初诊妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求现状及影响因素

操帅，谢莉玲，张志伟

（重庆医科大学附属第一医院 妇产科，重庆400016）

近年来妇科恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，初诊患者往往承受着巨大的心理压力，严重影响其治疗效果及身心康复［1］。另一方面，随着医学水平的提高及医疗技术的发展，妇科癌症患者带瘤生存期延长，其生理、心理及社会各方面的需求日益增多。有研究［2］指出，当人们在面对健康相关问题时，自身的需求能否得到满足可能会完全改变其治疗体验，并直接影响应对策略。支持性照顾需求是指个体在应对癌症确诊、治疗、缓解及恶化等一系列过程中需要的各种帮助和服务［3］。对于医务工作者而言，只有全面了解肿瘤患者的需求，才能对其更好地实施健康管理。本研究通过对初诊妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求进行现况调查，了解其支持性照顾需求水平及影响因素，为今后开展针对性护理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年6－11月，采用便利抽样法选取在重庆市3所三级甲等医院住院治疗的妇科恶性肿瘤患者100例，其中宫颈癌56例、子宫内膜癌22例、卵巢癌16例、外阴癌3例、绒癌3例。入选标准：（1）初次诊断且符合病理学诊断标准；（2）参照国际妇产科联盟（Federation International of Gynecology and Obstetric，FIGO）诊断标准，疾病分期为Ⅰ～Ⅳ期者；（3）确诊后住院时间≤1个月，治疗方式为手术、化疗、手术＋化疗或放疗的患者；（4）年龄18～70岁，无认知障碍且知情同意。排除标准：（1）家属要求隐瞒病情者；（2）因智力或精神因素存在沟通障碍者；（3）患有其他癌症及有严重心、肝、肾疾病者；（4）肿瘤复发或疾病进展者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 在文献回顾的基础上，根据研究假设及对初诊妇科恶性肿瘤患者的访谈结果，筛选有意义的项目形成最终调查表。主要内容包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业、居住地、医疗费用支付方式、病理诊断、治疗方式、治疗阶段、病程、Karnofsky功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分等。

1.2.2 癌症患者支持性照顾需求问卷（supportive care needs survey，SCNS） 选用2000年澳大利亚学者Bonveski等［4］研制的SCNS问卷，该问卷分为5个维度共59个条目，包括健康信息维度15个条目、照顾与支持维度8个条目、心理维度22个条目、生理与日常生活维度7个条目、性维度3个条目，以及4个条目的其他需求。量表采用Likert 5级评分法，即1＝不适用/无关、2＝满意、3＝低度需求、4＝中度需求、5＝高度需求。实际统计时对数据进行转换，选择1、2计0分（表示不需要帮助），选择3、4、5依次对应1、2、3分，问卷总分为177分。问卷的内容效度（content validity index，CVI）由6位专家评定，结果显示，问卷整体内容效度（S－CVI）为0.941，各条目内容效度（I－CVI）为0.821～1.000。20例初诊妇科恶性肿瘤患者的预调查结果显示，该量表的Cronbachα系数为0.86，各维度Cronbachα系数为0.75～0.92。

1.3 调查方法 采用问卷调查法，调查前向受试者讲解研究内容、目的、意义、用途等，取得同意并签署知情同意书后发放问卷。调查者采用统一指导语解释问卷填写方法，问卷由患者自己填写，书写障碍者由亲属根据其本人意愿协助其完成，问卷当场回收。本研究共发放问卷110份，回收有效问卷100份，有效回收率为90.9%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件，计量资料用±s表示，计数资料用例数、百分比表示，采用单因素分析及多元线性回归分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初诊妇科恶性肿瘤患者一般资料 见表1，KPS评分为（84.20±6.54）分。

表1 初诊妇科恶性肿瘤患者一般资料（N＝100）

2.2 初诊妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求程度 本组患者SCNS总分为（107.78±26.45）分，条目均分为（1.82±0.45）分，支持性照顾需求各维度得分从高到低依次为健康信息需求［（2.01±0.38）分］、生理与日常生活需求［（1.92±0.70）分］、心理需求［（1.80±0.40）分］、性需求［（1.77±0.93）分］、照顾与支持需求［（1.68±0.41）分］。将量表各条目平均分进行排序，需要帮助程度最高的条目是心理需求维度的“担心癌症复发”，其次为其他需求维度的“担心经济状况”。得分前10位的条目见表3。

表3 初诊妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求得分前10位的条目

2.3 初诊妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求的单因素分析 从表4可见，不同年龄、受教育程度、家庭人均月收入、工作状况及治疗阶段的初诊妇科恶性肿瘤患者的支持性照顾需求差异有统计学意义（均P＜0.05）。

表4 初诊妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求的单因素分析

2.4 初诊妇科恶性肿瘤患者支持照顾需求的多因素分析 以初诊妇科恶性肿瘤患者支持照顾需求得分为因变量，根据单因素分析结果，以年龄、文化程度、家庭人均月收入、工作状况和治疗阶段为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，文化程度、经济收入、年龄及治疗阶段与支持性照顾需求得分是影响初诊妇科恶性肿瘤患者支持照顾需求的独立因素（R2＝0.485，F＝5.709，P＜0.01），见表5。

表5 初诊妇科恶性肿瘤患者支持照顾需求多因素分析

3 讨论

3.1 初诊妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求程度较高 本研究结果显示，初诊妇科恶性肿瘤患者支持照顾需求的条目均分为（1.82±0.45）分，需要帮助程度处于中等以上水平。分析原因可能是：本组研究对象为初诊患者，且住院时间＜30d，此时患者对自己的病情及治疗方式了解不够，急需获取帮助。进一步分析显示，健康信息维度需求最高，且处于各个治疗阶段的初诊妇科恶性肿瘤患者均存在较高的健康信息需求，与国内外的研究结果［5－9］相似。提示首次诊断为妇科恶性肿瘤的患者迫切希望得到来自医务人员的有关病情及治疗效果等方面的信息。本研究中单项得分排在第2位的是“需要担心自己的经济状况”，分析原因可能是：（1）66.0%的患来者自于农村，农村医疗保险制度所报销的金额难以解决患者的后顾之忧；（2）63.0%的患者为中年妇女，既要养育子女、又要赡养父母，家庭负担较重；（3）58.0%的患者无业，高额的医疗费用常常给这些患者造成巨大的心理压力。深入调查发现，不同医疗费用支付方式会直接影响患者医疗决策的制定，医疗报销比例低的患者会尽量避免选择医疗费用高但化疗效果好的治疗方案，同时他们也希望医护人员能为其提供成本低廉、效果显著的治疗护理方案，适当减轻其经济压力。此外，本研究得分前10项的条目中未包括陈珊等［9］研究结果中提到的“得到有关性方面知识指导”，究其原因，可能为本组调查对象均确诊时间较短，多数患者更关注病情、治疗、预后等方面的问题，尚未考虑到性方面的需求。有学者［10］指出，癌症患者的性需求会随着治疗进展而增强，但大部分患者碍于面子不愿同医护人员交流，故难以较准确地评估其在性方面的需求。这提示我们，随着治疗的进展及患者病情的进一步稳定，医护人员应主动与患者沟通，重视患者在性生理方面可能出现的问题。

3.2 影响初诊妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求的主要因素

3.2.1 治疗阶段 本研究结果显示，处于手术和化疗阶段的初诊妇科恶性肿瘤患者支持照顾需求水平较高，这与Chen等［11］的研究结果一致。可能是因为这些患者被确诊为恶性肿瘤后不久，需要大量的信息全面了解自己的疾病及治疗计划，以便做出决策配合治疗；其次，患者对治疗的未知效果容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，需要医护人员的帮助以应对治疗产生的不良反应等。此外，本研究还发现，除癌症的复发是各治疗方式患者都非常担心的问题外，不同治疗阶段的患者需要帮助的内容不同。例如手术期患者在生理与日常生活维度中，更多地关注如何处理伤口疼痛及引流管带来的不适；化疗期患者则急需了解如何应对恶心、呕吐、乏力等不良反应，其对“是否需要医务人员对你所出现的反应及时处理”存在中度到高度需求。提示我们应根据患者所处的治疗期分阶段为其提供必要的帮助。在实际工作中，应更多关注化疗患者的需求，耐心细致地讲解化疗的相关知识及预后，加强与化疗患者的沟通，及时处理化疗不良反应。

3.2.2 年龄 本研究结果显示，18～39岁年龄组患者的支持性照顾需求水平最高，特别是在性需求及担心躯体形象的改变方面与其他年龄组存在明显差异，这与Mcdowell等［12］的研究结果一致。妇科肿瘤治疗方法会导致生殖器官结构和功能的改变，可严重影响年轻患者的生育能力及性生活质量［13］。在前期访谈中，我们也发现该年龄段的患者大多希望得到性相关知识的指导，但多数患者在住院期间并未得到较好满足。而化疗后脱发会改变患者的形象，使其产生恐惧心理，影响其自尊，甚至不愿与配偶接触。建议医护人员应针对不同年龄患者适当进行性教育及性咨询，重视患者在治疗过程中的身心变化［14］。

3.2.3 文化程度及经济收入 本研究结果显示，文化程度与经济收入与支持性照顾需求水平呈正相关，这与国外的研究结果一致［2，15］。首先，文化程度较高的患者对支持性照顾需求水平较高，尤其是在健康信息需求这一维度中，对“是否需要给您提供关于疾病护理的文字资料”存在高度需求。提示文化程度较高的患者不再满足于单一的口头健康教育，而是希望获得内容更加具体化、形式更加多样化的健康宣教。文化程度较低的患者，对信息的接受及理解能力有限，对健康信息的需求较低。因此，在今后的临床工作中，应针对不同文化水平患者，制定不同形式、不同内容、通俗易懂的健康教育计划，如对于文化程度较高的患者，可采用微信、QQ群、网络视频等现代化信息手段。其次，经济状况对初诊患者的支持性照顾需求同样有影响，经济状况差的患者支持性照顾需求水平较低，这可能与患者自确诊后更多地担心疾病对于其生活、家庭、工作产生的影响有关。对于这类患者，可以鼓励其利用社会支持系统，主动寻求社会以及亲友的帮助［16］。

综上所述，初诊妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求水平较高，且受患者年龄、文化程度、经济收入及治疗阶段等的影响，医护人员应予以重视并为其提供针对性帮助。

［1］岳阳，王敏.妇科恶性肿瘤患者生存质量评价及研究进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（7）：545－548.

［2］Cowan C，Hoskins R.Information preferences of women receiving chemotherapy for breast cancer［J］.Eur J Cancer Care，2007，16（6）：543－550.

［3］Harrison J D，Young J M，Price M A，et al.What are the unmet supportive care needs of people with cancer？A systematic review［J］.Support Care Cancer，2009，17（8）：1117－1128.

［4］Bonevski B，Sanson－Fisher R，Cook P，et al.Evaluation of an instrument to assess the needs of patients with cancer［J］.Cancer，2000，88（1）：217－225.

［5］郑瑾，孙田杰，沙儒，等.317例癌症病人身心需要的调查［J］.中华护理杂志，2004，39（8）：28－30.

［6］Beesley V，Eakin E.Unmet needs of gynaecological cancer survivors：Implications for developing community support services［J］.Psychooncology，2008，17（4）：392－400.

［7］Steele R，Fitch M I.Supportive care needs of women with gynecologic cancer［J］.Cancer Nurs，2008，31（4）：284－291.

［8］Liao M N，Chen S C，Lin Y C，et al.Changes and predictors of unmet supportive care needs in Taiwanese women with newly diagnosed breast cancer［J］.Oncol Nurs Forum，2012，39（5）：E380－E389.

［9］陈姗，林细吟，刘可.妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求的研究［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：51－53.

［10］Bender J L，Wiljer D，To M J，et al.Testicular cancer survivors’supportive care needs and use of online support：A cross－sectional survey［J］.Support Care Cancer，2012，20（11）：2737－2746.

［11］Chen S C，Lai Y H，Liao C T，et al.Supportive care needs in newly diagnosed oral cavity cancer patients receiving radiation therapy［J］.Psychooncology，2013，22（6）：1220－1228.

［12］Mcdowell M E，Occhipint I S，Ferguson E M，et al.Predictors of change in unmet supportive care needs in cancer［J］.Psychooncology，2010，19（5）：508－516.

［13］韦荣泉.宫颈癌术后患者性生活质量及其影响因素［J］.中华护理杂志，2010，45（9）：843－844.

［14］Liao M N，Chen S C，Lin Y C，et al.Education and psychological support meet the supportive care needs of Taiwanese women three months after surgery for newly diagnosed breast cancer：A non－randomised quasi－experimental study［J］.Int J Nurs Stud，2014，51（3）：390－399.

［15］Rowlands I J，Janda M，McKinnon L，et al.Prevalence，predictors，and correlates of supportive care needs among women 3－5years after a diagnosis of endometrial cancer［J］.Support Care Cancer，2014，22（3）：1－10.

［16］陆美华，黄敏清，麦惠诚，等.支持性照顾对妇科恶性肿瘤病人焦虑、抑郁的影响［J］.护理研究：中旬版，2014，28（7）：2486－2488.