外伤性泪小管断裂吻合术围手术期护理

郭梅清 黄思嘉 卢志文

为探究外伤性泪小管断裂吻合术患者在治疗期间的临床护理要点和效果，本研究对68例外伤性泪小管断裂患者行吻合术治疗期间分别予以常规护理和整体护理，取得了不同的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌大学第二附属医院眼科自2013年4月～2014年4月期间接诊的外伤性泪小管断裂患者68例，本组68例患者经临床检查均符合泪小管断裂的诊断标准[1]，经眼睑组织损伤及泪道检查等辅助检查均已证实确诊。结合患者的病例卡号，将本组的68例患者均分为观察组和对照组（n=34）。观察组男21例，女13例；年龄18～53岁，平均年龄（32.4±4.6）岁。对照组男 26例，女 8例；年龄 22～55岁，平均年龄为（36.4±6.4）岁。经统计学检验，2组患者的基本资料差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 本组的68例外伤性泪小管断裂患者均行吻合术治疗，对照组患者在手术治疗期间予以患者常规护理服务。观察组患者在手术治疗期间予以患者整体护理服务，主要包括以下几个方面：（1）术前护理：术前，接诊护士应正确评估患者，检查视力及伤口，祛除伤口内的异物[2]，对患者的伤口进行清洁和止血等常规护理，为手术的顺利进行奠定基础。同时，护理人员需要对患者进行术前宣教，向患者解释手术治疗的流程，稳定患者的焦虑情绪[3]。（2）术中护理：在患者接受手术治疗期间，护理人员需要密切监测患者的呼吸频率，适时询问患者是否出现胸闷以及呼吸困难等反应，指导患者配合手术操作正确呼吸，按照手术医生的要求和指示递交器械，协助医生做好患者的沟通工作[4]。（3）术后护理：术后，护理人员需要对患者及其家属进行健康教育，详细地向患者及其家属讲解术后需要注意的相关事项，积极对患者进行抗感染护理，加强对术中置入导管的护理观察力度，定时对患者的导管进行活动，观察3个月未出现相关反应后，对其进行拔管，并采用生理盐水反复冲洗泪道[5]。

1.3 疗效评价标准 患者在接受治疗后，溢泪症状彻底消除，泪道冲洗十分顺畅的治疗效果为显效；患者在接受治疗后，溢泪症状得到明显改善和控制，泪道冲洗通而不畅的治疗效果为有效；患者在接受治疗后，溢泪症状改善不明显或加重，泪道冲洗不顺畅的治疗效果为无效[6]。总有效率=（显效+有效）/每组总例数×100%。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比 观察组患者在接受吻合术治疗及整体护理后的总有效率为97.06%，对照组患者在接受吻合术治疗及常规护理后的总有效率为79.41%，组间差异有统计学意义（χ2=5.1000，P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 并发症发生率对比 观察组患者在接受吻合术治疗及整体护理期间共有1例患者出现并发症，占2.94%；对照组患者在接受吻合术治疗及常规护理期间共有6例患者出现并发症，占17.65%，组间差异有统计学意义（χ2=4.9813，P＜0.05）。见表 2。

表2 2组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.3 护理前后舒适评分对比 观察组患者接受整体护理后舒适评分显著高于对照组患者接受常规护理后舒适评分，组间差异有统计学意义（t=13.9146，P＜0.05）。见表 3。

3 讨论

泪小管位于上睑、下睑靠近鼻侧的皮下，没有睑板的保护，较为薄弱，常因眼部撞击等钝挫伤而发生断裂[7]，在外科外伤中并不少见。目前，手术治疗仍是外伤性泪小管断裂的首选治疗方式[8]，一旦患者延误最佳治疗时间，导致泪小管失去正常解剖结构变短后，就会增大手术难度[9]。本研究对收治的部分外伤性泪小管断裂患者进行吻合术治疗期间，从术前护理、术中护理以及术后护理为患者提供了更加全面和贴心的护理服务，满足患者的基本需求，有利于患者的术后康复，预后效果更为理想。因此，在针对外伤性泪小管断裂患者进行手术治疗期间，予以患者整体护理服务， 能够更好地提高手术效率，保障医疗安全。整体护理作为一种行之有效的护理模式，值得在临床治疗中进一步推广和应用。

本次实验中 观察组患者治疗总有效率显著高于对照组患者（χ2=5.1000，P＜0.05）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者（χ2=4.9813，P＜0.05）；观察组34例患者接受整体护理后舒适评分显著高于对照组34例患者接受常规护理后舒适评分，组间差异有统计学意义（t=13.9146，P＜0.05）。因此整体护理应用于外伤性泪小管断裂吻合术围手术护理中的效果显著，能够有效提高手术成功率，值得进行临床推广。

[1] 胡家芬．21例泪小管断裂吻合术患者的围手术期护理[J]．中国保健营养，2012，22（35）：314-315．

[2] 吴宝青，邹海棠．泪小管离断吻合改良支架植入术患者的护理[J]．中国社区医生,2010，12（27）：199-200．

[3] 张瑞芝．外伤性泪小管断裂吻合术的观察及护理[J]．中国实用医药，2010,21（22）：175-176．

[4] 温杏良，凌娅娅．硬膜外导管牵引硅胶管置入法用于泪小管断裂吻合术的观察与护理[J]．护士进修杂志，2011,16（23）：167-168．

[5] 吴良臣．经鼻硅胶管置入行下泪小管断裂吻合术16例疗效分析[J]．当代医学，2010,16（30）：263-264．

[6] 李景霞．外伤性泪小管断裂吻合术疗效观察[J]．当代医学，2012,18（3）：275-276．

[7] 王伟霞，党计锋．外伤性下泪小管断裂吻合术临床观察[J]．中国实用医药，2013,33（23）：266-267．

[8] 马剑．外伤性泪小管断裂吻合术30例[J]．中国社区医师（医学专业），2012,19（24）：113-114．

[9] 孙毅，郭亚宁．外伤性泪小管断裂吻合术的探讨[J]．航空航天医学杂志，2012,18（25）：178-179．