渝东南地区尿路结石成分及特点分析

林 杰，罗 莉，袁丽琼，贺 蓉,夏代全

(1.重庆市黔江中心医院泌尿外科 409000;2.重庆市血液中心 400014)

论著·临床研究

渝东南地区尿路结石成分及特点分析

林 杰1，罗 莉1，袁丽琼1，贺 蓉1,夏代全2△

(1.重庆市黔江中心医院泌尿外科 409000;2.重庆市血液中心 400014)

目的探讨渝东南地区尿路结石成分构成情况，指导尿路结石的治疗和预防。方法采用化学显色法回顾性分析2008～2014年在该院就诊的渝东南地区1 628例尿路结石患者的结石标本，并结合临床资料进行分析。结果尿路结石患者高发年龄为30～70岁，男性发病率高,上尿路结石发病率高。单一成分结石和混合性结石比例相似，尿路结石成分差异无统计学意义(P>0.05)。结石成分草酸钙检出率为82.9%，感染性结石为19.2%，但仅出现于肾结石和膀胱结石中，且呈现逐年上升趋势。黔江与彭水地区尿路结石以草酸钙成分为主，酉阳及秀山地区尿路结石中含感染性结石比例较高。结论尿路结石的化学成分分析简单、快捷、准确。结石成分分析对于了解结石成因，指导治疗和预防结石具有重要意义。

尿路结石；成分分析；渝东南

尿路结石是临床泌尿系统常见病、多发病，尤其在我国南方发病率较高，对身体危害较大。为了解渝东南地区(黔江、彭水、酉阳、秀山)尿石症发病情况，从而指导治疗及预防结石，本研究对渝东南1 628例尿路结石标本结合临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院泌尿外科2008年3月至2014年9月收治的1 628例渝东南地区尿路结石患者的结石标本(均为开放手术、微创手术、体外冲击波碎石及自排所得)及临床资料，其中男1 064例，女564例；肾结石592例，输尿管结石806例，膀胱结石192例，尿道结石38例；双侧上尿路结石230例。年龄3～86岁，平均年龄45.6岁；黔江地区尿路结石患者1 058例，彭水地区123例，酉阳地区317例，秀山地区130例。

1.2 方法 采用广州医学院第一附属医院微创外科中心尿石症研究室监制，广州百康生物科技有限公司提供的尿路结石成分分析试剂盒，行尿酸、草酸钙、尿酸铵、磷酸钙、碳酸磷灰石、磷酸镁铵、碳酸钙、胱氨酸等尿路结石化学成分分析，操作及结果判断按试剂盒说明进行。(1)尿酸及尿酸铵：在结石粉末中加入尿酸试剂Ⅰ和Ⅱ各2滴，呈蓝色为阳性；(2)铵盐：在结石粉末中加入铵试剂3滴，如呈黄色或红棕色沉淀为阳性(注意假阳性，需不加结石粉末者为空白对照)；(3)胱氨酸：在结石粉末中分别滴入胱氨酸试剂Ⅰ2滴，胱氨酸试剂Ⅱ1滴，胱氨酸试剂Ⅲ2滴，5 min后蓝色为阳性，注意试剂加完不宜放置过久，否则会出现假阳性，一定要在5 min后观察结果；(4)磷酸盐：在结石粉末中滴入磷酸试剂3～4滴，摇匀后静置3 min，溶液为黄色，或管壁有黄色沉淀为阳性(如温度低可稍加热观察)；(5)碳酸盐：取结石粉末加入试管，沿试管壁滴入盐酸试剂2滴，有气泡产生为阳性；(6)草酸钙：在步骤(5)试管中继续滴入草酸试剂5滴，摇匀如出现白色浑浊为阳性；(7)钙盐：取结石粉末加入试管，滴入盐酸试剂2滴和钙镁试剂4滴，如有白色浑浊为阳性；(8)镁盐：将步骤(7)中继续滴入镁试剂2滴，摇匀如出现蓝色沉淀为阳性。以上为单一成分结石分析结果，如出现多步骤均为阳性，则判定为混合性结石。

2 结 果

2.1 尿路结石成分分析 共有16种不同类型结石构成渝东南地区共1 628例患者尿路结石成分，渝东南地区尿石症30～70岁为高发年龄，男女比例1.89∶1.00，上下尿路比例为5.9∶1.00，单一成分结石和混合性结石比例相当；结石成分中以单纯草酸钙为主，约占一半；其次是草酸钙+磷酸钙和草酸钙+磷酸镁铵的混合结石，分别占12.3%和6.82%，草酸钙+尿酸铵混合结石占5.9%，磷酸钙+尿酸+草酸钙混合结石占4.48%。单一碳酸钙较少见，占0.92%。见表1。

表1 1 628例尿路结石成分分析结果

2.2 尿路结石中各种成分出现的情况 1 628例结石成分中草酸钙检出率最高，而磷酸钙、感染性结石成分差别不大，均为20.00%左右，胱氨酸3.07%,碳酸钙0.92%。793例混合性结石成分中，也是草酸钙成分最为常见，共占626例，而其余成分大多数混合存在，见表2。

表2 1 628例尿路结石中各种成分出现的情况

2.3 不同部位结石中各种成分出现的情况 草酸钙成分在肾结石和输尿管结石中均为主要成分，分别为77.0%和88.0%，而其他成分则有差异，如感染性结石仅出现于肾结石和膀胱结石中，分别为52.9%和7.81%，而输尿管结石则无感染性结石存在。膀胱结石177例为含钙结石，占92.2%，其余15例为感染性结石，而尿道结石均为含钙结石。见表3。

2.4 不同性别尿路结石成分的比较 尿路结石成分在性别上无明显差异。单一成分及混合成分结石均占男女比例的一半左右。无论男女，具体结石成分的比例排序均是以草酸钙成分为主，均超过80.0%，而磷酸钙、尿酸(铵)、感染性结石成分均约占20.0%左右。碳酸钙结石成分均只占约1.0%，区别仅在胱氨酸成分男性约为女性4倍，但绝对比值较小，仅约4.0%。见表4。

表3 不同部位结石中各种成分出现的情况[n(%)]

2.5 不同地区结石中各种成分出现的情况 渝东南不同地区尿路结石成分存在差异。黔江与彭水地区尿路结石以草酸钙成分为主，分别占各地区结石总数的90.5%及83.3%，而酉阳及秀山地区尿路结石含磷酸镁铵、碳酸磷灰石的感染性结石比例较高，分别占各地区结石总数的64.7%及68.8%。见表5。

2.6 渝东南地区不同时间段尿路结石成分的比较 渝东南地区不同时间段尿路结石成分存在差异。2008～2014年渝东南地区尿路结石均以草酸钙结石成分为主，分别占2008～2009年、2010～2011年、2012～2014年各年度段的86.8%、84.2%及80.2%，无明显差异，但感染性结石比例呈明显的上升趋势，分别占各年度段的7.5%、17.1%及28.6%。

表4 不同性别尿路结石成分的比较[n(%)]

表5 不同地区结石中各种成分出现的情况[n(%)]

3 讨 论

国内研究表明，从流行病学调查看，不同地区、年龄、性别尿石症发病率不同。本研究显示渝东南地区尿石症30～70岁为高发年龄，男女比例1.89∶1.00，上下尿路比例为5.9∶1.00，均符合国内研究。本研究分析这可能与我国不同地区气候条件、饮水量、男女饮食习惯等不同有关。除此以外，男性尿道长而窄，女性尿道短而宽，故女性更易将一些结晶体、细小粉末状钙化物质排出体外，故女性尿石症患者比男性少[1]。

结石具体成分多样，本研究显示渝东南结石患者草酸盐比率83.2%，符合国内外研究的68.7%～90.0%[2]，这与渝东南地区居民多数喜欢食用菠菜及饮用浓茶相符，对于含高草酸盐结石患者，建议多碱性饮食，避免如菠菜、韭菜、小白菜等高草酸含量食物的摄入[3]。但渝东南结石患者尿酸盐成分占20.9%，比文献[4]报道的13.0%有明显升高，推测有以下2个原因：(1)随着渝东南地区经济的发展，居民更容易也更愿意进食一些肉类食物，而减少蔬菜类食物的摄取；(2)是渝东南地区居民喜好食用动物内脏，而肉类及动物内脏均富含嘌呤，代谢物为尿酸，故渝东南地区尿酸成分较国内其他地区偏高。

随着抗菌药物的大量使用及耐药菌的明显增加，感染性结石的比例明显升高。人群中感染性结石的主要病原菌如大肠埃希菌、变形杆菌有分解尿液中尿素和二氧化碳的能力，使其成为磷酸铵物质和镁盐、磷酸盐结合而形成磷酸镁铵，并使尿液呈碱性，从而使磷酸盐沉淀，因此感染性结石含磷酸盐多[5]。本地区尿路结石成分中，磷酸盐感染性结石的比例高于国内其他地区，分析原因可能与本地区气候相对重庆其他地区高温不明显，故该地区患者不喜多饮水，地理环境、生活方式和饮食习惯与其余地区不同[6]。同时该地区相对贫穷，农村人口占多数，农村劳作出汗多，但饮水不方便，以上两点造成该地区居民尿量少，尿液高度浓缩，尿液内固定成分较多，细菌更易在含水量少、含固定成分多的尿液内繁殖，从而导致磷酸镁铵等感染性结石的发生，最终造成患者易发生尿路感染，更重要的是失去尿液对尿路的天然自净作用，尿路感染易反复发作[7]。所以对于伴有尿路感染的尿路结石患者，及时治疗泌尿系感染对预防结石的复发十分重要[8]。感染性结石一般在临床上表现为如鹿角型结石等体积较大结石，本研究发现感染性结石外观上常常为外层较松散，但一般具有坚硬的核心，故推测该类结石形成过程即为尿路细菌产尿素酶和细菌作为结石基质，围绕结石核心逐渐形成体积较大的结石本体，故该类结石均存在于肾脏及膀胱等空间较大、结石可能长期存在的地方，而狭小的输尿管腔内并无感染性结石存在。同时渝东南酉阳及秀山地区感染性结石比例较高，而黔江及彭水地区感染性结石较低，这与本院处于黔江地区，黔江及彭水地区患者就近与及时就医故感染性结石比例低，而酉阳及秀山离本院较远，患者常为病情较重，结石体积大及合并严重的感染等并发症，在当地治疗效果较差方转入本院，故感性性结石比例较高。从2008年开始，渝东南感染性结石的比例呈现明显的逐渐上升趋势，分析原因可能为患者自行在院外使用抗菌药物比例逐渐升高，造成耐药菌的大量产生，多重耐药菌的逐年增多[9]，从而导致尿路感染发病率的增加及诊治困难。

困扰患者及临床医生的困难点之一就在于尿石症的高复发率，据国内研究统计尿石症半年复发率为5.8%，1年为14.0%，10年可达30.0%～70.0%[10]。根据本研究结果提出以下几点建议：(1)各个地区相对集中的区域性结石成分研究，可以为该地区尿石症的防治提供决策依据，尤其是在患者首次治疗后，为减少患者再次因尿石症就医提供预防及治疗依据[11]，如渝东南地区感染性结石较多，需嘱患者多饮水，积极配合控制尿路感染，少食添加了磷酸的饮料等。(2)尿路结石成分分析可深入探讨尿路结石成因，同时可为防治措施提供决策依据，作为尿石症研究的重要手段之一，尿石成分分析方法多样，在国内最常见的为以下3种：化学定性分析、红外光谱分析、扫描电镜分析[12]。而化学定性方法可检测尿路结石成分的99.0%[13]，基本涵盖了临床常见泌尿系结石的各种类型，该方法具有以下多项优点：无需复杂及昂贵特殊仪器药品、检测费用低廉、标本用量少、检测时间短、结果较准确，因此总体上讲，该法简单易行，基层医院临床实验室易广泛推广运用，从而利于为尿路结石的防治提供依据。(3)消除成石原因才是去除结石的最好预防方法。尿石成分分析结果可以指导人群避开成石诱因，根据分析结果，对人群相关知识加大宣传，调整饮食结构，从而将重点放在预防结石形成，而非现有的治疗。(4)合理应用药物。如因患者体内代谢异常导致的结石形成，单纯调整饮食结构无效者则需给予药物治疗。如含钙结石预防性使用碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂等；感染性结石根据药敏实验使用抗菌药物治疗感染，使尿液达到无菌状态。(5)早发现、早治疗。现阶段，对于结石仍不能达到完全的预防，故应提倡人群定期常规体检，如行B超和(或)X线检查，从而能早期发现结石后给予不同的治疗方案，行尿路结石分析，尽量减少结石的复发。

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Constituents and characteristics of urinary stones in southeast Chongqing district

LinJie1，LuoLi1,YuanLiqiong1，HeRong1,XiaDaiquan2△

(1.DepartmentofUrology，QianjiangCentralHospital，Chongqing409000，China; 2.BloodCenterofChongqing,Chongqing400014,China)

ObjectiveTo analysis the constituents of urinary stones in southeast Chongqing district，and provide the perception and treatment of urinary stones.MethodsRetrospective analysis of 1 628 random urinary stones samples in southeast Chongqing district from 2008 to 2014.The chemical constituents of stones were analysis with the clinical data.ResultsUrinary stones were more often found in those 30 to 70 years old，especially in males.The upper system stones were frequently founded.The percentage of mixed stones and pure stones were similar，The constituents of stones were similar to male and female，the most common component of the urinary stones are calcium oxalate，which were found in 82.9% of the stones，infection stones were found 19.2%，but only found in renal and ureteral stones，and also increase gradually.The most common component of urinary stones in Qianjiang and Pengshui district were calcium oxalate，the infection stones were frequently found in Youyang and Xiushan district.ConclusionChemical composition analysis of urinary stones is simple，quick and accurate，it is very important in providing information to the etiology，treatment and prevention of urinary stones.

urinary stone；analysis of constituents；southeast Chongqing district

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.26.017

林杰(1981-)，硕士，主治医师，主要从事泌尿外科微创方面的研究工作。△

，E-mail:398342251@qq.com。

R691.4

A

1671-8348(2015)26-3652-03

2015-03-20

2015-05-21)