全厚皮移植整形外科技术在小面积深度烧伤创面修复中的价值

于海霞

（附属菏泽市立医院烧伤整形外科,山东菏泽274000）

全厚皮移植整形外科技术在小面积深度烧伤创面修复中的价值

于海霞

（附属菏泽市立医院烧伤整形外科,山东菏泽274000）

目的探讨全厚皮移植等整形外科技术在小面积深度烧伤创面修复中的近远期疗效，评价其在小面积深度烧伤创面修复中的价值。方法小面积深度烧伤患者26例（30处创面），采用全厚皮移植、各种皮瓣和直接缝合等整形外科技术进行创面修复，观察愈合情况。患者出院后3个月、6个月、12个月随访，调查患者满意度。结果本组26例患者30处创面经整形外科技术修复，其中创面Ι期愈合28处，占93.33%；出现腹部带蒂皮瓣蒂部感染1处，Ⅱ期断蒂手术是经处理后愈合良好；全厚皮移植1处虽然为Ι期愈合，但出现局部花斑改变；创面术后外形良好，肤色与正常皮肤相似，弹性好，随访过程中无明显瘢痕生长情况，关节部位无明显的功能障碍；随访3个月、6个月、12个月，满意度无明显差异（P＞0.05）。结论全厚皮移植等整形外科技术在小面积深度烧伤创面修复中可以缩短创面愈合时间，远期满意度高，美学效果理想，在临床上具有广阔的前景。

全厚皮移植；整形外科；小面积深度烧伤；创面修复

小面积深度烧伤是临床上比较常见的，由于烧伤面积不大，传统修复通常采用保守换药待创面自行愈合或待坏死组织自行脱落长出肉芽后植皮封闭创面，这样的修复方式愈合质量不佳，愈合后会留下明显的疤痕，甚至有可能导致关节部位挛缩，影响关节功能，美学效果不佳，且愈合时间长[1,2]。近年来，随着人们生活质量的改善和医疗技术的进步，小面积深度烧伤治疗的重点在确保救治生命的同时，患者同时对修复美学效果提出更高的要求。2009年2月至2014年2月期间，我们采用全厚皮移植等整形外科技术修复小面积深度烧伤创面，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料小面积深度烧伤26例患者（30处创面）为研究对象，其中男性17例，女性9例；年龄4~ 56岁，平均17.8岁；烧烫伤14例，热挤压伤4例，电烧伤4例，化学烧伤3例，金属烫伤1例；头面部2处，颈部2处，躯干部4处，双上肢12处，双下肢8处，臀部2处；受损至手术时间3 h~134 d，平均22.4 d；烧伤面积占全身体表面积的0.86%~18.24%，平均面积占全身体表面积的5.89%；深Ⅱ度烧伤9处，Ⅲ度烧伤14处，Ⅳ度烧伤7处。所有患者均采用整形外科技术修复创面，其中Z成形术2处，旋转皮瓣5处，推进皮瓣2处，菱形皮瓣4处，双叶皮瓣1处，岛状皮瓣2处，腹部带蒂皮瓣6处，直接缝合2处，全厚皮移植6处。

1.2 方法

1.2.1 创面处理方法晚期创面注意加强换药，部分患者晚期创面采用复合溶菌酶湿敷换药，根据创面细菌培养结果及药敏试验结果，选择有效的抗生素抑制剂控制感染，然后手术修复烧伤创面，术中彻底扩创，尽可能切尽创面坏死组织，切除全层水肿肉芽组织，切口至创缘外0.5 cm处，点凝仔细止血，用双氧水（3%）、新洁尔灭（0.1%）和大量生理盐水冲洗创面2~3次，根据创面情况选择修复术式。

1.2.2 创面修复方法根据患者创面组织缺损大小、形状、部位、局部血液供应、有无骨骼肌腱外露等一般情况，按照整形外科技术选择适合的术式。本组26例病例30处创面，选用的外科技术包括Z成形术、旋转皮瓣术、推进皮瓣术、改良菱形皮瓣术、岛状皮瓣术、腹部带蒂皮瓣术、直接切除缝合术、全厚皮移植术修复创面。术中注意无菌操作，尽可能清除创面坏死组织，皮瓣下放置引流，术后根据创面细菌培养及药敏试验结果合理应用抗生素抗感染。

1.2.2 观察指标创面愈合情况：Ⅰ期愈合评判标准：1）局部无感染。2）无血肿或坏死，组织再生过程迅速。3）结构和功能修复良好。4）组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密。5）拆线时间5~7 d，创面完全愈合时间≤3周。6）无明显的功能障碍。Ⅱ期愈合评判标准：1）表皮再生时间延迟。2）肉芽组织形成多，创面愈合后留有较大的瘢痕，偶尔伴有功能障碍。3）愈合时间长，愈合过程反复。拆线时间：表皮再生将伤口覆盖，伤口两侧出现胶原纤维连接，切口可拆线。满意度：于出院后3个月、6个月，12个月随访调查患者对修复的满意度。随访期间观察患者创面修复情况，对修复处皮肤和健康处皮肤比较，观察差别是否明显。

1.3 烧伤面积与深度诊断烧伤面积的诊断：采用中国九分法结合手掌法评估创面面积，手掌法诊断小儿创面面积时，用一张薄纸版剪成小儿五指并拢时手掌大小进行测量诊断；烧伤深度诊断：根据中华医学会烧伤外科学会讨论得出的四度五分法进行诊断[3]。

1.4 统计学处理采用SPSS15.0统计学软件，所获数据采用χ2检验。

2 结果

2.1 创面愈合情况本组26例患者30处创面经整形外科技术修复，其中创面Ⅰ期愈合28处，占93.33%（28/30），Ⅱ期愈合2处，占6.67%（2/30）；出现腹部带蒂皮瓣蒂部感染1处，Ⅱ期断蒂手术是经处理后愈合良好；1处全厚皮移植虽然为Ⅰ期愈合，但出现局部花斑改变；本组患者烧伤创面术后外形良好，肤色与正常皮肤相似且弹性好，术后至患者出院时无明显瘢痕生长情况。

2.2 随访结果患者出院后3个月（全部获得随访）、6个月（1例失访）、12个月（1例失访）随访过程中，获得随访的所有患者创面均无明显瘢痕生长情况，关节部位无明显的功能障碍；随访满意度调查结果显示，患者出院后3个月、6个月、12个月随访，患者差异无显著性（P＞0.05），见表1。

患者出院后3个月、6个月、12个月随访满意度比较差异无显著性（P＞0.05）。

表1 患者出院后3个月、6个月、12个月随访满意度调查结果比较（n，%）

3 讨论

小面积深度烧伤是临床上比较常见的创伤，由于烧伤面积不大，传统修复通常采用保守换药待创面自行愈合或待坏死组织自行脱落长出肉芽后植皮封闭创面。传统修复通常情况下愈合质量欠佳，容易留下瘢痕，愈合时间长，多次换药给患者带来更多的疼痛，且疗程长，治疗费用高等。近年来，许多学者采用微创技术修复小面积深度烧伤创面，取得了较高的成就[4-7]。有学者[8，9]等采用皮片移植术、各种皮瓣修复、异种皮覆盖术、负压持续吸引及清创术修复烧伤深度创面，认为早期皮片手术、延期皮片手术和非难愈性创面皮片手术的疗效较好，可促进创面早日愈合。徐丽伟等[10]比较分析了保守换药治疗、中厚皮覆盖和皮瓣移植修复小面积深度烧伤，结果显示手术治疗效果明显优于保守换药治疗，其中皮瓣移植修复效果最佳。

在整形外科技术修复小面积深度烧伤创面中，对烧伤面积和烧伤深度的诊断是相当关键的，我们采用中国九分法结合手掌法计算诊断烧伤面积，采用四度五分法诊断烧伤深度。九分法即头颈为1个9%，双上肢为2个9%，躯干为3个9%，双下肢5个9%，会阴1%，以此计算烧伤面积；手掌法即手掌大小约等于其体表的1%，辅助“九分法”诊断烧伤面积。烧伤深度诊断：根据中华医学会烧伤外科学会讨论得出的四度五分法进行诊断，即I度烧伤：局部干燥、疼痛、微肿而红，无水疱。浅II度烧伤：局部红肿明显，有大小不一水疱形成，内含淡黄色，切口水疱可见红润而潮湿，疼痛敏感，质地较软。深Ⅱ度烧伤：局部肿胀，有水疱，创面微湿，红白相间，疼痛迟钝，温度降低，可见粟粒大小红点或小血管网。Ⅲ度烧伤：局部苍白，无水疱，疼痛消失、发凉，质韧似皮革，透过焦痂可见粗大血管网。Ⅳ度烧伤：黄褐色或焦黄色或炭化，知觉丧失，活动受限，需皮瓣修复。

Ⅰ期愈合率达93.33%，烧伤创面愈合后组患者移植点皮肤外形良好，肤色与正常皮肤相似且弹性好，术后至患者出院时无明显瘢痕生长情况。Ⅱ期愈合率6.67%，其中1处出现腹部带蒂皮瓣蒂部感染，Ⅱ期断蒂手术是经处理后愈合良好，1处全厚皮移植虽然为Ⅰ期愈合，但出现局部花斑改变。在患者出院后3个月、6个月、12个月随访中，患者均无明显瘢痕生长情况，关节部位无明显的功能障碍，3个月随访患者满意度为88.46%，6个月随访患者满意度为80%，12个月随访患者满意度为79.17%，两两比较，差异显著性（P＞0.05），提示整形外科技术修复小面积深度烧伤创面近远期效果理想。我们认为，全厚皮移植等整形外科技术修复小面积深度烧伤创面可以缩短创面愈合时间，远期满意度高，美学效果理想，与孟祥海等[11，12]研究结果具有一致性。

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The Valuation of Plastic Su rgery Techniques o f Fu ll Th ickness Sk in G rafting in W ound Regeneration of Sm all Area Deep Bu rn

Yu Haixia
(TheMunicipalHospitalAffiliated to HezeMedicalCollege,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo plastic surgery technology such as observation of full thickness skin grafting JinYuanQi curative effect in the small area deep burn wound repair,evaluate its value in small area deep burn wound repair.M eth⁃ods Choice the February 2009 to February 2014 in our hospital during the period of 26 patientsw ith small area deep burn wounds(30)as the research object,adopts full thicknessskin grafting,all kinds of skin flap and directsuturewound repair,on the plastic surgery techniquessuch as theobservation on the healing of patients,patients discharged from hospi⁃tal after 3 months,6 months,12months follow-up,patient satisfaction survey.ResultsIn this study,30 wounds re⁃paired by plastic surgery technique,onewound healing,28(93.33%);1 in the abdomen pedicle flap pedicle of infection, speed cutting phase iioperation ishealed wellafter processing;1 although full thicknessskin graft fora period of healing, but a local tinea change;This group of patientsw ith burn wounds postoperative appearance is good,is sim ilar to normal skin complexion and good elasticity,no obvious scar grow th conditions in the process of follow-up,joints have no obvi⁃ous dysfunction;Followed up for 3months,6months,12months satisfaction difference has no obvious statistical signifi⁃cance(P>0.05).ConclusionPlastic surgery technology such as full thickness skin graft in the small area deep burn w ound repair can shorten wound healing time,long-term high satisfaction,aesthetic ideal,hasa broad prospect in clinic.

Full thicknessskin grafting;Plastic surgery techniques;Smallarea deep burn;Wound regeneration

R644;R622.1

A

1008-4118（2015）02-0021-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.008

2015-04-17