长托宁联合血必净对53例急性有机磷中毒患者心肌损伤保护作用的观察

刘金霞

【摘 要】 目的：观察长托宁联合血必净对急性有机磷中毒患者心肌酶的影响，探讨其对心肌损伤患者的保护作用。方法：随机选取103例有机磷中毒患者，采用随机数字表法分为对照组（53例）和治疗组（50例）。对照组根据中毒程度给予不同剂量长托宁治疗，治疗组在此基础上，使用血必净注射液进行治疗，用药前后对比患者血清CK-MB、CK、AST、LDH和α-HBDH水平，治愈率、病死率和不良反应发生率的组间差异。结果：治疗后两组患者的心肌酶谱水平较治疗前均明显下降，治疗组与对照组比较下降更显著，有统计学差异性（P<0.05）;治疗组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：长托宁联合血必净注射液能够有效治疗急性有机磷中毒患者心肌损伤，值得临床推广。

【关键词】 急性有机磷中毒;心肌损伤;长托宁;血必净

【中图分类号】R595.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）15-0044-02

急性有机磷中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP） 是基层医院常见的急诊病症，中毒后常引发患者心肌损伤以及微循环障碍，甚至危及生命，给患者和家庭带来极大痛苦和经济负担[1]。探讨对AOPP患者心肌损伤的保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年1月至2014年1月ICU就诊治疗的急性有机磷农药中毒患者103例，均符合《抗毒药临床研究指导原则》[2]中的诊断标准。农药类型包括：对硫磷37例，敌敌畏17例以及乐果49例。采用随机数字表法将入选病例分为对照组（53例）及治疗组（50例），其中对照组男性28例，女性25例，年龄18～57岁，平均年龄（36.7±8.6）岁;治疗组男性28例，女性22例，年龄21～59岁，平均年龄（34.7±9.3）岁。两组病例间年龄、性别、中毒程度等资料差异无统计意义 （P>0.05），具可比性。

1.2 治疗方法 针对皮肤中毒者，治疗前采用肥皂水对皮肤进行清洁;口服中毒者进行灌肠以降低全身毒物浓度。对照组给予长托宁（成都力思特制药股份有限公司，批号1207015）进行治疗。根据中毒程度由轻到重首次分别给予长托宁2 mg、4mg和6 mg，给药后1 h若中毒症状未全消失，再追加半数剂量，直至长托宁化后减量维持。维持用药剂量（0.5～2 ）mg/次，10～12 h/次，直至症状消失，胆碱酯酶活力高于正常值60%后可停药观察。治疗组在此基础上加用血必净注射液（红日药业股份有限公司，批号201203013）50ml（溶于250ml生理盐水中）静滴，2次/d，连用7d。

1.3 观测指标 记录患者的不良反应发生率、治愈率及病死率。于治疗前后分别抽取患者静脉血10ml，分离血清后对心肌酶谱 （CK-MB、CK、AST、LDH和α-HBDH）进行测定。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0进行数据分析。计量数据以（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较 表1示，治疗组死亡2例，对照组有7例死亡，无明显差异（P>0.05），均为入院时间有不同程度延迟，出现严重心脑血管并发症所致。治疗组不良反应发生率低于对照组，有统计学差异性（P<0.05），包括瞳孔增大、尿潴留及心动过速。

2.2 治疗前后两组心肌酶谱比较 表2示，与治疗前相比，两组患者治疗后各心肌酶指标均改善明显，差异有统计学意义;且治疗组与对照组相比酶活性显著降低，有统计学差异性。

3 讨论

AOPP可使患者体内乙酰胆碱酯酶活性受到抑制，从而导致乙酰胆碱积蓄， 促使交感神经节后神经纤维释放儿茶酚胺，导致患者出现心律失常和心衰，并造成多个脏器的损伤[2]。研究表明，心肌酶谱与急性有机磷中毒造成心脏损害的严重程度密切相关， 因此及时对心肌酶谱进行测定，有助于正确判断AOPP患者的心肌损伤程度。

新一代抗胆碱药长托宁与传统解毒药阿托品相比具有副作用小、安全窗较大等优点，它对M受体亚型的M1、M3受体有高选择性， 能透过血脑屏障拮抗乙酰胆碱的毒覃碱样作用，从而全面缓解中枢神经系统的中毒症状，避免了阿托品阻断突触前膜受体M2的调节功能，以及导致的心动过速，因此可有效减少中毒患者的死亡率[3]。

血必净注射液是一种中药制剂，有效成分包括川芎嗪、阿魏酸、丹参素和原儿茶醛等，现代药理学研究表明，其可拮抗内源性炎性递质，具有扩张血管、抗血小板凝聚、改善微循环，具有增加机体耐缺氧能力，保护血管内皮细胞和心肌细胞的能力[4]。王颖等[5]报道血必净注射液可对机体血清肌钙蛋白的活性产生抑制，同时对心肌酶谱有明显改善（P<0.05）。研究结果显示，长托宁与血必净联合治疗较单独使用长托宁，具有降低不良反应、降低心肌酶各项指标的优势，值得临床推广。

参考文献

[1]肖岳.急性有机磷农药中毒患者肌钙蛋白I变化的临床意义[J].中华全科医学，2008，6（9）：935-936.

[2]刘春华，刘明文，丁艳，等.急性有机磷农药中毒116例临床分析[J].实用全科医学，2007，5（11）：991-992.

[3]石胜蓉. 42例急性有机磷中毒合并中间综合征的临床分析[J].重庆医学，2010， 7（10）： 1262-1263.

[4]易峰，陆海湖，袁旭光，等.血清肌钙蛋白及心肌酶谱在急性有机磷中毒心肌损伤中的临床意义[J].内科急危重症杂志，2009，15（4）：207-208.

[5]王颖.血必净注射液对急性有机磷中毒性心血管损伤的干预研究[D].山东大学，2009.

（收稿日期：2014.06.08）