连续性肾替代治疗晚期重型肝炎合并肝肾综合征的临床效果分析

杨学华 赵秀娟

重症肝炎合并肝肾综合征（HRS），通常可发生肝功能进行性衰竭，威胁患者生命，病死率高[1]。由于连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除率高，且可为患者补充营养，同时对体液平衡，内环境稳定具有积极的作用，因此，其应用科室也不再局限于血液科，重症肝炎合并肝肾综合征（HRS）的患者中也有应用。为了分析连续性肾替代治疗晚期重型肝炎合并肝肾综合征的临床效果，本研究回顾性分析100例重型肝炎合并肝肾综合征患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择新乡市第二人民医院感染科在2012年8月～2013年8月期间收治的100例重型肝炎合并肝肾综合征患者，将其随机分为对照组和治疗组(n=50)。治疗组50例患者，男32例，女18例；年龄27～70岁，平均（42.9±3.7）岁；对照组50例患者，男34例，女16例；年龄29～71岁，平均（42.7±3.9）岁。2组患者在年龄、病程、性别等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 常规治疗：采用甘利欣、谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等进行治疗，使用利尿剂进行扩容。同时，需给予患者维生素[2]。

治疗组50例患者，在常规治疗的基础上，进行持续性血液滤过。持续徐缓式血液净化装置为旭化成可乐丽医疗株式会社的ACH-10，血液泵流量控制范围为15～250 mL/min，置换液泵流量控制范围为0.5～5.0 L/h，透析液泵流量控制范围为0.5～5.0 L/h，滤过液泵流量控制范围为0.5～5.0 L/h[3]。

对照组50例患者，在常规治疗的基础上，采用前列地尔（南阳普康药业有限公司，20 μg）进行治疗，10～20 μg/d，并将其溶于10%的葡萄糖溶液中，静脉给药，1次/d，治疗3周，3周为1个疗程。

1.3 疗效评价标准 显效：电解质紊乱纠正，并发症控制，患者意识清晰，腹水消退，血尿素氮（BUN）、Cr恢复正常，且24 h尿量大于1500 mL。有效：电解质接近正常，并发症基本控制，患者意识清醒，腹水明显减轻，血素氮（BUN）、Cr下降，且24 h尿量大于1000 mL。无效：治疗前后患者的临床表现，检查指标均为变化。总有效率=（显效+有效）/每组总例数×100%[4]。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗后2组患者的肝肾功能指标均有所改善。治疗组14例显效，26例有效，10例无效，总有效率为80%；对照组11例显效，17例有效，22例无效，总有效率为56%。2组临床疗效的总有效率差异显著，具有统计学意义（χ2=4.573，P＜0.05）。

2.2 血清生化指标及尿量变化 治疗前，2组患者的谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素、尿素氮等指标差异无统计学意义。治疗后，2组患者血清生化指标均有所改善，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组，治疗组患者的各项指标改善情况更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后血清指标及尿量比较

3 讨论

肝肾综合征(HRS)指的是，重症肝病的患者出现进行性功能性肾衰竭，而没有发生肾脏的原发性病变。通常表现为肾小球率过滤降低，且肾灌注压或肾血流量不足。若重型肝炎患者使用利尿剂，或发生出血等情况，而致使体液减少，可诱发重型肝炎合肝肾综合征（HRS）。肝功能衰竭会导致血流动力学发生改变，组织缺氧，且全身血管阻力下降，心排血量增多。且肝功能衰竭易引发肾衰竭，会发生肾缺血性损伤、肝肾综合征等[5]。肝衰竭的患者，其全身血管阻力降低，且有效的循环血容量减少。由于肝脏清除降低，毒素增多，会增加血浆NO浓度，增加治疗难度，患者也会有生命危险[6-7]。

目前，尚无特别有效的方法治疗重症肝炎合并肝肾综合征（HRS），因此重症肝炎合并肝肾综合征（HRS）的治疗一直是临床上的讨论热点。重型肝炎合并肝肾综合征（HRS）的患者可采用血液滤过的方法进行治疗[8]。间歇性透析(IHD)是医学上的一大进步，而在此基础上出现的连续性肾脏替代疗法(CRRT)则为血液净化提供了新的思路。连续性肾脏替代治疗（CRRT）又叫做连续性血液净化（CBP），是一种将水分及溶质缓慢并连续清除的治疗方法[9]。通过模仿肾小球的工作原理，以弥散和对流2种方式来进行血液净化。由于连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除效果好，并且能够为患者补充营养，且对体液平衡起到重要作用，因而在重症监护室应用广泛。

本次研究结果显示，治疗组14例显效，26例有效，10例无效，总有效率为80%；对照组11例显效，17例有效，22例无效，总有效率为56%，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者肝肾功能治疗后的各项指标优于对照组患者，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，对于重型肝炎合并肝肾综合征的患者，连续性肾替代治疗疗效较好，肝肾指标改善较大，患者临床获益大，可在临床中推广使用。

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