胃癌根治术后早期肠外营养与肠内营养的疗效

邹文革

相关报道显示，40%～80%的恶性肿瘤患者存在营养不良，特别是胃癌根治术后，患者处在高分解代谢的状态，大大加重了患者的营养不良[1]。故需对胃癌根治术后的患者给予早期营养治疗，其主要方式为EN和PN 2种途径。本研究通过以上2种方式对胃癌根治术进行营养支持治疗，并比较2组的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省金溪县中医院于2012年6月～2013年12月收治的54例胃癌根治术后患者，随机将其均分成观察组与对照组（n=27），观察组患者行EN治疗，对照组行PN治疗。其中观察组男18例，女9例，年龄41～76岁，平均年龄(57.2±15.3)岁。对照组男17例，女10例，年龄40～78岁，平均年龄(56.4±14.7)岁。以上患者术前均已确诊，术后证实是原发性胃癌并没有发生转移；无其他重要器官功能受损与代谢性疾病史或者内分泌异常；在术前无放、化疗；在术前1个月内没有使用白蛋白或者免疫调节剂。2组患者的一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 观察组：术中在胃空肠吻合口的远端放置营养管，在术后6～24 h且患者的血流稳定的情况下，通过输液泵给予患者250～500 mL质量分数为5%葡萄糖注射液，观察无不适症状后，经营养管24 h匀速泵注整蛋白饮食纤维肠内营养混悬液，先泵注半量，于术后2～3 d给予全量，依患者的耐受程度调整适合的速度，并将营养液的温度维持在37℃～42℃。进行EN治疗7 d。对照组：术后24 h，通过中心静脉滴注和观察组等氮、等热量的3 L含有复方氨基酸、葡萄糖、维生素、脂肪乳剂、电解质、微量元素全营养的混合液，其静脉滴注持续时间16～24 h／d，连续治疗7 d。

1．3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者术后肛门的排气时间比对照组显著提前，观察组患者的体质量消耗值比对照组显著减少，观察组患者术后的住院时间比对照组显著缩短，且住院费用显著少于对照组，2组比较其差异均具有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 2组胃癌根治术后早期营养结果比较（d)

2.2 观察组患者在营养结束后的第2天血清总蛋白、白蛋白水平与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 2组血清总蛋白、白蛋白含量比较(g/L)

3 讨论

胃癌是具有较高发病率的消化系统恶性肿瘤，患者在术前大部分因进食较少、肿瘤消耗诸多原因引起不同程度的营养不良。胃癌根治术为治疗胃癌的主要方法，不过因为术后需要长时间的禁食、手术创伤大等，患者处在高分解代谢的状态，令患者营养不良的症状加重，以致并发症的增加、康复缓慢、延长住院时间等[2-3]。营养支持以肠内营养与肠外营养为主，虽然PN几乎可以提供机体胃肠道所需要得营养，不过首选的营养支持途径为肠内营养。研究显示，在腹腔手术之后出现的胃肠道麻痹只有胃与结肠，而小肠于手术后4 h以后即可恢复其吸收与蠕动功能，在手术之后6～12 h患者的小肠即可吸收营养物质[4]。研究显示患者在胃癌术后给予合理的营养支持能够有利于患者的康复。术后EN可以保证术后应激所需的营养物质，预防由于吸收功能下降而加重患者营养不良，改善营养缺乏的状态。患者在手术创伤后容易发生代谢受损，EN治疗可以维持充足且均衡的蛋白质和热量等营养物质，通过肠道与门静脉将营养底物吸收，保证术后的代谢需要，降低分解自身蛋白质与其他成分，能够利于机体蛋白质的合成与功能的恢复[5-6]。本研究结果显示,观察组患者术后肛门的排气时间比对照组显著提前，观察组患者的体质量消耗值比对照组显著减少，观察组患者术后的住院时间比对照组显著缩短，且住院费用显著少于对照组，2组比较其差异均具有统计学意义(P＜0．05)，观察组患者在营养结束后的第2天血清总蛋白、白蛋白水平与对照组相比较差异具有统计学意义(P＜0．05)，本结果与相关报道相符[7]：早期EN可靠安全，腹胀或腹泻等不适会渐渐减弱至消除，患者在进行胃癌根治手术后容易出现刀口愈合问题、吻合口瘘、切口感染、肺感染及肺功能下降等并发症，及时的营养支持可以有效地将术后并发症发生率与死亡率降低，极大地增加手术的成功率。

本研究最早在患者进行胃癌手术的15 h进行EN，仅在手术当天对患者采取禁食，真正为“早期”的营养支持，将静脉的输液量减少，可避免禁食引起肠黏膜的损害，对肠道起到屏障功能。本研究采取EN的患者以“由慢到快、由少到多、控制温度、日益增加”为原则，进行针对性的治疗方案，给予EN制剂，少或无粪便形成，防止结肠积气[8]。极少数患者在早期有轻度腹胀现象，不过在滴注过程中渐渐减轻，无严重腹泻发生，

综上所述，胃癌根治术后，早期EN有利于肠道功能的恢复，提高营养状况，减少术后的并发症，缩短住院时间，也减少了住院经费，值得临床推广与应用。

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