股骨头坏死的康复锻炼

周殿阁

股骨头坏死患者在康复治疗期间需要进行功能锻炼，目的是防止组织粘连、肌肉萎缩、关节僵直，改善关节营养血供，重塑坏死的股骨头。

股骨头坏死常见的疼痛，表现为负重或活动时髋部疼痛，有时疼痛可向膝部及大腿内侧放射。腹股沟区疼痛是髋关节受累最常见的症状，常伴有行走和起立困难。髋关节内旋受限，并常常保持轻度屈曲和外旋位，这是由于处于该体位时关节囊松弛，减轻了关节内压力，可使患者感到舒适。但长期保持此体位，可导致关节周围软组织挛缩及僵硬，髋关节活动度下降及关节周围肌肉萎缩。因此，股骨头坏死患者应特别注意锻炼髋关节，防止长时间处于相对较舒适的屈曲外旋位而导致的关节强直。

髋关节有6个自由度的活动，即屈和伸、内收和外展、内旋和外旋。其中最重要的功能是屈伸和外展。患者的康复锻炼应以屈伸、外展和内旋训练为主。锻炼方法如下：

（1）髋关节屈伸活动锻炼，每次10～15个，每天3～5组，屈髋宜超过90°，方能保持功能;

（2）髋关节外展训练，卧位或立位向外摆腿，每次10～15个，每天3～5组，防止髂腰肌挛缩;

（3）内旋的生理功能不如前两者重要，在屈伸及外展训练到位后，内旋功能往往能够得到一定程度的保持。

遵循以上方法，可延缓股骨头坏死的进程，减少畸形及股骨头塌陷的发生。长期锻炼还可减轻疼痛，推迟髋关节置换的年龄，并且即使需要关节置换，还有利于提高手术成功率及手术效果。

功能锻炼应遵循以下方法及原则：

（1）功能锻炼要在接受治疗后疼痛缓解、病情稳定的情况下，在专业人员指导下进行;

（2）循序渐进，持之以恒;

（3）功能锻炼中出现疼痛加重时，可适当减少运动量或服用镇痛药物，待疼痛缓解或减轻后逐渐增加运动量;

（4）以主动锻炼为主;

（5）常用的锻炼方法为非负重活动，如骑车、游泳等。条件不允许者可在床上进行卧位锻炼。