低位颈前入路减压植骨融合内固定治疗颈胸段脊柱脊髓损伤的可行性

刘明明程建华臻000徐州市中医院000徐州市中心医院0000南京中医药大学第一临床医学院

低位颈前入路减压植骨融合内固定治疗颈胸段脊柱脊髓损伤的可行性

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目的：探讨低位颈前入路减压植骨融合内固定治疗颈胸段脊柱脊髓损伤的可行性。方法：收治颈胸段脊柱脊髓损伤患者20例，实施低位颈前入路减压植骨融合内固定治疗，对术后疗效及恢复情况进行探讨。结果：所有患者恢复良好，无一例患者出现螺钉松动、脱落、钛板断裂等情况，只有1例在术后经过X片检测后发现其钛网位置固定不佳，术后0.5年对其进行了调整，术后1年检测见其恢复良好，没有出现钛网移动情况。结论：颈胸段脊柱脊髓损伤患者采用低位颈前入路减压植骨融合内固定治疗，可以有效促进患者颈胸段脊柱序列恢复正常，改善患者的术后恢复情况。

低位颈前入路减压植骨；内固定；颈胸段脊柱脊髓损伤

颈胸段是整个脊柱中位于胸椎生理性后凸位置的一个重要节段[1]，其结构是比较复杂的，因此这类患者手术在治疗过程中风险非常大，操作空间也比较小，因此其手术和术后恢复都是非常关键的，因此加强对手术治疗方式的不断探索和研究，对于提升手术疗效有着重要作用。下面本文选取了我院进行治疗的颈胸段脊柱脊髓损伤患者20例，对其实施低位颈前入路减压植骨融合内固定治疗，对其术后恢复情况进行探讨。

资料与方法

2013年6月-2014年6月收治颈胸段脊柱脊髓损伤患者20例，男16例，女4例。年龄20～61岁，平均（38.92±9.34）岁。患者的主要致病原因是高空坠伤、重物砸伤、交通事故等。

治疗方法：对20例颈胸段脊柱脊髓损伤患者实施低位颈前入路减压植骨融合内固定治疗[2]，对其术后恢复情况进行探讨。术前对患者实施X线片检查和MRI检查工作，之后对患者的临床影像学资料和实验室研究资料进行分析和探讨，对患者的脊柱受损情况、脊柱损伤类型等进行很好的标记和记录。全部患者都实施颅骨牵引手术持续治疗，在患者患病后8 h内，大部分患者住院。这种情况下，需要对患者开展紧急治疗，采用强的松龙冲击等药物和静脉滴注治疗方式，其滴速保持在大约30 mg/（kg· min），等到45min过后按照5.40mg/（kg· h）的滴速持续静脉滴注[3]，持续用药治疗24 h。之后做好术前准备工作，在术前对患者的身体状况进行检查和确认，确定患者的病情良好且没有受伤后开展手术治疗过程，从患者受伤到手术大约是1周时间。在手术过程中采用全身气管插管麻醉方式，患者采取仰卧位姿势，选取患者的颈部前外侧切口位置，将其C6～T2椎体充分地暴露在视野中[4]，然后采用X线扫描对其定位检测后，刮除和骨折椎体相邻的两个椎间盘，应用关节咬骨钳将其大部分骨折椎体去除，之后将其椎体边缘组织进行有效切除，这样就可以形成一个骨槽。在整个手术治疗过程中，对于出现脱位情况的患者，需要在麻醉师的协助下完成适当的牵引屈曲治疗过程，并且进一步将其椎体进行复位操作。在椎体复位牵引器的作用下，可以选取适合长度的直径进行骨泥填充，并且将其镶嵌入骨槽内，进一步利用钛板进行系统固定。在固定操作过程中，需要按照一定的胸段生理弧度进行确认，从而完成对颈前路钢板的固定操作。手术结束后，患者需要利用抗生素进行抗感染治疗，持续3 d，术后2 d将其引流管进行拔除[5]，当然在拔除引流管之前需要检查患者的引流液颜色、流量大小等，确定无误后进行拔除操作，术后常规进行保护操作。1周内进行复查，确定其手术恢复情况良好，同时术后0.5年、术后1年、术后2年都需要回院进行1次术后恢复结果复查。

表1 术后0.5年随访不同分级症状的患者恢复情况结果分析[例（％）]

结果

本次试验过程中，患者的术中出血量280.77～920.33mL，平均术中出血量（489.99±59.12）mL，手术时间为1.10～2.01 h，平均手术时间为（1.30±0.12）h。所有患者的脊髓损伤情况恢复良好，其恢复时间为6.01～12.33个月，术后平均恢复时间为（8.36±1.18）个月。

所有患者的颈胸段脊柱脊髓损伤情况恢复良好，同时在整个恢复过程中，无一例患者出现螺钉松动、脱落、钛板断裂等情况，只有1例患者在术后经过X线片检测后发现其钛网位置固定不佳，术后0.5年对其进行了调整，术后1年检测见其恢复良好，没有出现钛网移动情况。

术后不同分级症状的患者恢复情况良好，其中术后分别是A级7例，C级3例，D级3例，E级7例，见表1。

讨论

本文选取了本院进行治疗的颈胸段脊柱脊髓损伤患者20例，对其实施低位颈前入路减压植骨融合内固定治疗方式，对其术后恢复情况进行探讨，结果发现术后不同分级症状的患者恢复情况良好，其中术后分别是A级7例，C级3例，D级3例，E级7例。同时所有患者的脊髓损伤情况恢复良好，其恢复时间为6.01～12.33个月，术后平均恢复时间为（8.36±1.18）个月。这说明了颈胸段脊柱脊髓损伤患者采用低位颈前入路减压植骨融合内固定治疗后，可以有效促进颈胸段脊柱序列恢复正常，改善患者的术后恢复情况，值得在临床中推广应用。

[1] 张建乔,金才益,曾忠友,等.低位颈前入路减压植骨融合内固定治疗颈胸段脊柱脊髓损伤[A].浙江省医学会骨科学分会.浙江省医学会骨科学分会30年庆典暨2011年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会骨科学分会,2011：1.

[2] 邓强,王锡阳,王昕,等.锁定板前路置入治疗颈胸段脊柱骨折脱位[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15（39）：7299-7302.

[3] 肖建如,贾连顺,陈德玉,等.颈胸段脊柱脊髓伤的诊断及前路手术治疗[J].临床骨科杂志,2001,4（2）：89-92.

[4] 张发平,何罗彬,罗仕武,等.前路减压植骨融合内固定治疗颈脊髓中央管综合征[J].实用骨科杂志,2013,（12）：1114-1116.

[5] 郝定均,贺宝荣,吴起宁,等.颈胸段脊柱骨折的外科治疗[J].中国骨伤,2009,22（8）：580-582.

表1 两组凝血功能各指标检测结果比较（±s）

表1 两组凝血功能各指标检测结果比较（±s）

组别 例数 PT（s） APTT（s） BPC（μg/m L） FDP（mg/L）观察组 84 17.54±1.21 48.9±2.11 113.5±11.9 49.23±11.87对照组 84 14.08±1.02 29.8±2.12 81.3±6.8 23.43±9.87 t 12.987 3 13.287 3 13.256 3 12.998 7 P 0.021 3 0.012 1 0.013 4 0.019 7

参考文献

[1] 张小兵.急性颅脑损伤后出血与凝血功能的关系[J].当代医学,2011,17（35）：24-26.

[2] 于凤颖,王颖.颅脑外伤患者凝血功能与GCS、GOS评分的关系[J].中国医药导刊, 2012,14（6）：969-970.

[3] 夏明武,群森,刘祖欣,等.脑中线结构出血临床预后分析及对策[J].安徽医药,2010,14 （8）：905-907.

[4] 黄海能,黄华东,邓元央,等.颅脑损伤患者早期凝血纤溶功能变化与迟发性颅内出血 的 关系[J].重 庆 医学,2011,40（21）：2144-2146.

[5] 张道兵.颅脑外伤与继发性癫痫关系的临床观察及药物治疗[J].安徽医药,2010,14 （2）：198-199.

Feasibility of low anterior cervicalapproach decom pression and bone graft fusion for internal fixation in the treatment of patientsw ith spine and spinalcord trauma in cervicothoracic junction

Liu Mingming1,Cheng Jian2,Hua Zhen3
TraditionalChineseMedicine HospitalofXuzhou 2210001
Xuzhou CentralHospital2210002
The FirstClinicalMedicalSchoolofNanjing University ofChineseMedicine2100003

Objective：To explore the feasibility of low anterior cervicalapproach decompression and bone graft fusion for internal fixation in the treatmentof patientswith spine and spinal cord trauma in cervicothoracic junction.Methods：20 patientswith spine and spinal cord trauma in cervicothoracic junction were selected.All patients were treated with low anterior cervical approach decompression and bone graft fusion for internal fixation.We discussed the efficacy and postoperative recovery of the patients.Results：All patients recovered well,and therewasno casewith loosening of the screws,lossof the titanium plate,the fracture of the titanium plate and other circumstances.Only 1 casewith the position of titanium mesh notwell fixed when detected by X tablets afteroperation.Ithasbeen adjusted after sixmonths ofsurgery,after 1 year ofoperation,it recovered well,no titanium meshmoved.Conclusion：Patients with spine and spinal cord trauma in cervicothoracic junction with low anterior cervical approach decompression and bone graft fusion and internal fixation for the treatment can effectively promote the patients with cervicothoracic spine sequence returned to normal,and improve the patients'postoperative recovery.

Low anterior cervicalapproach decompression and bone graft fusion；Internal fixation；Spine and spinal cord trauma in cervicothoracic junction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.24

基于大黄调节AQP4表达保护血-脊髓屏障的复方中药“脊髓康”拆方研究，徐州市科技局社会发展项目，项目编号：KC14SH030

Foundation item The research on the compound Chinese herbal medicine"Jisuikang"based on rhubarb regulate AQP4 expression to protect blood-spinal cord barrier,Social development project of Xuzhou science and Technology Bureau,Project number：KC14SH030