腹腔镜全子宫切除术护理优势的原因分析

李敏香，黄李芸，陈丽娟

(海南省农垦总医院妇产科，海南海口 570311)

腹腔镜全子宫切除术护理优势的原因分析

李敏香，黄李芸，陈丽娟

(海南省农垦总医院妇产科，海南海口 570311)

全子宫切除术是妇产科常见的手术，包括经腹全子宫切除术、阴式全子宫切除术及腹腔镜下全子宫切除术3种术式。经腹全子宫切除术虽然适用范围广，但创伤大，术后恢复慢；阴式全子宫切除术存在手术适应证范围小，视野小，术野暴露不完全等缺点；而腹腔镜全子宫切除术可直接观察盆腔内结构，准确分离子宫韧带，止血效果好，手术侵袭性小，对盆腔组织损伤小，出血量少，不仅同时具有开腹手术和阴式手术的优点，又能克服二者的缺陷[1]，在妇科应用范围不断扩大，患者及家属易接受。本院2011年1月至2012年12月收治的择期行全子宫切除术患者181例，分别采用开腹全子宫切除术、阴式全子宫切除术及腹腔镜全子宫切除术，作者对患者的临床资料及疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月至2012年12月本院收治的择期行全子宫切除术患者181例，其中行腹腔镜全子宫切除术患者 60 例(腔镜组)，年龄38～69 岁，平均44.32 岁；开腹全子宫切除术患者 65 例(开腹组)，年龄36～70岁，平均 45.14岁；阴式全子宫切除术患者56例(阴式组)，年龄 39～74 岁，平均 46.73 岁。3组患者的年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组患者基本资料比较[n(%)]

1.2方法

1.2.1心理护理 首先用真诚的语言取得每位患者的信任，然后根据不同年龄、文化程度和接受能力采取不同的解释方式，使患者轻松愉悦地接受手术。

1.2.2术前准备 3组患者术前准备基本相同，如常规阴道冲洗3 d、灌肠、备皮、配血等，但特别强调腹腔镜组要清洁脐部，因为腹腔镜手术脐部为气腹针穿刺点，既要彻底清除脐孔内的污垢，又要保证脐孔内皮肤完好无损，无感染。

1.2.3术后护理 3组患者术后护理也基本相同，如密切观察生命体征，做好各种引流管护理，鼓励尽早下床活动，不能下床者也应在床上多翻身，做好饮食指导，观察切口有无渗血及阴道有无流血，保持外阴清洁等。

1.2.4观察指标 观察3组患者的护理满意度，护理满意度采用自行设计的问卷进行调查，由护士在患者出院前1 d发放并收回，问卷收回有效率为100.00%。观察3组患者术后肛门排气时间，止痛药使用率及尿路感染发生率等。

2 结 果

2.13组患者满意度比较 开腹组患者的满意度为(78.52±6.05)分，阴式组患者的满意度为(82.42±5.11)分，腔镜组患者的满意度为(97.32±1.87)分，腔镜组患者的满意度高于开腹组和阴式组，均差异有统计学意义(P<0.05)。

2.23组患者手术效果比较 与腔镜组比较，开腹组和阴式组术后肛门排气时间、止痛药使用率、术后下床活动时间、尿管留置时间及尿路感染发生率明显增加，均差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 3组患者手术效果比较

a：P<0.05，与开腹组、阴式组比较。

3 讨 论

近年来，临床上出现大量因妇科良性疾病需切除子宫的病例，对患者的机体及心理等方面均造成极为不利的影响，也极大地影响到患者的生存质量[2]。而一种安全性高，创伤性小，术后恢复快，对生活影响小的切除途径是最理想的手术方式，这是目前争议较多又直接影响临床实践的热点问题[3]。

自从腹腔镜下全子宫切除术后，腹腔镜技术在妇产科领域飞速发展，它不仅拓展了阴式全子宫切除术的适应证，而且降低了开腹全子宫切除术的创伤风险，在促进患者早期功能恢复和改善生活质量方面具有非常重要的意义[4]。本结果显示，腔镜组患者的满意度明显高于其他两组。术后效果比较，开腹组手术切口大，对内环境干扰大，术中出血多，并发症发生率也相对较高[5]，术后患者镇痛率高，2～3 d才能下床活动，胃肠功能恢复较慢，尿管留置时间长，尿路感染率也较高。因此，患者术后心理负担重，需要护理人员花较多的时间及精力做心理护理和生活护理。阴式组虽然有腹腔干扰小，不留任何瘢痕等微创手术的优点，但其各项比较指标都明显高于腔镜组。而腹腔镜手术患者由于创伤小(伤口一般使用创可贴，如无渗血无需换药)、疼痛轻、伤口愈合快、对盆腔内环境干扰小及发生粘连少[6]，并发症发生率低[7]，术后8 h即可下床活动，胃肠功能恢复较快[8]，感染概率小，一般术后3～4 d即可出院。由此可见，腹腔镜手术明显减少护士的基础护理工作量，减轻护士劳动强度，使护士有更多的时间与患者进行心理沟通及健康宣教，使患者能更好地配合手术并且早日康复。因此，深受广大患者和医务人员欢迎。

腹腔镜手术之所以在各个方面有较为明显的优势，可能与其微创对患者的生理、心理影响均较小，术后恢复较快，患者所承受的机体疼痛及心理压力均较小有关[9]。腹腔镜全子宫切除术可取代大部分经典的开腹手术[10]及经阴道子宫切除困难病例，具有手术操作视野清晰，能够安全快速地进行粘连及附件分离，出血量少，腹部创口小而美观，手术疼痛较轻，住院时间短，恢复较快，还能够避免术后的阴道残端感染出血等并发症，是一种疗效安全，可靠的手术方式[11]，它不仅适用于阴式操作有困难的患者，还适用于子宫颈及子宫内膜Ca前病变，宫颈原位Ca和肥胖患者等[12]。总之，腹腔镜全子宫切除术是治疗子宫良性疾病理想的首选术式。

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李富兰(1964-)，副主任护师，大学本科，主要从事护理研究。

床护理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.053

R713.4

C

1671-8348(2015)11-1577-02

2014-10-08

2015-01-16)