以社区为导向的新型医疗网络平台构建

经验人：韩 奇 刘 斌 时冬梅 王孝琪 何 烨

本文从我国的社区医疗服务的背景及发展现状，存在的问题，以及新型医疗网络服务平台的构建对解决当前存在的问题起的作用和发展前景进行探讨和进一步的分析，为我国社区医疗服务的发展和完善提供有益的建议。

社区医疗与网络结合的服务平台本着以人为本，注重实用，信息共享，便利快捷的原则，以建立社区群众健康档案为核心，以社区医疗服务为契机，以网络信息技术为载体，将预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”的服务工作有机结合，不仅可以满足社区群众的医疗服务需求，还能够做到对慢性病的预防和对老年人日常生活的护理。在深化医疗卫生体制改革的进程中，社区医疗网络服务平台不仅可以给患者带来很多便利，客观上也可以缓解老百姓“看病难看病贵”的问题，让人们在享受身边高质量医疗服务的同时，潜移默化的带动医疗卫生改革事业的发展。

我国社区医疗服务的背景及发展现状

2003 年，我国正式开始实行农村合作医疗政策，每位农民只需要缴纳极少的费用就能享受医疗卫生服务，所以参保人员比例达到了80.5%之多 。同时国家财政部门也投资了大量的人力物力来改善农村合作医疗卫生的硬件和软件设施，培养全科医生服务型人才。2006 年国务院发表了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，社区居民可以在社区医疗服务中心享受到一些常见病，慢性病，多发病等疾病的基本医疗卫生服务。2009 年国务院通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》，规定要大力改善和发展社区医疗卫生服务，加快转变以城镇社区医疗卫生服务中心为主体的服务体系，将原本在大医院的单纯依赖性治疗，转变成集预防，保健，康复，治疗于一体的功能性医疗方式，实现了病前预防，病中医院治疗，病后社区康复和保健的流水线模式。根据2013 年我国卫生事业发展统计公报中显示，社区卫生门诊量同比去年上升了6%，新增社区卫生服务中心和服务站同比上一年提高了3.6%和0.3%，入院人数，诊疗人次，卫生服务人员也环比增长了8.7%，13%，4.8%，由此可见在国家统筹兼顾的新形势下我国社区医疗服务在不断发展壮大，不但扩大了社区医疗的服务面积，更是让社区医疗服务走进社区，走进农村，推动了社区医疗服务的发展同时给广大的老百姓在医疗资源上给予了很大的提升。

社区医疗服务存在问题

社会经济的飞速发展带动人们的健康意识和自我保护意识逐步增强，一方面对医疗卫生服务的需求明显增加，另一方面对医疗卫生服务的内容和方式也提出了更高的要求。众所周知在生活习惯和生活节奏的变化下，我国的疾病谱也发生了巨大的变化，由以往的传染性疾病逐步转变为以糖尿病、高血压、肿瘤等为代表的慢性病。越来越多的人出现了亚健康的症状，据许多专家的统计得出我国亚健康人群比例已经达到70%左右，群众健康问题令人担忧，形势不容乐观。

相关服务项目和制度不够完善

完善的社区医疗服务，首先应具备一般医院所具备的医疗器材等硬件和软件设施以及严格的消毒程序和干净整洁的卫生条件；一些社区虽然具备相关的服务项目，但是运行制度不够完善，导致社区医疗服务水平日趋下滑，对一些十分关注健康的患者来说宁可去大医院进行术后治疗，这样就失去了社区医疗的存在意义了。

医疗费用和国家医疗补助费用不透明，药物费用不公开

社区医疗机构是老百姓的心中的“评价医院”，这也是中国发展社区医疗服务的本质所在，但是事实上有的社区医疗服务中心的药物价格和正常药价往往大相径庭，有的地方虚报药价，谋求私利，“以药养医”，使得患者寥寥无几，在医疗费用方面社区医疗价格相对医院的价格并没有便宜多少，有些药物价格居然和大医院的药物价格如出一辙。

相关医学人员少，整体素质和医疗技术水平有限

首先在社区医疗机构中绝大多数医务人员并非全科医生，医学知识不够全面，对一些疑难杂症还是模棱两可，当然这和医疗技术水平有着一定的关系，另一方面在社区的医务人员在待遇方面相对大医院的医生有着绝对的差距，这就是为什么医生都往大医院跑，导致社区医务人员锐减，人员素质较差。

图1 社区网络医疗服务平台功能模块图

没能与大型医院建立信息网络共享服务平台

社区医疗服务在给患者作出诊断时，首先没有使用规范化的病历书以及书写格式，简单的本子记载，草草的记录给后续的就诊带来了极大的不便，同时在转诊急救的过程中给医院的医生带来了不必要的麻烦，客观上增加了医院的负担，所以建立信息化，规范化和无纸化的电子病历和健康档案的是当前解决问题和缓解看病难的一大优势。

社区医疗服务网络平台的构建及其作用

针对社区网络医疗服务平台构建的建设需求以及当前相关研究和应用存在的不足，基于孔鲁粤 等人对社区医疗信息服务平台的建设的研究启发，我们主要从社区医疗信息数据的标准化和共享化，社区网络医疗服务平台功能构架的标准化建设，以及功能完善的社区网络医疗服务平台的服务模块来详细探讨社区网络医疗服务平台的建设方案。

社区医疗信息数据的标准化和共享化

在目前社区网络医疗平台的构建中，遇到的一个难题就是电子健康信息档案的标准化格式，如何将一个人的健康病历信息以通俗易懂的方式呈现出来，以及如何通过网络将这些信息在需要的时候共享，在不需要的时候可以保存不泄露。基于上述的问题，首先我们对社区服务项目的数据进行采集，以六位一体的服务项目作为参考标准，通过服务项目的分类和数据填写的格式进行普遍标准化，使不同的社区医疗服务系统对数据的表示，数据之间的理解，以及参考等方面起到资源共享的作用。

社区网络医疗服务平台功能架构的标准化建设

社区医疗卫生服务是以社区为服务范围，以患者家庭为单位，以健康为中心，以全科医生为主体的集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育等于一身的全方位的医疗保健服务。其中还包括了：为术后的患者提供康复保健服务；为健康的人提供预防保健常识和措施；为政府和卫生统计单位提供国民健康水平数据以及地方疾病的分布数据。

社区网络医疗服务平台的服务布局

目前利用Dreamweaver 软件以及Microsoft SQL Server 数据库建立的社区网络医疗服务平台的服务分为4 个模块如图1 社区网络医疗服务平台功能模块图。

其中4 个模块的核心是社区群众电子档案的建立，其他三个部分是通过对社区居民的健康状况进行全面性的分析整合，统计管理，不仅有利于医疗卫生管理机构采集数据和社区医生进行健康保健指导和治疗。

发展前景

信息化的时代，促进着社会的发展，社区医疗发展至今，从体制和管理方面来看在进一步的完善，基于社区网络医疗服务平台的建立一方面可以实现社区本身医疗的发展，客观上有效的缓解和改善当前存在的社区医疗服务问题，另一方面在与大型综合医院的双向转诊乃至未来的远程诊断等方面提供前提基础，这将充分利用当前的医疗资源，为社区患者提供高质量的医疗服务。