硬通道穿刺术与显微小骨窗治疗中等量高血压脑出血的疗效比较

伍章华

高血压合并小动脉硬化所致的脑出血占脑出血病例的60%，往往病情进展迅猛，致残率、病死率非常高[1]。为了快速有效的治疗中等量脑出血，本研究选取住院患者对硬通道穿刺术与显微小骨窗治疗中等量高血压脑出血的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2013年12月全州县人民医院外二科收治的中等量高血压脑出血的患者50例，随机均分为2组（n=25），均经过CT或MRI确诊，出血量30～60 mL，平均47.2 mL。观察组男13例，女12例，年龄45～84岁，平均（55.4±3.1）岁；对照组男12例，女13例，年龄43～79岁，平均（56.1±3.4）岁。2组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均给以维持水电解质平衡、神经营养、抗感染、降低颅内压、稳定生命体征等支持治疗，积极预防各种并发症[2]。其中观察组采用硬通道穿刺术，对照组采用显微小骨窗法治疗。硬通道穿刺术：术前拍摄CT进行血肿定位，计算血肿量，以血肿距头皮最近处为穿刺点，局麻后用一次性穿刺针进行穿刺。在血肿腔内注射尿激酶2万单位，2 h后引流，1～2次/d，根据术后CT复查血肿情况决定是否拔管，以免颅内感染。显微小骨窗法：根据CT所示结果决定骨窗范围，开窗后在直视下清除血肿，可用电凝止血，术后留置引流管，将硬脑膜缝合。2组术后均给予抗生素抗感染治疗以及相同的一般对症治疗。

1.3 评价标准 用GOS量表评价患者的临床疗效。本研究将I级、Ⅱ级和Ⅲ级患者视为治疗有效。另外也将手术时间、术中出血量、住院时间列入评价指标[3-4]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组手术时间为（162±3.4）min，观察组手术时间为（6.9±0.4）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术中出血量为（356.5±18.7）mL，观察组术中出血量为（0.64±0.1）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；住院时间对照组为（16.53±3.2）d，观察组为（7.8±0.3）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；有效率方面，观察组（40%）也要优于对照组（28%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者临床指标比较

3 讨论

高血压脑出血是脑出血的主要类型，为常见病、多发病，好发年龄为50～70岁，多在情绪激动或活动中发病。由于颅内压增高，常有头痛、呕吐、意识障碍等临床表现[5]。有研究表明，有些病例也会出现抽搐发作[6-7]。高血压脑出血好发于大脑中动脉深穿支豆纹动脉、基底动脉脑桥支等，这些部位的出血和水肿也会引起附近组织的功能障碍，往往致残率和病死率也比较高[8-9]。

当病情严重致使颅内压过高，内科保守治理效果不佳时，通常选用手术治疗，从而可以尽快清除血肿、降低颅内压、尽可能早期减少血肿对周围组织的占位效应，改善对一些降解产物的神经毒性，降低致残率与病死率[10]。而平常的开窗法治疗创伤较大，通常给患者的预后带来一些负面影响；常规开颅法无法清除深部的血肿，硬通道穿刺术可深达出血部位；显微小骨窗法往往难以控制血肿排出量，硬通道穿刺术则可以避免这点，防止再出血情况的发生；另外，硬通道穿刺术创伤小，时间短，同时也能避免了麻醉带来的一些并发症，减少手术对机体的伤害，利于患者的早日康复[11]。

综上所述，相比于显微小骨窗法，硬通道穿刺术治疗中等量高血压脑出血具有手术时间短、术中出血量少、恢复时间短的特点，值得在临床进行推广。

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