可吸收接骨板治疗大龄儿童肱骨干骨折的临床研究

瞿向阳，李 明，刘 星，曹豫江，蒋林峻，李海冰

(重庆医科大学附属儿童医院骨科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室/重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地 400014)

论著·临床研究

可吸收接骨板治疗大龄儿童肱骨干骨折的临床研究

瞿向阳，李 明△，刘 星，曹豫江，蒋林峻，李海冰

(重庆医科大学附属儿童医院骨科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室/重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地 400014)

目的 探讨可吸收接骨板在儿童肱骨干骨折治疗中的效果评价。方法回顾性分析该院骨科2010～2013年收治的肱骨干骨折大龄儿童21例，采用切开复位可吸收接骨板内固定手术治疗，术后早期辅助石膏固定。结果病例均获得随访，随访时间为6～18个月，平均13个月，均获得骨性愈合，患肢肩肘关节功能恢复均获得满意疗效。结论可吸收接骨板内固定治疗儿童肱骨干骨折是一种较好的治疗方法。

儿童;肱骨干骨折;可吸收接骨板

肱骨干骨折是儿童常见的上肢骨折之一，对于部分患者，尤其是大龄儿童，外固定较困难，较长时间的牵引治疗难以维持，或者存在桡神经损伤者，往往需要手术切开复位内固定。本院从2010～2013年应用可吸收接骨板技术对21例肱骨干骨折大龄儿童进行切开复位内固定治疗，获得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例大龄儿童肱骨干骨折患者，年龄9～15岁，平均13岁，其中男14例，女7例。骨折部位和类型：肱骨干上1/3骨折4例，中1/3骨折8例，下1/3骨折9例；横行骨折6例，斜行或螺旋骨折15例。损伤机制：7例为交通伤，12例为跌伤，2例为高处坠落伤，均为闭合性骨折。合并桡神经损伤者4例，8例是经手法复位石膏外固定失败者，6例经1周牵引治疗欠满意且自行难以维持者。手术时间为受伤后3～9 d内。手术所用内固定可吸收接骨板选用Inion公司Inion OTPS Freedom Plate。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 采用静脉复合+臂丛神经阻滞麻醉。所有手术均采用切开复位，切口取肱二头肌外侧缘纵向切口，肱骨上段骨折可向近端延长至三角肌前外侧缘，下段骨折可向下延长至肘窝前外侧，术中注意保护头静脉、前臂外侧皮神经及桡神经。暴露骨折复位满意后，选取合适的可吸收接骨板，热塑后置于肱骨前外侧，选取专用钻头打孔，拧入配套螺钉固定骨折。对4例有桡神经损伤的患者，术中发现均为骨折断端卡压挫伤，有充血水肿，骨折复位后解除卡压。再次透视骨折对位良好且稳定后，彻底止血，清点纱布器械无误，生理盐水反复冲洗，伤口置人闭式负压引流管另戳孔引出并固定，逐层缝合切口，加压包扎，辅助石膏托外固定。

1.2.2 术后处理 术后24 h内应用抗生素预防感染，止血消肿对症治疗，合并桡神经损伤患者予以鼠神经生长因子营养神经等治疗，术后第2天摄X线片确认骨折复位固定良好，嘱其进行肌肉舒缩功能锻炼，第3天换药拔出引流管更换石膏固定，术后4周去除石膏外固定，循序渐进地进行肩关节、肘关节功能锻炼。术后1、3、6、12个月定期复查X片，了解骨折愈合情况，在术后3、6、12个月分别行肩、肘关节功能评分。患肢肩关节功能采用constant-murley肩关节评分系统，肘关节采用mayo评分系统评分[1-2]。

2 结 果

本组病例均获得随访，随访时间为6～18个月，平均13个月，均于术后12～24周获得骨性愈合，无畸形愈合或不愈合，无感染及骺发育异常，4例桡神经损伤患者在术后3周至2个月内均获得神经功能恢复。constant-murley肩关节及mayo肘关节评分均表明患肢肩、肘关节功能恢复满意，见表1，典型病例见图1～3。

A:术前；B:术后第2天；C：术后3个月。

图1 骨折X线摄片

表1 术后3、6、12个月肩、肘关节功能评分结果分)

图2 术后6个月关节伸直功能活动良好

图3 术后6个月关节屈曲功能活动良好

3 讨 论

3.1 治疗儿童肱骨干骨折的方法选择 儿童肱骨干骨折是儿童上肢常见骨折之一，骨折端移位方向容易触摸、辨认，因而骨折整复相对容易，但维持却相对困难。尤其是大龄儿童，骨愈合及塑形能力较小龄儿童减弱，因此对骨折复位和固定的要求相对较高。手法复位外固定或者牵引等保守治疗目前仍是儿童肱骨干骨折治疗的主流，但对于大龄儿童肱骨干骨折已越来越多的采用手术治疗。手术治疗儿童肱骨干骨折的方法很多：弹性髓内钉治疗儿童肱骨干骨折，多根克氏针内固定治疗儿童肱骨干骨折，外固定支架治疗儿童肱骨干骨折等，均获得了一定疗效[3-6]。但对于儿童患者来说，克氏针内固定稳定性差，且易出现钢针退出、针道感染等；弹性髓内钉内固定对横行骨折固定可靠，但对于斜行和螺旋形骨折稳定性较差，而且髓内钉操作不慎易损伤骨骺；外固定支架固定可靠，但易出现钉道感染且护理困难。此外这些固定材料均需后期再次手术取出，会增加患者痛苦及费用等缺点。由此可以看出，对于大龄儿童闭合性肱骨干骨折，特别是不稳定性骨折或者骨折复位后再移位的患者，以及伴随有桡神经损伤者，手术治疗可能是较好的选择，对于骨折内固定的方法选择可根据骨折部位、类型等综合考虑。随着可吸收接骨板的出现，考虑肱骨干骨折属于非承重骨，且儿童骨愈合能力强、愈合时间短，可吸收接骨板具有组织生物相容性好、排斥反应小、可避免二次手术取出等优势，因此可吸收接骨板可作为大龄儿童肱骨干骨折手术治疗方法的选择之一。

3.2 可吸收接骨板的特点 可吸收接骨板的优势：有良好的组织生物相容性好、排斥反应小、无毒副作用，生物应力测试初始弯曲强度可达350Mpa，接近于人体骨组织正常的弹性模量，其在体内降解为CO2和H2O，通过呼吸系统或泌尿系统排出体外，免去了需二次手术取出。在骨折愈合的早期具有较好的力学性能，从而保证骨折的可靠固定，随着骨折愈合的进展和材料的逐步降解，力学性能逐渐下降，逐步将应力从材料转移到骨组织，避免了应力遮挡作用，加速骨折愈合[7-9]。可吸收接骨板的局限性：可吸收接骨板由于强度低，不能满足承重部位的应力要求，而强度较高的材料一般衰减速度较快，强度的维持时间并不能满足骨折愈合的需要。对于材料的生物力学强度衰减速度与骨折愈合速度不相适宜，似乎是一对矛盾体口。对于如何处理这一对矛盾，将是研制更为理想的新型可吸收材料的关键[10]。受可吸收材料的局限性，现所用于治疗松质骨骨折骨折的可吸收内固定材料中往往只有一些可吸收材料所制成的棒、针、螺钉等强度不高的材料，其效果往往超过金属材料治疗所达到的效果[11-12]。但应用可吸收接骨板对于皮质骨骨折的治疗，目前仅限于在非承重骨的使用[13-15]，并且在早期需要辅助可靠的外固定防止断钉、断板等并发症发生。

3.3 可吸收接骨板治疗儿童肱骨干骨折的优势及注意事项 本文将可吸收接骨板应用于治疗大龄儿童肱骨干骨折具有如下优势：(1)具有良好的生物相容性，无毒副作用，本组21例患者无1例出现术后感染及局部炎性反应等并发症；(2)和金属内固定物相对较低的弹性模量，避免了内固定材料的应力遮挡效应，本组病例均达到了骨性愈合，且愈合后没有再骨折的发生；因为自体可以降解及吸收的生物学特性，所有患者避免了需二次手术取出内固定材料的费用和痛苦。应用可吸收接骨板治疗大龄儿童肱骨干骨折的注意事项：(1)术中良好的骨折复位，根据骨折类型选择合适长度的接骨板，根据骨折固定部位的解剖外形对接骨板进行良好的塑形；(2)术后早期辅助可靠的石膏或者支具外固定很重要，本文认为根据儿童骨愈合的特点，固定时间以4周左右为宜，4周后去除外固定，循序渐进功能锻炼，避免剧烈活动及外伤；(3)对于儿童骨折患者，术后的定期随访和医嘱指导对骨折的愈合及后期功能的恢复是必要的。

综上所述，可吸收接骨板虽然有一定的局限性，但与其他金属材料相比有其固有的优势，将该材料应用于大龄儿童肱骨干骨折的治疗，达到了良好的临床疗效，可作为儿童肱骨干骨折治疗方法较好的选择之一。

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Clinical study of absorbable-plate for treatment of humeral shaft fractures in older children*

QuXiangyang,LiMing△,LiuXing,CaoYujiang,JiangLinjun,LiHaibing

(DepartmentofOrthopedics,AffiliatedChildren′sHospital,ChongqingMedicalUniversity/KeyLaboratoryofMinistryofEducationinChildren′sDevelopmentandDiseaseResearch/ChongqingKeyLaboratoryofPediatrics/BaseofChildren′sDevelopmentandDiagnosisandPreventionofMajorDiseaseandInternationalScienceandTechnologyCooperationinChongqingCity,ChongqingCity,400014,China)

Objective To investegate the effect evaluate of absorbable-plate for treating humeral shaft fracture in children.Methods Twenty one older children cases of humeral shaft fracture in our hospital during 2010-2013 were performed the retrospective analysis.The open reduction and internal fixation with absorbable-plate were adopted for conducting the operative treatment.Assisted plaster fixation were performed in the early postoperative period.Results The patients were followed up for 6-18 months,average 13 months,and all got bony healing.The shoulder and elbow joint function recovery obtained the satisfactory effect.Conclusion Absorbable-plate internal fixation is a better method for the treatment of humeral shaft fracture in children.

children;humeral shaft fractures;absorbable-plate

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.009

国家临床重点专科建设项目资助[国卫办医函(2013554)]。

瞿向阳(1976-)，博士，主治医师，主要从事小儿骨科及新型骨关节修复重建材料研究。

△通讯作者，E-mail:lm3180@163.com。

R274.11

A

1671-8348(2015)15-2042-03

2014-09-28

2015-02-15)