结构式心理干预对原发性食管癌患者围术期负性情绪的影响

王 琴(南昌大学第一附属医院胸外科，南昌 330006)

结构式心理干预对原发性食管癌患者围术期负性情绪的影响

王 琴(南昌大学第一附属医院胸外科，南昌 330006)

目的 探讨结构式心理干预对原发性食管癌患者围术期负性情绪的影响。方法 将76例原发性食管癌患者按入院的先后顺序分为干预组和对照组，每组38例。2组均采用常规健康指导。在此基础上，干预组加用结构式心理干预，内容包括健康教育、心理支持、应激处理和应对技巧。对2组入院时、术后第5天采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行焦虑、抑郁评分。比较2组焦虑、抑郁程度的差异。结果 干预组术后第5天焦虑、抑郁得分均明显低于对照组(均P<0.05)。结论 对原发性食管癌患者实施结构式心理干预，可有效地改善患者围术期的负性情绪，促进患者的术后康复。

原发性食管癌； 结构式心理干预； 焦虑； 抑郁； 围术期

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其病死率占全国恶性肿瘤死亡的23.53%[1]。食管癌患者面临癌症的威胁和手术的痛苦，不可避免地会产生焦虑、抑郁等负性情绪[2]。如果得不到及时的疏导和纠正，会影响患者治疗的依从性及手术效果，甚至引发多种并发症，严重者危及生命[3]。有文献[4]报道，结构式心理干预可有效地减轻肿瘤患者的抑郁、焦虑情绪，减少应激源，提高人体NK细胞活性而降低躯体的不适，并且有增加睡眠、平静心态和增强信心的作用。2014年7月至2015年3月，笔者对38例原发性食管癌患者实施结构式心理干预，均取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择南昌大学第一附属医院胸外科收治的原发性食管癌患者76例为研究对象，均符合以下入选、排除条件。入选条件：1)食管癌临床分期为Ⅰ—Ⅱ期。2)无手术禁忌证。3)具有书写能力或语言表达能力。4)愿意参加本次研究。排除有严重的精神疾病或精神疾病家族史及严重智力或认知障碍的患者。将76例患者按入院的先后顺序分为2组：干预组38例，男31例，女7例，年龄39～78(65.32±9.21)岁。小学6例，初中14例，高中12例，大专及以上6例。对照组38例，男32例，女6例，年龄37～76(64.25±8.32)岁。小学7例，初中13例，高中11例，大专及以上7例。2组患者均行食管癌根治术。2组性别、年龄、文化程度及手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法与焦虑、抑郁评分标准

2组入院时、术后均采用常规健康指导，内容包括病情、手术介绍、饮食管理、切口护理、引流管护理及功能锻炼等。在此基础上，干预组在入院时、术前1 d和术后第2天给予结构式心理干预，1 h·次-1，由专职护士(国家Ⅱ级心理咨询师)完成，其方法是：1)健康教育。护理人员应根据患者的不同性格特点，采用循序渐进的方法，讲解食管癌的发病原因、不同类型、不同治疗方法及效果，手术的必要性和可行性、目前食管癌的手术治疗水平，术后可能出现的不适及缓解措施，手术康复后对生活各方面的影响程度、是否需要后续治疗等。帮助患者对食管癌有一个全面的认识，使其接受现实并积极主动配合手术。2)心理支持。①保护性心理支持：对文化层次相对较低、年龄偏大及不配合治疗的患者采取“隐瞒病情真相”的方法，实行保护性心理支持；对文化层次相对较高、年龄偏轻及能够配合治疗的患者可进行试探性的交谈，告知患者手术方案及完善的治疗护理计划，使患者有充分的思想准备，稳定情绪，以乐观、积极的心态接受手术。②分析性心理支持：护理人员应全面掌握患者的心理状态、社会关系、家庭状况及经济状况，分析每位患者的心理特点，及时调整、完善心理支持护理方案。③合理满足患者需要的心理支持：食管癌患者在住院期间有诸多心理、生理方面的需要，如适应住院环境的需要、治疗安全需要、了解与被了解的需要及得到名医诊治的需要等，护理人员应尽量满足其各方面需求。3)应激处理。护理人员首先教患者如何认识应急源，其次教会患者如何正确处理应激，告知患者癌症确诊初期机体出现各种应激反应是正常的，手术是降低应激源强度或彻底消除应激源的有效途径。指导患者学会自我调节，选择性应用放松技术(如散步、听音乐、与病友交流及向医护人员咨询等)来缓解精神紧张[1]。4)应对技巧。首先通过患者的应对意识，耐心讲解应对方式和应对策略(如积极认知、积极行为和回避)，并教会患者一些应对技巧，如“告诉自己别着急，一切都会好起来”，再尝试一步步解决问题——放松、认识问题、充分讨论可能的解决办法、选择和实施恰当的解决方法。指导患者将应激处理技巧和应对策略结合在一起，积极、有效地对待患肿瘤等负性生活事件[1]。

对2组入院时、术后第5天采用焦虑自评量表[5]133和抑郁自评量表[5]153进行焦虑、抑郁评分。

焦虑评分标准：采用焦虑自评量表，其包含20个条目，按1—4级评分，20个条目的得分累计得到粗分，查表得出标准分，标准分≥50分，表明患者存在焦虑情绪。分值越高，表示患者焦虑程度越高。

抑郁评分标准：采用抑郁自评量表，其包含20个条目，按1—4级评分，20个条目的得分相加为粗分，查表得出标准分，标准分≥53分，表明患者存在抑郁情绪。分值越高，表示患者抑郁程度越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2组术后第5天焦虑、抑郁得分均明显低于入院时(均P<0.05)，干预组术后第5天焦虑、抑郁得分均明显低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组入院时、术后第5天焦虑、抑郁评分的比较 分

*P<0.05与对照组比较，#P<0.05与入院时比较。

3 讨论

食管癌以手术治疗为主，而手术作为重大的心理性和躯体应激源，可导致患者产生较强烈的生理和心理(如角色、社会、情绪及认知方面等)应激反应。有文献[6]报道，食管癌患者的焦虑、抑郁程度均高于国内常模(P<0.05)，说明食管癌患者存在严重的焦虑、抑郁情绪，这些负性情绪会引起植物神经功能紊乱[7]，也可能会降低食管癌患者的治疗依从性，从而影响手术效果及疾病的康复[8]。

结构式心理干预是在整体医学模式理论指导下综合运用各种心理干预方法的有效成分，以心理支持为基础，将健康教育、应激处理与应对技巧有机地整合在一起的综合式心理干预方法[9]。通过实施结构式心理干预，有利于从认识、感觉、情绪、态度及行为等方面调动患者的主观能动性，使患者通过自身调节克服由于焦虑、抑郁所产生的神经、血管、内分泌等一系列功能改变，控制或缓解焦虑、抑郁情绪[10]。本研究中干预组术后第5天焦虑、抑郁得分均明显低于对照组(均P<0.05)，表明实施健康教育、心理支持、应激处理和应对技巧等结构式性心理干预可改善患者的焦虑、抑郁情绪，有利于疾病的康复。

总之，对原发性食管癌患者实施结构式心理干预，可以帮助患者提高对疾病和治疗方法的认识及进行正确的应激处理，从而有效地改善患者围术期的负性情绪，促进患者的术后康复。

[1] 赵俊敏，秦永静.结构式心理干预对食管癌患者负性情绪的影响[J].现代医院，2010，10(10)：99-100.

[2] 栾琳琳，殷静静，段红香，等.个体化心理干预对食管癌患者术后疲劳综合征的影响[J].护理学杂志，2013，28(2)：86-89.

[3] 张永晖，廖丹虹，萧石燕.护理干预对食管癌患者治疗依从性的影响[J].护理实践与研究，2012，9(5)：31-32.

[4] 汪霞.癌症患者的心理干预[J].中国当代医药，2012，19(28)：169-170.

[5] 戴晓阳.常用心理评估量表手册[M].北京：人民军医出版社，2010.

[6] 张文惠，王华萍.食管癌患者情绪障碍的评估及心理干预[J].实用医药杂志，2013，30(10)：914-916.[7] 陆红艳，虞桂平.早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响[J].南昌大学学报：医学版，2013，53(11)：56-59.

[8] 刘彦玲，唐珊珊，梁瑛琨.术前访视国内研究进展[J].护理实践与研究，2009，6(16)：109-110.

[9] 赵俊敏，武振峰，王彤.结构式心理干预对食管癌患者应对方式的作用[J].广东医学，2010，31(12)：1545-1546.

[10] 王进华，裴蕾，王世英.心理干预在临床护理中的重要性及应用现状[J].解放军护理杂志，2007，24(14)：28-29.

(责任编辑：胡炜华)

2015-04-27

R473.6； R735.1

A

1009-8194(2015)09-0089-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.037