超声二维斑点追踪显像在缩窄性心包炎左室纵向运动定量评价中的应用

刘 洪，郑 东，彭 洪，王莉娟，徐向东，郭 江，朱 楠

(四川省达州市中西医结合医院功能科 635000)

·经验交流·

超声二维斑点追踪显像在缩窄性心包炎左室纵向运动定量评价中的应用

刘 洪，郑 东，彭 洪，王莉娟，徐向东，郭 江，朱 楠

(四川省达州市中西医结合医院功能科 635000)

目的 探讨超声二维斑点(2D-STI)追踪显像技术在缩窄性心包炎(CP)心室纵向运动能力定量测量中的价值。方法收集2010年6月至2014年6月临床确诊CP患者50例，应用2D-STI技术测量CP患者心尖3个长轴及左心室各个节段纵向应变值，并与对照组比较。结果CP患者有心包覆盖区域的心肌纵向应变均减低，差异具有统计学意义(P<0.05),无心包覆盖区域的纵向应变值无明显改变(P>0.05)。结论CP患者心脏总体纵向运动降低，2D-STI技术能定量评估CP患者心肌功能，能反映心肌损伤情况。

缩窄性心包炎；心肌功能；超声二维斑点追踪显像技术

缩窄性心包炎(constrictive pericarditis，CP)是指心包慢性炎症所致心包增厚、纤维增生、粘连。结核性心包炎是我国CP患者最常见病因[1]。一般认为，CP主要病理变化为心包粘连，继发心脏运动受限，关于心肌本身是否存在损伤的情况研究较少。超声二维斑点追踪显像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)技术主要通过追踪二维超声图像斑点，计算、测量各个节段的心肌组织应变值，进一步评估心肌是否存在损伤及其损伤程度[2]。本研究采用2D-STI技术对CP患者心尖及左心室各个节段纵向应变值进行测量，探讨其在CP中评估疾病程度的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2014年6月本院确诊CP患者50例，其中男35例，女15例；年龄21.5～58.3岁，平均(46.3±4.3)岁，另选取50例健康志愿者作为对照组，对照组纳入研究前均常规行心脏超声检查排除CP，两组人群的基线临床资料差异无统计学意义。

1.2 仪器与方法 超声诊断仪采用 GE Vivid 7，探头为M3S，频率设定为1.9～3.6 MHz；患者取平卧、左侧卧位或右侧卧位，常规测量左右心房内径、左心室内径、射血分数、A峰及E峰并记录；再进行2D-STI检查，嘱患者平静呼吸，分别于心尖四腔心切面、心尖二腔心切面及胸骨旁左心室长轴切面，选取心脏各个节段图像稳定且质量最好时冻结图像，再应用Q-analysisk处理软件对上述切面所示心尖长轴总体纵向应变值及各个节段纵向应变值分别进行测量并记录。Q-analysisk处理软件测量时应当适当放大原图，小心勾勒心脏内膜，确保测量数据的准确性；冻结图像质量十分关键，笔者的经验是可以适当多次冻结图像并反复测量各节段纵向应变值，最后选取图像质量最好、ROI轮廓勾勒最光整者纳入研究。

1.3 观察指标 常规心脏超声心动图数据：左右心房内径、左心室内径、射血分数、A峰及E峰；2D-STI测量数据：心尖长轴总体纵向应变值及各个节段纵向应变值。

2 结 果

2.1 常规心脏超声测量结果 CP患者左心室内径缩小，左右心房内径扩张，左心室射血分数、舒张早期二尖瓣口血流E峰及A峰峰值均降低，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2D-STI测量结果 CP患者心尖3个长轴(心尖四腔心切面、心尖二腔心切面及胸骨旁左心室长轴切面)总体纵向应变值低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。CP患者有心包覆盖的心肌区域(包括前壁、侧壁、后室间隔各段、除基地段以外的下壁心肌、除基地段以外的前间隔心肌)的纵向应变值明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，无心包覆盖区域(包括下壁基地段、前间隔基地段、后间隔中间段)纵向应变值与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组人群心脏常规超声测量值比较

表2 两组人群心尖3个长轴总体纵向应变值及左室各个节段纵向应变值比较

续表2 两组人群心尖3个长轴总体纵向应变值及左室各个节段纵向应变值比较

3 讨 论

二维应变成像是应用斑点追踪技术对先前获得的 2D 图像进行离线分析的一种方法；它能自动分析感兴趣区间不同像素的心肌组织在连续2D 图像上的位置变化，并计算感兴趣区间心肌变形的能力[3]。研究表明，心肌应变性主要取决于心肌本身的特征，而不会受心脏整体运动或周围心肌的干扰；因此常常作为判断心脏收缩功能的直接指标，且明显优于常规的心脏收缩功能指标(如射血分数、每博输出量等)[4]。

尽管对CP研究逐渐增加，但对CP患者是否存在心肌损伤仍存在争议。刘爽等[5]国内学者认为CP患者左心室纵向运动能力的降低，主要由于心包限制所致。但也有学者认为心脏纵向运动主要靠心肌外层的纤维发动，而心肌外层纤维紧贴增厚心包。这种心包慢性炎症(特异性或非特异性)刺激必然会导致炎症细胞或因子向心肌弥散，进而导致心肌功能或者形态的改变[5-6]。外层心肌纤维出现受累后，继而造成心肌节段性收缩功能障碍、纵向运动减弱。另外，增厚心包紧贴心肌表面走行的冠状动脉，必然也会限制冠状动脉分支正常搏动，影响心肌正常供血[7]。这种机制，可能会因为心尖处于冠状动脉分支远端，而显得特别明显。心包慢性炎症刺激也会导致冠状动脉影响正常舒张及收缩功能。最后，增厚的心包直接作用于心肌表面，造成心肌细胞外压性萎缩。本研究结果，也直接证明了心尖总体纵向应变值及有心包覆盖区域心肌纵向运动的减弱，提示外层心肌纤维存在损伤。当然，部分国外学者还进一步应2D-STI技术，对CP患者内层心肌损伤进行了研究[8]，认为当心肌径向或圆周方向运动减低时，可以提示心肌损伤。

2D-STI技术能有效检测心肌各个节段应变能力，从而反映心肌舒张及收缩运动的细微变化，具有重复性好，操作相对简便等优点[8]。本研究采用2D-STI技术，主要对CP患者各个节段的纵向应变值进行测量，发现多数CP患者有心包膜覆盖的心肌节段心脏应变能力下降，且这一现象在疾病早期就可出现，而无心包膜覆盖的心肌节段心肌功能相对正常，中晚期患者的心脏应变能力情况需进一步研究证实。部分国内外学者[9-12]还将2D-STI技术应用于冠心病的早期发现及肥厚型心肌病的心脏运动功能评价。其本质也是对心肌应变值进行测量，值得临床进一步研究。

总之，2D-STI技术能定量评估CP患者心肌功能，进而反映心肌损伤情况，由此能为临床工作提供一定的协助，值得推广。

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刘洪(1980-)，本科，主治医师，主要从事超声医学方面的研究。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.037

R542.1+1

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1671-8348(2015)15-2116-03

2014-10-20

2015-02-17)