化瘀清散汤加味治疗急性缺血性中风临床疗效观察

曹亚丽150040黑龙江中医药大学，长春市中医院

化瘀清散汤加味治疗急性缺血性中风临床疗效观察

曹亚丽
150040黑龙江中医药大学，长春市中医院

目的：观察化瘀清散汤加味治疗缺血性中风急性期的临床疗效。方法：收治急性缺血性中风患者90例，脱落4例，随机分为观察组（化瘀清散汤加味组）和对照组（华佗再造丸组），各43例，治疗1个月后观察疗效。结果：神经功能缺损程度（N IHSS评分）、日常生活能力、中医证候及疗效比较，观察组均优于对照组（P＜0.05）。结论：化瘀清散汤加味治疗急性缺血性中风能有效改善神经功能及中医证候，减少后遗症，提高生活质量。

化瘀清散汤加味；华佗再造丸；急性缺血性中风；疗效

缺血性中风是由于血管阻塞引起的脑缺血损伤而致局灶或全脑的功能障碍，以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症，是老年常见病，其发病率、致残率和病死率都很高。目前的中医文献报道，治疗本病大多以益气、活血、化瘀、通络、祛痰、通腑等治疗方法为主，赵继福教授根据《素问·病机气宜保命集》“风本生于热，以热为本，以风为标”的论断，结合丰富的临床经验，确立了以化瘀祛痰清热法作为基本治法，应用化瘀清散汤加味治疗急性缺血性中风，在理论和实践上都是一个突破，临床疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2013年12月-2015年1月收治急性缺血中风患者90例，均经头颅CT检查确诊，符合1996年国家中医药管理局中风脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》（试行）。纳入病例、排除病例标准：①纳入经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的中风病、短暂性脑缺血发作、出血性中风、蛛网膜下腔出血患者、病类诊断重型或伴意识障碍者；②排除＞75岁、＜18岁、妊娠或哺乳期妇女及过敏体质者；③排除合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者。根据方案将90例患者随机分为观察组和对照组，观察组45例，男29例，女16例；年龄33～73岁，平均（56.87±8.20）岁；对照组45例，男28例，女17例，年龄33～75岁，平均（56.69±10.06）岁。两组患者一般情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：①观察组：对急性缺血性中风患者进行基础的西医西药治疗，参照《中国脑血管病防治指南》，给予抗血小板聚集药物拜阿司匹林，0.1 g/d，加服化瘀清散汤加味（丹参15 g，地龙15 g，红花15 g，赤芍15 g，半夏10 g，胆南星10 g，石菖蒲15 g，丹皮15 g，菊花15 g，豨莶草20 g等药物）进行治疗。②对照组：进行基础的西医西药口服拜阿司匹林，0.1 g/d，加服华佗再造丸进行治疗，8 g/次，3次/d。两组患者治疗1个月后进行疗效评价。

西医观察指标及疗效判定标准：对两组患者治疗前后的神志、语言、肢体运动功能等诸症进行综合评定。①基本痊愈：功能缺损评分减少90％～100％，病残程度0级。②显著进步：功能缺损评分减少46％～89％，病残程度1～3级。③进步：功能缺损评分减少18％～45％。④无变化：功能缺损评分减少或增加≤18％。⑤恶化：功能缺损评分增加＞18％。以上参照1996年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议通过的临床疗效评定分级标准。

中医证候疗效评定标准：①中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95％为临床痊愈；②中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥70％，＜95％为显效；③中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥30％，＜70％为有效；④中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少＜30％为无效。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用Ridit分析。

结果

两组患者临床疗效比较：观察组总有效率97.7％，明显高于对照组的83.7％，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组治疗前后神经功能缺损程度比较：两组患者治疗前后的神经功能缺损积分分析，观察组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

讨论

现代医家对缺血性中风的发病病机众说纷纭，包括王清任的“气虚血瘀”学说、杨济生的“心气与脑气不相顺接”学说、王肯堂的“水瘀互结与脑府”学说、王永炎的“腑实痰热”学说、刘完素的“火热致中”学说、《景岳全书·非风》中“正衰积损”学说以及“毒邪损脑”学说、“瘀血阻络”学说、“痰瘀互阻”学说、“气机逆乱”学说、“气血逆乱”学说、“形神失调”学说等[1～3]。

赵继福教授提出缺血性中风是由于瘀血、痰热引起，《素问玄机原病式》中指出，“人卒中，则气血不通而偏枯也。”血瘀阻塞经络、清窍，使气血运行受阻，肢体脑髓失养出现半身不遂、失语等症状。《丹溪心法·论中风》云：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”痰湿阻滞则化热生风，闭塞经络，蒙蔽清窍。此研究中采取化瘀祛痰清热法，应用化瘀清散汤加味治疗急性缺血性中风。方中丹参、地龙、红花、赤芍活血化瘀；半夏、胆南星、石菖蒲，燥湿祛痰；丹皮、菊花清热；豨莶草、葛根、天麻，平肝息风通络；川芎作为引经药，载药上行于头部，直接作用于病位[4，5]。

综上所述，赵继福教授运用化瘀清散汤加味治疗急性缺血性中风，疗效显著，能减少后遗症的发生，极大地提高了患者生活质量。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较（例）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（分,±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（分,±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 组间比较观察组 43 13.7±3.53 3.51±0.62 P＜0.05对照组 43 13.61±0.95 5.84±1.80

[1] 卫生部疾病控制司,中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南（2007版）[S].

[2] 包祖晓,赵国平.缺血性中风与气虚血瘀病机的相关性探讨[J].中国中医药信息杂志, 2002,9（4）：45-46.

[3] 张根明.缺血性中风病因病机新探[J].中国中医基础医学杂志,2002,8（7）：61-62.

[4] 王明霞.急性缺血性中风从痰瘀论治浅析[J].中医药学刊,2004,（3）：543-544.

[5] 潘相安.中风病病因病机的探析及治疗[J].中华中医药学刊,2007,25（1）：138-141.

表1 两组临床疗效比较[例（％）]

表2 两组患儿体温恢复、皮疹消退时间比较（d）

参考文献

[1] 王琦,王子军.2008年中国手足口病流行特征分析[J].疾病监测,2010,25（3）：181-184.

[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版）,2008,2（3）：210.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：145.

[4]胡竟一,雷玲,余悦.连翘的抗炎解热作用研究[J].中药药理与临床,2007,23（3）：51-52.

[5] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社,2007：107.

Clinical curative effect observation of treatm ent of acute ischem ic stroke w ith the m odified decoction of rem oving blood stasis and dispersing

Cao Yali
Heilongjiang University ofChineseMedicine,TraditionalChinese Medicine HospitalofChangchun 150040

Objective：To discuss the clinical effectof treatmentof acute ischemic strokewith themodified decoction of removing blood stasis and dispersing.Methods：90 patientswith acute ischemic stroke were selected,shedding 4 cases,they were randomly divided into the treatment group（the modified decoction of removing blood stasis and dispersing group）and the control group（Huatuo reconstruction pill group）,43 cases in each group,1 months after treatment to observe the curative effect.Results：Neurological function defect degree（NIHSS score）,daily life ability,traditional Chinese medicine syndrome and curative effect comparison,the treatmentgroup were superior to the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Themodified decoction of removing blood stasis and dispersing can effectively improve the neurological function and traditional Chinesemedicine syndrome,reduce the sequelaeand improve thequalityof life.

Themodified decoction of removing blood stasis and dispersing,Huatuo reconstruction pill,Acute ischemic stroke, Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.58

科研项目 吉林省中医药管理局科技项目课题编号：2014-Q 57

Research project Jilin Province Chinese Medicine Administration Scientific and Technological Projects：Project Number：2014-Q57