16例妊娠合并肺炎患者妊娠结局的分析

梁正仪

【摘 要】 目的：分析妊娠合并肺炎患者的妊娠结局。方法：对妊娠合并肺炎患者16例临床资料进行分析，统计妊娠结局。结果：所有患者中早产11例，足月产5例，新生儿窒息9例，死亡3例，所有孕妇均治愈出院。结论：妊娠合并肺炎应早诊断、早治疗，常导致母婴结局不良。

【关键词】 妊娠;肺炎;结局

【中图分类号】R714.25 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）13-0087-01

妊娠合并肺炎的发生率较低，约为0.078%～0.27%[1]，却是非产科死因中的一个主要原因。由于妊娠期解剖、生理的一系列改变，孕期容易感染肺炎，妊娠合并肺炎的症状、体征不典型，是否能进行X线检查以及是否应用抗生素尚无明确证据，容易造成漏诊、误诊，以至发展为重症肺炎，对母婴结局有很大影响。

1 材料与方法

1.1 临床资料 以2010年1月至2014年1月收治并明确诊断的妊娠合并肺炎患者16例为观察对象。所有患者均为孕晚期孕妇，年龄20～41岁，平均（29.04±5.31）岁;孕周（28+5）～（39+2）w;住院时间5～28d。所有患者均有低-中度发热;实验室检查外周血白细胞数增多，肺部X线纹理增粗。其中，11例早产患者中伴咳嗽3例，气促4例，呼吸音粗5例，心电图异常2例;5例足月妊娠者伴有咳嗽、气促、呼吸音粗各2例，无心电图异常。并发症：合并妊娠期高血压3例，合并妊娠期糖尿病伴胎儿生长受限3例，合并哮喘伴胎膜早破3例，合并甲亢1例，合并肾功能不全1例。

1.2 方法 采取降温等对症、支持治疗，适时监测各项指标，动态观察母胎情况。16例确诊的妊娠合并肺炎患者均使用广谱二、三代头孢抗感染治疗，并积极治疗其他并发症。出院后采用回顾性临床资料分析法，统计妊娠结果。

2 结果

所有患者的妊娠结局见表1。

3 讨论

妊娠合并肺炎是孕产妇非产科感染的最常见原因，也是非产科死亡原因中的一个主要原因[2]，是由不同病原体感染引起的肺实质炎症，是严重的妊娠期内科合并症，如不及时治疗，可能威胁母婴健康。

发病机制为：妊娠妇女解剖学特点发生变化，随着妊娠子宫的增大，横膈上升、胸腔受压，使孕妇清除分泌物的能力下降，且孕期耗氧量约增加，一旦发生呼吸道炎症，可出现气急、呼吸困难等严重症状[3]。妊娠期为保护胎儿，母体会产生免疫耐受、无应答等一些特殊的免疫变化。淋巴细胞也发生增生降低，辅助T淋巴细胞减少、效力减弱，自然杀伤细胞的活性也降低[4]。由于免疫力随时间不断减弱，孕晚期妇女更易发生肺炎，约有50%～80%的妊娠期合并肺炎病理发生在妊娠晚期[5]。孕期分泌的HCG、AFP及前列腺素（PG）可在一定程度上抑制细胞介导的免疫[6]。此外，孕妇体内激素水平也会发生变化[7]，雌激素引起毛细血管充血和和分泌增加，从而导致上呼吸道粘膜充血、水肿、腺体增生和分泌增多，使呼吸道防御功能下降。这些呼吸系统和免疫系统发生的改变，使妊娠期妇女成为易感人群，免疫力下降，易发生感染，且一旦发生感染，病情较重，危险性较大。

妊娠合并肺炎对妊娠结局有显著的影响。报道指出，妊娠合并肺炎的产妇在34w以前分娩的可能性大，早产率可达43%，且新生儿出生体重显著减低[11]，早产儿的死亡率明显高于足月儿[12]。新生儿出生体重减少约150g，低体重儿的发生率增高，为8%～16%[13]。与研究结果一致，但在研究中存在样本数量较少等问题，需进一步开展大样本、多因素分析。

综上所述，对于妊娠期妇女如有发热、咳嗽等症状，应给与高度重视。在保护腹部的前提下，接受胸部X线等检查相对安全，确保能够及时早期进行诊断，以免误诊或漏诊。确诊后及时采取降温等对症、支持治疗，适时监测各项指标，动态观察母胎情况，规范抗炎、抗感染治疗，并积极治疗其他并发症，以保证肺炎及时早期治疗，以免病情进一步加重，影响母婴结局。

参考文献

[1]Goodnight WH，Scoper DE.Pneumonia in pregnancy[J].Crit Care Care Med，2005，33（10）：S390-397.

[2]张惜音.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：323.

[3]毛新岚.妊娠合并呼吸道感染40例诊治分析.现代诊断与治疗.2013，24（10）：2286-2287.

[4]庄一亮，李笑天.病理产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：346-347.

[5]Laibl VR，Sheffield JS.Influenza and pneumonia in pregnancy[J].Clin Pernatol，2005，32（3）：727-738.

[6]Lederman MM.Cell-mediated immunity and pregnancy[J].Chest，1984，86：6-9S.

[7]Shariatzadeh MR，Marrie TJ.Pneumonia during pregnancy[J].Am J Med，2006，119（10）：872-876.

[8]Le S，RubioE，Alper B，et al.Respiratory complications of pregnancy[J].Obstet Gynecol Surv，2001，57：39-46.

[9]王清圖.产内科疾病的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2000：75.

[10]Lim WS，Macfariane JT，Colthorpe CL.Pneumonia and pregnancy[J].Thorax，2001，56：398-405.

[11]Munn MB，Groome LJ，Atterbury JL，et al.Pneumonia as a complication of pregnancy[J].J Matern Fetal Med，1999，8：151-154.

[12]Tomashek KM，Shapiro-Mendoza CK，Davidoff MJ，et al.Differences in mortality between late-preterm and term singleton infants in the United States，1995-2002[J].J Pediatr，2007，151（5）：450-456.

[13]Yost NP，Bloom SL，Richey SD，et al.An appraisal of treatment guidelines for antepartum community-acquired pneumonia[J].AmJ Obstet Gynecol，2000，183：131-135.

（收稿日期：2014.05.10）