老年人股骨头置换术中轻比重蛛网膜下腔麻醉的应用

陈朝超

在老龄化社会发展背景之下，发生股骨颈骨折的患者人数持续增加，发病人群也有年轻化的趋势[1]。由于老年人骨质特殊，加之股骨头置换术体位特殊，故而在麻醉方式的选择上需要特别谨慎仔细[2-3]。为进一步研究轻比重蛛网膜下腔麻醉在老年人股骨头置换术中的应用效果与价值，本研究选取58例股骨颈骨折患者作为研究对象，观察轻比重蛛网膜下腔麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省湘西自治州人民医院2013年5月～2013年12月收治的58例股骨颈骨折患者作为研究对象，按数字随机表分组，对照组29例，观察组29例。对照组中男21例，女8例，平均年龄（71.5±2.6）岁；观察组中男19例，女10例，平均年龄为（70.3±0.9）岁。2组患者基本资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予重比重蛛网膜下腔麻醉。所有患者进入手术室后快速建立静脉通路，麻醉给药前静脉滴注300.0 mL剂量氯化钠溶液，200.0 mL剂量羟乙基淀粉酶溶液（200/0.5）。患者保持患肢在下状态，侧卧，选取L2-3或L3-4平面间隙作为穿刺点，穿刺针缺口朝下，向患者蛛网膜下腔内注入0.375%浓度，2.0 mL剂量布比卡因重比重液（重比重液制备方案为：0.75%浓度，1.0 mL剂量布比卡因以及浓度为10.0%，1.0 mL葡萄糖溶液稀释用，充分混合），注射速度控制为15.0～20.0 s。调整麻醉平面保持在T10以下。

1.2.2 观察组 观察组患者给予轻比重蛛网膜下腔麻醉。所有患者进入手术室后快速建立静脉通路，麻醉给药前静脉滴注300.0 mL剂量氯化钠溶液，200.0 mL剂量羟乙基淀粉酶溶液（200/0.5）。患肢保持在上状态，头部高，脚部低，对患者各项关键生命体征进行密切监测。给氧流量为1.0～2.0 mL/min。根据患者具体情况，选择L2-3（L3-4）平面作为穿刺点，成功穿刺后，选取浓度为0.75%，2.0 mL剂量布比卡因以及1.0 mL稀释用灭菌注射水充分混合，配置麻醉药比重为1.0003，注入蛛网膜下腔内，注入速度为1.5～2.0 mL/s。给药后15.0 min时间内将麻醉平面控制在T10以下水平。

1.3 观察指标 对比2组患者麻醉效果以及麻醉期间不良反应。麻醉效果的评估标准[4]：优，指患者手术期间无疼痛感，肌肉保持松弛状态，安静合作，手术医师以及患者均对麻醉效果满意；良，指患者手术期间偶感不适，肌肉较松弛，可配合完成手术；差，患者手术期间疼痛感明显，无法继续进行手术。麻醉有效率（%）＝优（%）＋良（%）。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行数据处理。计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者麻醉有效率为100.00%（29/29），明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组股骨颈骨折患者麻醉效果比较（n）

观察组患者麻醉期间不良反应发生率为13.79%（4/29），明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者麻醉期间不良反应发生情况比较（n）

3 讨论

从临床麻醉处理的角度上来说，以蛛网膜下腔麻醉的应用最为广泛。同时，也可根据脑脊液的比重，按照不同的稀释方式，将麻醉用药划分为重比重、等比重、以及轻比重3种类型。其中，重比重与轻比重的应用效果最佳[5]。重比重的麻醉方案选用浓度为10%的葡萄糖溶液进行稀释，在用于蛛网膜下腔麻醉的情况下，被证实具有完善的镇痛机制，且可在短时间内达到促进肌肉松弛的效果。故而，本麻醉方案被广泛用于骨折类手术当中。但对于股骨头置换术而言，由于此类手术的实施体位具有一定的特殊性（需要患肢在上开展手术），故而发现采用重比重麻醉方案进行处理可能会到导致患者在麻醉期间发生剧烈的疼痛感，对手术操作产生一定的不良影响[6-7]。针对此情况，需要对麻醉方法进行合理的改进。故而，考虑到本研究中老年患者特殊的骨质情况以及股骨头置换术特殊的手术体位，建议通过轻比重的麻醉处理方案对患者进行麻醉处理。

根据该思路，本次研究中观察组29例患者取得了更理想的麻醉效果，数据结果显示：观察组患者麻醉有效率为100.00%（29/29），明显高于对照组82.76%（24/29），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者麻醉期间不良反应发生率为13.79%（4/29），明显低于对照组34.48%（10/29），差异有统计学意义（P＜0.05）。结合该数据分析认为，轻比重麻醉处理方案应用于老年患者股骨头置换术中的优势体现在：遵循股骨头置换术需要患肢在上的体位特点[8]，轻比重蛛网膜下腔麻醉在经由无菌用水稀释后，同样可保持患肢在上的体位状态进行麻醉。故而，由于麻醉体位与手术体位完全一致，除能够使麻醉以及手术的时间得到合理的节约以外，也避免在麻醉至手术过程当中因频繁搬动患者而给患者身体带来的疼痛感，且对于降低循环系统波动也有重要价值。在此基础之上，合理的麻醉平面控制对于维持老年患者循环系统、呼吸系统稳定性意义确切。考虑到老年患者麻醉期间各项生命体征有明显的波动，故而轻比重蛛网膜下腔麻醉能够使患者保持清醒，以便术中及时了解患者的感受，保障安全。

综上所述，老年患者股骨头置换术中实施轻比重蛛网膜下腔麻醉处理麻醉效果确切，麻醉期间并发症少，安全可靠。

[1] 安礼俊，胡伟，刘海林，等.右美托咪定对老年骨折患者七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(1):203-204.

[2] 张丽敏，安辉，邓海峰，等.高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠对老年骨折病人血流变学的影响研究[J].中国美容医学，2011，20(z4):339.

[3] 李圣君，李九会，陈宗仁，等.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J].中国老年学杂志，2012，32(7):1514-1515.

[4] 王薇,贾东林.轻比重腰麻在临床麻醉中的应用进展[J].山东医药,2011,51(24):113-114.

[5] 李水忠.瑞芬太尼在老年骨折患者术后镇痛中的效果与安全性观察[J].海南医学院学报，2013，19(8):1159-1161.

[6] 范珊珊，李国政，周程，等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].中国现代医生，2013，51(32):104-106.

[7] 吴国勇.轻比重小剂量蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉在下肢骨折老年患者手术中的应用[J].中外医疗，2011，30(3):17-18.

[8] 黄丹勇,李扬,雷亚红，等.轻比重布比卡因单侧腰麻在老年下肢手术中的应用[J].海南医学,2010,21(5):55-56.