011，1（5）：23-26.

[5]Tan L，Hawk JC，Sterling ML.Report of the Council On Scientifie Affais： Preventing needlestick injuries in health care settings[J].Axch Internal Med，2001，161（9）：929.

（收稿日期：2014.05.11）