新型绿色通道缩短急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入术前延迟的价值

唐聚花 李莉（通讯作者）450000郑州大学第一附属医院/郑州人民医院

新型绿色通道缩短急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入术前延迟的价值

唐聚花 李莉（通讯作者）
450000郑州大学第一附属医院/郑州人民医院

目的：探讨新型绿色通道对急性ST段抬高型心肌梗死（STEM I）急诊经皮冠脉介入术前延迟的重要价值。方法：收治STEM I患者261例，由急诊室→导管室直接行经皮冠脉介入术（PCI）者，定为新型绿色通道模式（简称新型模式），共125例，对照组由急诊室→CCU→导管室行直接PCI者，定为传统绿色通道模式（简称传统模式），共136例，统计两组患者入门→球囊扩张时间（DTB），入门→确诊时间（DTD），确诊→导管室时间（DTL），导管室→球囊扩张时间（LTB），观察是否有差异。结果：新型模式DTB、DTL明显缩短（P＜0.05）。结论：新型绿色通道能缩短ST抬高型心肌梗死患者入院至PCI的时间。

急性ST段抬高型心肌梗死（STEM I）；新型绿色通道模式；经皮冠脉介入术（PCI）

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，各种诱因导致的冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成，而引起相应区域的心肌急性坏死，尽早、充分地开通闭塞的冠状动脉血流是治疗的关键。随着介入治疗的迅速发展，经皮冠脉介入术（PCI）已经成为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗的重要方法。我院已经开展急性心肌梗死绿色通道10余年，并通过了国际医疗卫生机构认证联合委员会的认证，按照JCI的核心理念：以患者为中心，持续不断改进，急诊绿色通道不断完善和发展。2012 年1月开展急诊室→导管室的新型绿色通道模式，明显缩短了DTB，使STEMI血管开通时间大大缩短，降低了急性心梗的死亡率，明显改善了患者的生存预后，现报告如下。

资料与方法

2010年 10月-2012年 12月收治STEMI患者261例，均符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南中的诊断标准及PCI适应证[1]，并签字同意直接PCI者。2012年1-12月经新模式行急诊PCI患者125例，即患者（或120）→急诊室→心内科会诊→术前谈话、准备→导管室；对照组为2010年10月-2011年12月经传统模式行急诊PCI患者136例，即患者（或120）→急诊室→CCU→术前谈话、准备→导管室。

方法：所有患者在急诊室均给予吸氧、心电监护、建立静脉通路；嚼服阿司匹林肠溶片300mg（除有禁忌外）、氯吡格雷片300～600mg；并根据病情给予抗心律失常、抗休克及对症治疗。

数据提取：分别提取两组患者性别、年龄、合并血管危险因素、心肌梗死类型及到达各诊治单元的时间，输入SPSS软件，并转换、整理出DTB、DTD、DTL、LTB等数据并进一步比较两组是否存在差异。

结果

两组患者临床资料：临床资料显示患者年龄、糖尿病、高血压病、高脂血症、吸烟是心肌梗死（AMI）发病常见的合并危险因素，前壁及下壁梗死发病率较高，但两组间比较（P＞0.05），差异无统计学意义。见表1。

两组患者入院至PCI术前时间分布比较：DTB包括DTD、DTL、LTB时间，DTB和DTL两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。DTD和LTB两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

讨论

AMI是冠状动脉急性闭塞引起的心肌严重持久的缺血坏死，研究表明冠状动脉闭塞20～30min，受其供血的心肌有少数坏死，血流阻断180min可有60％的心肌出现坏死，血流阻断360min，心肌坏死率可达70％～80％[2]，可见尽早开通闭塞的冠状动脉是抢救AMI的关键。有资料显示进门-球囊开始时间每增加10 min，直接 PCI的绝对获益减少0.94％～1.17％[3]。美国第二次心肌梗死全国性注册资料发现DTB与病死率密切相关[4]， 0～60 min 4.2％， 61～90 min 4.6％，91～120min 5.1％，121～150min 6.7％，151～180 min 8.5％，＞180 min 7.9％，足以证明罪犯血管开通时间对患者生命的重要性。

本研究发现新型模式比传统模式平均DTB缩短41.50min，对提高PCI成功率及改善远期预后有重要价值。我院建立绿色通道10余年并通过JCI认证，借鉴国内外先进经验不断优化绿色通道，努力缩短DTB，为保证绿色通道的畅通，院JCI办公室督导小组追踪督导每一个AMI患者的诊治环节，病历及抢救过程详细记录患者入院时间、诊治时间、会诊时间、签字时间、到达导管室时间，及球囊扩张时间。新型模式实行由120送入院者，途中电话通知心内科急会诊，急救车到达之前，心内科医生已在抢救室等候，自行入院者分诊时对可疑患者执行不挂号优先就诊，进门首份心电图时间＜10min，10min内进行急会诊，10min内做出再灌注决策，同意PCI者无特殊原因10min内送达导管室，20 min内实行球囊扩张，省略了联系住院、办理手续、反复转送及等待介入人员的时间。急诊科与心内科协同作战，心内科介入小组24 h待命，尽最大可能缩短诊治转运过程的时间浪费。

综上所述，我们基于JCI理念探索的急诊室→导管室新型模式，能明显缩短急性ST段抬高型心肌梗死患者DTB，而且简单易行，值得急救系统推广。在将来的急救实践中，如果心电图采用远程传输装置直接传给手术医师，电话告知病情，省去会诊环节，能进一步缩短DTB，进一步提高绿色通道的高效性。

表1 两组患者的临床资料比较（例）

表2 两组患者PCI术前时间分布（±s，min）

表2 两组患者PCI术前时间分布（±s，min）

组别 DTB DTD DTL LTB新型模式 58.56±12.92 13.51±2.95 24.63±9.36 16.17±4.81传统模式 89.74±10.38 12.96±3.17 63.54±8.43 16.75±4.67 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

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表1 两组临床治疗效果比较[例（％）]

参考文献

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The value of a new type of green channel that shortening the delay of before emergency intervention for patientsw ith acute ST segmentelevationm yocardial infarction

Tang Juhua,LiLi（Correspondingauthor）
The FirstAffiliated HospitalofZhengzhou University/The People'sHospitalofZhengzhou 450000

Objective：To investigate the important value of the new green channel that shortening the delay of before the emergency percutaneouscoronary intervention in patientswith acute ST segmentelevationmyocardial infarction（STEMI）.Methods：261 with STEMIwere selected,patientswith PCI from the emergency room to the catheter room directly,as a new type of green channelmodel（referred to as the newmodel）,a total of 125 cases,patientswith direct PCI from the emergency room to the CCU and then to the catheter room line for the controlgroup,as the traditionalgreen channelmodel（referred to as the traditionalmode）, a total of 136 cases.We count the door-to-balloon time（DTB）,door-to-diagnosis（DTD）,diagnosis-to-lab（DTL）,lab-to-balloon dilatation（LTB）of the two groups,observed whether there are differences.Results：The DTB and DTLwere significantly shortened of the newmodel（P＜0.05）.Conclusion：The new green channel can shorten the time ofhospitaladmission to PCI for patientswith STelevationmyocardial infarction.

Acute ST segment elevation myocardial infarction（STEMI）；New green channel model；Percutaneous coronary intervention（PCI）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.54